前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

樊軍芳 張盛楠 王瑞紅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河南泌尿系結(jié)石治療中心 鄭州 450014

我科自2007－07開(kāi)展經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢以來(lái)，共收治適合根治術(shù)的早期前列腺癌患者22例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者年齡55～69歲，平均65歲。5例由于下尿路癥狀而就診，其余均為體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。t PSA10～37 ng／ml，平均21 ng／ml，2例f／t PSA＞0.16，20例f／t PSA＜0.16。其中1例PSA＞100 ng／ml，經(jīng)內(nèi)分泌治療PSA降至10 ng／ml以下，影像學(xué)診斷為T2 a期以下。直腸指檢18例發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，2例可疑，2例無(wú)異常。全部由經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢而確診，其中1點(diǎn)陽(yáng)性7例，2點(diǎn)陽(yáng)性10例，2點(diǎn)以上陽(yáng)性5例。Gleason評(píng)分6～10分。術(shù)前B超檢查排除肝轉(zhuǎn)移，胸片檢查排除肺轉(zhuǎn)移，骨掃描排除骨轉(zhuǎn)移。MRI檢查前列腺包膜完整。合并高血壓4例，糖尿病3例，輕度肝功能異常3例，慢性支氣管炎3例。結(jié)果：22例患者均順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于前列腺癌患者多數(shù)癥狀輕微，或者根本沒(méi)有主觀不適，所以，很少會(huì)能想到接受如此大的手術(shù)，心理上缺乏必要的準(zhǔn)備。利用患者“同病相憐”的心理，爭(zhēng)取讓此類患者住在同一個(gè)房間，或者為此類患者牽線搭橋，讓患者間相互溝通，讓術(shù)后的患者為將要手術(shù)的患者做老師，最大程度上減少患者術(shù)前的心理緊張情緒。同時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心的開(kāi)導(dǎo)患者，盡量讓其講出自己的最大顧慮，針對(duì)性地為患者作出科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，努力保持良好的心理狀態(tài)來(lái)配合手術(shù)［1］。有性功能憂慮的患者，我們會(huì)請(qǐng)主管大夫配合講解。

2.1.2 其他指導(dǎo)：本組為老齡患者，多數(shù)合并有慢性心肺疾病或代謝性疾病，加上全麻需要?dú)夤軆?nèi)插管等原因，所以指導(dǎo)患者掌握以下幾個(gè)方面：①正確的咳嗽咳痰：首先，教會(huì)患者正確的胸式呼吸方法。其次，在深吸氣末由護(hù)士幫助患者按壓切口，讓患者用力咳出痰液。吸煙患者術(shù)前1周必須戒煙。告訴患者以上內(nèi)容對(duì)預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張十分重要。②針對(duì)術(shù)后尿失禁的可能，術(shù)前教會(huì)患者正確的提肛動(dòng)作也很重要，方法是：患者脫下褲子露出臀部，側(cè)臥軀干前屈。護(hù)士站在患者的背側(cè)，戴手套右手食指涂抹潤(rùn)滑劑，右手食指緩緩插入患者肛門，感知患者收縮肛門的力度。讓患者每天最大力度地收縮肛門5～8次，1～2 min／次。③為預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，術(shù)前教會(huì)患者用力做踝關(guān)節(jié)的跖曲和背曲動(dòng)作十分重要。④術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備：前列腺癌根治術(shù)容易損傷直腸，術(shù)前必須做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d口服紅霉素0.375 g，3次／d；慶大霉素8萬(wàn)U，3次／d；甲硝唑0.2 g，3次／d；維生素K片4 mg，3次／d；術(shù)前3 d半流食，術(shù)前2 d流食，術(shù)前1 d禁食。術(shù)前晚、術(shù)晨分別給予清潔灌腸。同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后體位：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免誤吸造成窒息。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半坐臥位，利于肺部膨脹和引流。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化：術(shù)后24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度情況，做好詳細(xì)記錄和交接班，一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第2天可改為每2 h測(cè)血壓1次，直至患者生命體征平穩(wěn)。

2.2.3 引流管的護(hù)理：術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管和恥骨后引流管，要注意保持各種管道的通暢，防止管道脫落、扭曲或堵塞。觀察并記錄引流液的顏色和量，正常情況下，導(dǎo)尿管的引流液為微紅或淡黃色，每日數(shù)量大致恒定。恥骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量應(yīng)少于300 mL，并逐日減少。引流液過(guò)多或過(guò)少，均應(yīng)引起注意，過(guò)少，可疑為引流管不通暢，過(guò)多可能出現(xiàn)吻合口漏或恥骨后血管大出血的情況發(fā)生。本組有1例患者在術(shù)后第2天被發(fā)現(xiàn)恥骨后引流管的引流量突然增多，約500 mL，顏色由紅色變成黃色。報(bào)告醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，患者順利康復(fù)。留置導(dǎo)尿管期間，0.5%碘伏消毒尿道外口，2次／d，防止尿道感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。如果術(shù)中發(fā)生直腸損傷，術(shù)后通常需要放置肛管1周，期間要妥善固定肛管防止脫落，并保持引流通暢。各種引流袋要每日更換，以免發(fā)生逆行感染。

2.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理：前列腺術(shù)后膀胱痙攣時(shí)有發(fā)生［2］，表現(xiàn)為下腹陣痛和導(dǎo)尿管停止引流。如遇這種情況，應(yīng)首先在無(wú)菌操作下用300 mL生理鹽水沖洗膀胱，保證導(dǎo)尿管未堵塞的情況下，矚患者舌下含化硝笨地平10 mg，對(duì)改善膀胱痙攣癥狀非常明顯。

2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食3 d，期間要注意每日清潔患者口腔，可以用溫開(kāi)水漱口，防止口腔感染。每日應(yīng)用抑酸劑可以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。直腸損傷的患者，通常需要禁食1周左右，期間要給患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合?；謴?fù)飲食的程序是由流質(zhì)到半流質(zhì)，3 d后可逐漸過(guò)渡到普通飲食。

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防：患者清醒后鼓勵(lì)患者坐起或翻身，幫助患者按壓切口咳嗽咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。術(shù)后3 d給患者每天進(jìn)行雙下肢氣壓墊治療，配合患者主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后3 d患者第一次下床時(shí)，要有專人扶持，防止出現(xiàn)體位性低血壓而暈倒。術(shù)后2周拔出導(dǎo)尿管后會(huì)出現(xiàn)短暫的尿失禁，要鼓勵(lì)患者多做提肛運(yùn)動(dòng)，有助于盡快恢復(fù)尿控。

2.2.7 出院指導(dǎo)：出院時(shí)給患者發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡、門診復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)、登記回訪電話等。鼓勵(lì)患者應(yīng)保持健康向上樂(lè)觀的心態(tài)。一般出院半年內(nèi)每月復(fù)診1次，2 a內(nèi)每3個(gè)月復(fù)診1次。

前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的理想方法，通過(guò)22例患者的觀察，我們認(rèn)為術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、健康宣教及腸道準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)引流管和留置導(dǎo)尿的護(hù)理，重視下肢靜脈血栓的預(yù)防等護(hù)理措施，對(duì)于前列腺癌根治術(shù)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

［1］吳麗 .老年患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010.6（13）：70.

［2］趙曉利，童亞琴 .前列腺切除術(shù)后疼痛原因分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：129.