Maisonneuve骨折治療體會(huì)22例

張利獻(xiàn) 張麗萍 張文獻(xiàn)

該骨折1840年由法國(guó)醫(yī)師Maisonneuve首先報(bào)道，系指內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂，下脛腓韌帶損傷合并有腓骨的近1/3骨折。多數(shù)人認(rèn)為這是一種旋前外旋型損傷?？？h人民醫(yī)院骨科自2002年3月至2009年3月收治此類患者共22例，對(duì)此類骨折筆者采取手術(shù)與保守治療相結(jié)合的方法獲得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與創(chuàng)傷機(jī)制

1.1 臨床資料

本組22例患者中，男性16例，女性6例；年齡最大55歲，最小19歲；摔傷15例，其他致傷7例；開放性骨折5例，閉合性骨折17例，其中伴有筋膜間室綜合征1例。

1.2 創(chuàng)傷機(jī)制及表現(xiàn)

1.2.1 創(chuàng)傷機(jī)制

一般內(nèi)踝骨折多有分離，骨折處于踝關(guān)節(jié)水平之下為撕脫所致。如果未發(fā)生內(nèi)踝骨折，則三角韌帶斷裂，下脛腓前韌帶斷裂，骨間膜有不同程度的損傷，其斷裂超過8cm時(shí)，下脛腓關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離極不穩(wěn)定。

1.2.2 臨床表現(xiàn)

傷后踝部迅速腫脹、疼痛致使患者不能行走和活動(dòng)該關(guān)節(jié)。骨間膜損傷嚴(yán)重則小腿前外方腫脹明顯。腫脹及壓痛水平常代表骨間膜損傷水平。腓骨近段亦有壓痛、腫脹。X線檢查應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)及小腿上段以免漏診。

2 治 療

2.1 保守治療

2.1.1 對(duì)無移位骨折可用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于背伸90°中立位，1～2周待腫脹消退石膏松動(dòng)后可更換1次，在鐵足鐙保護(hù)下鍛煉行走。石膏固定時(shí)間一般為6～8周[1]。

2.1.2 有移位骨折可首選手法復(fù)位并石膏外固定。復(fù)位原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向。具體方法是雙手握住足踝部使之內(nèi)翻并使足部保持背伸90°位，用雙手對(duì)抗擠壓踝部使之復(fù)位再用小腿石膏固定患肢。石膏固定后應(yīng)積極復(fù)查X片了解其復(fù)位情況，特別在1周左右，肢體腫脹消退后石膏松動(dòng)骨折易再次發(fā)生錯(cuò)位，此時(shí)可再行上述手法復(fù)位，如復(fù)位不佳則要考慮手術(shù)治療。筆者特別強(qiáng)調(diào)此類骨折有相當(dāng)一部分為門診患者，石膏固定后即回家觀察治療，要給患者特別交代復(fù)查時(shí)間以免出現(xiàn)骨折再移位貽誤治療。

2.2 手術(shù)治療

手法復(fù)位失敗者及開放性骨折均應(yīng)采取手術(shù)治療。從筆者經(jīng)驗(yàn)來看，此類骨折手術(shù)時(shí)機(jī)不宜過早，過早手術(shù)易致切口皮瓣壞死。早期應(yīng)石膏臨時(shí)固定抬高傷肢以利于消腫，待傷肢腫脹消退皮膚出現(xiàn)皺紋（一般為7～10d）再手術(shù)治療。手術(shù)方法：內(nèi)踝骨折可用螺釘或張力帶固定，如無骨折僅為三角韌帶斷裂，應(yīng)修復(fù)三角韌帶；腓骨下段可用鋼板螺釘固定。下脛腓水平應(yīng)以位置螺釘橫穿固定。但由于正常情況下踝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)踝穴存在微量的“開”、“合”運(yùn)動(dòng)，故下脛腓水平位置螺釘在骨折愈合后應(yīng)盡早除去。

3 討 論

Maisonneuve骨折是一種踝部常見的骨折，診斷上應(yīng)注意此骨折處于踝關(guān)節(jié)水平之下，治療上一般可以首選閉合復(fù)位，石膏托固定。但在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者在后期出現(xiàn)骨折再移位情況并手術(shù)治療。在長(zhǎng)期臨床治療中筆者感覺從早期活動(dòng)、最大限度保存功能考慮，治療上還是以早期手術(shù)內(nèi)固定為宜，手術(shù)簡(jiǎn)單效果可靠，傷肢功能恢復(fù)良好，手術(shù)治療應(yīng)該作為此類骨折的首選治療方法。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.