糖尿病足的評(píng)估預(yù)防與護(hù)理

劉桂霞

遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院（123000）

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病患者周圍血管神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙，合并感染所致的足部疾病，例如足部疼痛、潰瘍、壞疽等病變。也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死和能力喪失的重要并發(fā)癥之一。

隨著糖尿病患者的逐年增加，糖尿病足的發(fā)病率也在增加。因此，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行早期有效地預(yù)防、宣傳教育、給予準(zhǔn)確的評(píng)估與護(hù)理，可延緩和減少糖尿病足的發(fā)生，降低截肢的比例。

1 臨床資料

本組患者68例，男37例，女31例。潰瘍無(wú)感染42例，年齡50～74歲。足趾壞疽25例，全足壞疽1例。采取有效地糖尿病足評(píng)估，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，預(yù)防足部外傷。給予正確的足部護(hù)理，結(jié)合臨床治療。其中1例全足壞疽效果不佳，建議手術(shù)治療。

2 糖尿病足的評(píng)估

對(duì)足部神經(jīng)、血管系統(tǒng)及傷口進(jìn)行有效評(píng)估，可制定出細(xì)致、合理及個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

2.1 神經(jīng)、血管系統(tǒng)的評(píng)估

判斷是否存在心腦血管疾?。挥袩o(wú)間歇性跛行，夜間精息痛；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減慢或消失；足部皮膚蒼白發(fā)紫，皮溫下降，患足是否存在保護(hù)性的神經(jīng)感覺(jué)。

2.2 足部傷口的評(píng)估

根據(jù)病情的嚴(yán)重程度糖尿病足傷可分為五級(jí)：一級(jí)皮膚表面潰瘍無(wú)感染；二級(jí)有較深的潰瘍，合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；三級(jí)有深部感染，伴有骨組織病變；四級(jí)局部性壞疽，（足跟或趾或前足背）；五級(jí)全足壞疽。

2.3 骨感染的評(píng)估

嚴(yán)重感染及足壞疽的患者，易發(fā)生骨髓炎。由于肌肉、神經(jīng)受累合并感染，導(dǎo)致股損害，易發(fā)生病理性骨折及骨髓炎?？蛇x擇探針探骨（PBT）及骨培養(yǎng)學(xué)方法，可診斷骨髓炎。

3 糖尿病足的預(yù)防

3.1 健康教育指導(dǎo)

指導(dǎo)患者做好自查及掌握自我護(hù)理知識(shí)，改變不健康生活方式。

3.1.1 自查

尿樣是否尿頻起泡沫，濃度高。眼睛：視力模糊散光，視力急劇下降。足底：麻木、發(fā)涼、搔癢、間歇疼痛、紅腫、水泡。

3.1.2 制度合理的膳食計(jì)劃

提倡食用粗制米面和適量雜糧。禁食含糖量高的食物，減少脂肪攝入量，使用胰島素應(yīng)在注射30min后進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

3.2 血糖監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格控制血糖是延緩并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。血糖應(yīng)控制在，餐前血糖4.4～7.8mmol/L，餐后血糖在8.3～11.1mmol/L。

3.3 體育鍛煉

每日鍛煉可促進(jìn)足部血液循環(huán)，根據(jù)年齡、體質(zhì)量及病情選擇一種適合自身的體育項(xiàng)目，如慢跑和競(jìng)走等活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間為每日30min左右。不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免雙腳過(guò)度負(fù)重，防止腳外傷。

4 糖尿病足的護(hù)理

4.1 足部日常護(hù)理

注意足部衛(wèi)生，鞋襪要合適，不穿有補(bǔ)丁的襪子和硬底鞋。每日溫水泡腳5～10min，以促進(jìn)血液循環(huán)。用柔軟吸水的毛巾擦干。檢查足部皮膚有無(wú)紅腫、水泡和破潰。皮膚干燥可涂羊毛脂或橄欖油使皮膚軟化。

4.2 循環(huán)保障的護(hù)理

注意觀察下肢尤其足趾皮膚色澤、溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)和彈性等表現(xiàn)。如有搏動(dòng)減弱、皮膚發(fā)涼、蒼白或變紫，應(yīng)及時(shí)保暖和按摩等措施，按摩每天10～30min，坐位時(shí)不要一只腿交叉在另一只腿上以免壓迫血管神經(jīng)。

4.3 皮膚損傷的護(hù)理

要重視小傷口，如有皮膚紅腫、破損等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就診，禁用有刺激性消毒藥水，如：碘酒等。

4.4 壞疽的局部護(hù)理

對(duì)慢性壞疽要保持深部竇道引流通暢，不易過(guò)分沖洗，以免細(xì)菌沿肌腱、肌膜間隔蔓延擴(kuò)大；對(duì)干性壞疽處理要常規(guī)消毒，在清除壞死組織時(shí)不損傷正常組織為宜；對(duì)壞疽組織的創(chuàng)面可用“蠶食法”即少量多次清創(chuàng)，根據(jù)傷口滲液量調(diào)整換藥時(shí)間，局部選用654-2、金因肽、苯妥英鈉等局部貼敷，促使肉芽生長(zhǎng)。

5 體 會(huì)

糖尿病足并發(fā)率逐年呈上升趨勢(shì)，特別是老年糖尿病患者中，一旦發(fā)生不易愈合。因此，加強(qiáng)糖尿病足部的檢查，對(duì)糖尿病足進(jìn)行有效評(píng)估，積極預(yù)防和正確護(hù)理。對(duì)預(yù)防糖尿病足潰瘍及所致的截肢發(fā)生非常重要。