淺談靜脈藥物配置中心化療藥物配置人員的自我防護

孫渝靜，任俊輝，傅若秋，孟德勝（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過專門培訓的藥學技術(shù)人員（也可包括護理人員），嚴格按照操作程序?qū)Πㄈo脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素在內(nèi)的藥物進行集中配置的場所?；熕幬锸荘IVAS常配置的藥物之一。動物實驗和體外實驗[1]已經(jīng)證實，很多化療藥物具有致畸、致突變作用，即使長期少量接觸也會對人的身體產(chǎn)生潛在的不良危害。在PIVAS工作中，配置化療藥物的時候雖然使用了生物安全柜，同時配置人員穿戴專門的手套、隔離衣、護目鏡及口罩，加強了對配置人員的職業(yè)防護，但是仍然需要配置人員增強防護意識，規(guī)范操作，最大限度地減少化療藥物對身體的傷害。筆者結(jié)合本院PIVAS實際情況，從環(huán)境、個人防護設(shè)備、應急處理等方面對配置人員配置化療藥物時如何加強防護發(fā)表一些淺見。

1 靜脈藥物配置中心對配置人員的防護

1.1 空氣潔凈設(shè)備

PIVAS具有高度潔凈的層流裝置，空氣潔凈度分別為排藥區(qū)30萬級，配置區(qū)1萬級，操作臺100級，有一定的空間空氣壓差和空氣流通方向。配置中選用適合化療藥物配置的Ⅱ級B2型生物安全柜，柜內(nèi)壓力通風系統(tǒng)保持負壓，所有的吸入氣流和垂直氣流經(jīng)高效過濾器過濾后排人大氣，不再進入安全柜循環(huán)[2]，保證了柜中的藥物氣體微粒很少，很大程度減少了操作人員對藥物的吸收。

1.2 個人防護設(shè)備

1.2.1 帽子。戴一次性帽子遮蓋頭發(fā)、口鼻，盡量減少皮膚裸露，有條件的可使用防護鏡。

1.2.2 口罩。戴1層一次性口罩外面再戴化療防護口罩。

1.2.3 手套。由于普通乳膠手套對于藥物具有通透性，所以應使用聚氯乙烯和乳膠雙層手套，手套需蓋住袖口。手套出現(xiàn)破洞時應及時更換，更換前后要用流水徹底洗凈雙手。

1.2.4 衣服。穿從頭到腳的連體化療防護服，有文獻[3]認為應盡量選用不含棉絨的低穿透性的纖維材質(zhì)隔離衣，袖口用彈性皮筋或帶子束緊，這樣更好地減少了皮膚裸露。

2 配置中的自我防護

2.1 配置前的準備

操作前30 min打開安全柜，操作時必須離臺外沿20 cm、內(nèi)沿8～10 cm，并離臺面至少10～15 cm區(qū)域內(nèi)進行。操作時各類物品必須嚴格有序、標準統(tǒng)一地放置于生物安全柜內(nèi)，控制物品數(shù)量最小化，且任何物體放置位置都不能阻擋吸風口，以保證空氣流通一致性，維持相對負壓；防護玻璃開啟的高度離操作臺不應超過18 cm，防止藥液噴濺于生物安全柜上。將1張消毒后的治療巾置于工作臺上，準備好所有配置需要的藥品和器材，少走動以減少對氣流的影響。

2.2 對安瓿瓶的操作

將安瓿瓶頸部及頂端的藥物彈至底部，保證沒有藥液或粉末留于安瓿頸，以防止安瓿折斷時藥物在空氣中傳播和霧化。用砂輪磨安瓿頸消毒后，用無菌紗布包裹朝著生物安全柜的側(cè)壁折斷打開，以減少藥物噴濺到頂部過濾網(wǎng)。如果安瓿內(nèi)是需要再溶解的粉末，打開前至少要在工作臺中放置5 min使浮質(zhì)沉降，將溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免藥物粉末散出。有研究[4]表明，液態(tài)以及油態(tài)藥液抽吸時要反復用稀釋液沖洗瓶壁后再抽吸干凈，使藥量在藥瓶和空針內(nèi)“零殘存”，以減少在空氣中被霧化污染。使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，并注意防止針栓滑落藥液外溢。

2.3 對西林瓶的操作

針頭穿過瓶塞后立即使針筒呈垂直狀態(tài)，若瓶中壓力過大，應先抽取瓶中空氣保持瓶中負壓，以防止抽取困難或壓力過大導致針栓滑落。許義紅等[5]認為用注射器抽吸藥液后排空氣時，用1片無菌酒精棉片放在針頭周圍，可避免藥液外流污染。

