以精神障礙為首發(fā)癥狀的神經(jīng)梅毒15例臨床分析

鞠貴平 莊志清

江蘇揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 揚(yáng)州 225003

神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體感染人體后晚期出現(xiàn)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損的綜合征。臨床癥狀復(fù)雜多變，無特征性，以精神癥狀為首發(fā)病例極易誤診為功能性精神障礙［1］，現(xiàn)就本院收治的15例神經(jīng)梅毒患者臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院1999－08～2010－08收治15例神經(jīng)梅毒患者，按《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為顱內(nèi)感染（梅毒）所致精神障礙。男12例，女3例；年齡36～58歲，病程7 d～3 a。冶游史（包括配偶）5例，非婚性生活史3例，吸毒史2例，合并HIV 1例，原因不明4例。職業(yè)：個(gè)體3例，司機(jī)2例，打工4例，無業(yè)6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 幻覺7例，妄想8例，興奮夸大3例，癡呆6例，行為紊亂6例（注意力不集中、欣快、易激惹、隨地大小便），摸索動(dòng)作3例，情緒抑郁淡漠3例，失眠12例。體征：聽力下降1例，腦膜刺激征陽性3例，阿－羅瞳孔3例，病理征陽性5例，共濟(jì)失調(diào)3例。

1.3 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：15例患者均行快速血漿抗體試驗(yàn)（RPR）滴度＞1∶16，血清梅毒螺旋體凝集試驗(yàn)（TPPA）陽性。12例患者行腦脊液檢查（3例患者不合作或家屬不同意未做）壓力200～300 mmH2O 5例，余正常；常規(guī)細(xì)胞數(shù)增高10例［（5～100）×106個(gè)／L］以淋巴細(xì)胞為主，生化：蛋白增高5例，糖降低4例，氯化物正常，TPPA、RPR均陽性。影像學(xué)：15例患者均行頭顱CT檢查，8例行頭顱MRI檢查，1例額顳葉大片低密度灶，腦積水3例，腦萎縮6例，5例未見明顯異常。腦電圖：3例輕度異常，12例中－重度異常，其中2例伴有尖－棘波。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況 15例患者早期誤診為精神分裂癥4例，躁狂癥2例，抑郁癥2例，神經(jīng)癥1例，早老性癡呆3例，病毒性腦炎3例。多數(shù)病人反復(fù)住院。

2.2 治療與療效 病因治療首選青霉素（本組病例無青霉素過敏史），使用前1 d起使用潑尼松10 mg，tid×3d，以防Larison－Her xhei mer反應(yīng)，青霉素400萬U靜滴，q4 h×14 d為一療程，復(fù)查RPR滴度10例滴度下降＜1∶8，5例未下降滴度較高再行青霉素一療程后給予芐星青霉素240萬U肌內(nèi)注射，1次／周，連用3周，復(fù)查RPR滴度下降。驅(qū)梅治療同時(shí)使用抗精神病藥物，大多數(shù)患者使用利培酮4～6 mg／d，夸大興奮者加用情緒穩(wěn)定劑卡馬西平或碳酸鋰，抑郁者加用抗抑郁劑帕羅西汀，行為紊亂易激惹躁動(dòng)者肌內(nèi)注射“氟哌啶醇”，聯(lián)合使用腦代謝腦營養(yǎng)劑改善腦功能。12例患者精神癥狀控制，智能有所改善，2例療效差，1例自動(dòng)出院。復(fù)查腦電圖慢波明顯減少，部分患者恢復(fù)正常。

3 討論

神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體侵犯神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦膜、大腦或脊髓等損害的一組臨床綜合征，可發(fā)生于梅毒病程的各個(gè)階段［2］。初次感染未正規(guī)驅(qū)梅治療大約10%經(jīng)10～20 a潛伏期后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。改革開放以來，我國性傳播疾病死灰復(fù)燃，梅毒發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，近年來神經(jīng)梅毒在臨床中已經(jīng)不再是罕見、少見病。但神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜而無特異性，以精神癥狀為首發(fā)極易誤診，早期無明顯意識(shí)障礙、智力下降的患者易被精神癥狀掩蓋。本組9例（60%）誤診為功能性精神障礙，但臨床精神癥狀有所不同，本組病例中妄想內(nèi)容荒謬，不可理解，思維內(nèi)容破裂，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，欣快無明顯的感染力，伴有人格改變，本組1例患者摸過道口固定椅子螺絲說是他家里的。所以臨床中對(duì)精神癥狀的分析把握至關(guān)重要，個(gè)人史特別是冶游史、不潔性生活史需要詳細(xì)詢問，以便提供重要線索，對(duì)可疑患者及早作快速血漿抗體試驗(yàn)及血清梅毒螺旋體凝集試驗(yàn)及腦電圖、頭顱CT等檢查以明確診斷。本組重度腦電圖異常12例（80%），頭顱CT、MRI示腦積水、腦萎縮，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。

青霉素仍然是治療神經(jīng)梅毒首選藥物，如青霉素過敏可以使用頭孢曲松、四環(huán)素等藥物驅(qū)梅治療，大多數(shù)神經(jīng)梅毒精神癥狀可以改善，部分病人可完全消失。Takada等［4］對(duì)10例麻痹性癡呆患者治療隨訪發(fā)現(xiàn)1例完全恢復(fù)，9例部分恢復(fù)，與本組病例大致相同。

臨床醫(yī)生必須對(duì)神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療引起重視，以免誤診。對(duì)中青年患者首發(fā)精神癥狀及可疑意識(shí)障礙、智能損害的需詳細(xì)詢問是否有冶游史及不潔性生活史，結(jié)合血清梅毒螺旋體凝集試驗(yàn)以便確診，盡早給予驅(qū)梅治療及抗精神病藥物對(duì)癥處理，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，減少殘疾，降低病死率。

［1］Sobhan T，Rowe H M，Ryan WG，et al.Three cases of psychiatricmanifestations of neur osyphilis［J］.Psychiatr Ser v，2004，55（7）：830.

［2］王玥，章悅，朱國行 .神經(jīng)梅毒17例臨床分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22：400.

［3］Zif ko U，Wi mberger D，Lindner K，et al.MRI in patients with general parcsis［J］.Neuroradiology，1996，38（2）：120.

［4］Takada LT，Caramelli P，Radanovic M，et al.Prevalence of potentially reversible dementias in a dementia outpatient clinic of a tertiary university－affiliated hospital in Brazil［J］.Arg Neuropsiquiatr，2003，61（4）：925.