2.4 配置中的注意事項

吸取藥液時，應保證用藥劑量準確，動作應輕緩。有調(diào)查[6]指出，利器傷是配置時常見損傷，所以要避免安瓿和針尖對手的傷害。每配置完一組液體，立即把空藥瓶和注射器一起放入裝有聚氯乙烯塑料袋的收集容器中密封，以減少空氣污染。整個操作過程中，嚴禁用力過大或操作不當導致使針頭對著高效過濾網(wǎng)噴濺而造成污染堵塞。在配置時如果藥物溢出，應立即更換操作臺上的治療巾吸擦外溢藥液并更換治療巾，將廢棄物密封后處理。

2.5 配置后的注意事項

操作完畢至少30 min，待藥物氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜，使用無菌的一次性無纖維紙清潔，用后密封待處理。配置完畢，成品由成品傳出倉傳出，化療藥品用密封袋密封后，專人送往科室。配置后產(chǎn)生的廢棄物，密封后應用專用傳出倉傳出，放在標有“化療藥品廢棄物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止廢物蒸發(fā)污染空氣，最后將垃圾袋封口，由專人按化療污染物品的相關(guān)規(guī)定處理。

2.6 防護設(shè)施的維護

操作完畢，先用清水從內(nèi)到外，從上到下仔細擦拭操作臺，再用75%乙醇重復擦拭操作臺，避免殘留藥品對身體的損害。加強對配置間的清潔，每天用含氯制劑擦拭配置間，每周用乳酸噴霧大消毒。每半年清洗操作臺初效過濾網(wǎng)，定期對操作臺和配置間塵埃離子及微生物進行檢測。

3 操作中的意外緊急處理

細胞毒藥物如不慎溢出，應馬上在溢出處標明污染標志，并隔離污染區(qū)，嚴禁其他人員接近和擴大污染，即刻進行溢出處理。清理時，用清水和濕紗布從污染邊界開始，逐漸向污染中心進行反復沖洗、擦拭。清理時采用的工具及衣服，一并密封處理。污染發(fā)生后，立即向有關(guān)部門報告，做好事故登記。

若藥物污染皮膚，立即用清水沖洗3 min，然后用肥皂水清洗；若飛濺到眼睛，立即用大量生理鹽水或洗眼劑反復沖洗5 min，并就醫(yī)，污染發(fā)生時的衣物，應立即脫下密封處理。

受污染人員要安排休息治療，組織人員調(diào)查事故發(fā)生原因，避免再次發(fā)生類似事件。

4 提高自我防護意識及保健

配置人員要加強自我防護意識，自覺學習從藥品拆包到成品送出的完整的安全操作規(guī)范，掌握有傷害性藥物的藥理、給藥途徑、不良反應的相關(guān)知識。同時，配置人員應自我注意身體保健，合理安排休息，合理膳食，增加高蛋白、高維生素的攝入，注意勞逸結(jié)合，提高機體免疫力[7]；定期做體檢，每月檢查1次血象，半年檢查1次肝、腎功能，并建立健康檔案。對懷孕與哺乳期婦女調(diào)離崗位，對長期從事配置化療藥物的工作人員，要定期進行工作崗位的輪換。

5 結(jié)語

綜上所述，化療藥物的毒副反應是相對嚴重的，只有在硬件設(shè)施齊全的配置中心，加強配置人員自我防護意識的基礎(chǔ)上，這種危害可才以有效地避免。我院建立PIVAS以來，在PIVAS潔凈的操作環(huán)境下通過規(guī)范的配置操作，PIVAS化療藥物配置人員在身體例檢中各項檢測標準均達標，充分發(fā)揮了PIVAS對化療藥物配置人員的職業(yè)防護作用。

[1]江 會，李武平，付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)性危害及防護研究進展[J].護理學雜志，2004，19（19）：77.

[2]王 飆，王錦宏.靜脈藥物配置中心的生物安全柜[J].上海護理，2006，6（3）：38.

[3]陳 萍.護士在實施腫瘤化療中的自我防護[J].當代醫(yī)學，2008，145：119.

[4]王杏飛，吳光亮.靜脈藥物配置中心在細胞毒性藥物管理中的作用[J].護士進修雜志，2009，24（1）：980.

[5]許義紅，鄭學展.靜脈細胞毒藥物配置中的防護[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，30（4）：126.

[6]邱忠芳，金亞平，肖莉萍.靜脈藥物配置中心護士職業(yè)危害因素分析及防護措施[J].齊魯護理雜志，2009，15（7）：88.

[7]蘇素紅，王雅萍.靜脈藥物配置中心潛在的職業(yè)危害及防護措施[J].海峽藥學，2008，20（5）：130.