導(dǎo)管室護(hù)士X線輻射防護(hù)對(duì)策

徐 宏

導(dǎo)管室護(hù)士X線輻射防護(hù)對(duì)策

徐 宏

探討導(dǎo)管室護(hù)士X線輻射的防護(hù)。X線輻射可能給人體帶來不可預(yù)知的輻射損傷，這給護(hù)士帶來了心理的壓力。但是護(hù)士也不必對(duì)X線產(chǎn)生恐懼心理 ，因?yàn)橹灰莆誜線的防護(hù)知識(shí)，采取相應(yīng)的輻射防護(hù)措施，就可以最大限度地減少X線對(duì)我們的傷害，達(dá)到安全的目的。關(guān)于X線的輻射防護(hù)，其重點(diǎn)是遵照防護(hù)外照射3個(gè)基本原則：即縮短照射時(shí)間、增大與X線源的距離、設(shè)置屏蔽防護(hù)。

X線輻射；導(dǎo)管室護(hù)士；防護(hù)

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，導(dǎo)管室（DSA室）在各個(gè)醫(yī)院紛紛落成。介入護(hù)理在介入診療過程中所起的作用越來越重要。由于行業(yè)的特殊性，各類職業(yè)危險(xiǎn)因素也就接踵而來，如X射線輻射、生物感染、微生物的侵襲等。其中最讓導(dǎo)管室護(hù)理人員擔(dān)憂的就是看不見摸不著的X線輻射給人體帶來的不可預(yù)知的輻射損傷。有報(bào)道，放射介入工作人員受照劑量是常規(guī) X線工作者的2～14倍[1]。作為一名導(dǎo)管室的專科介入護(hù)士，在明確職業(yè)危害嚴(yán)重后果的同時(shí)，心理或多或少有一些壓力。但是護(hù)士也不必對(duì)X線產(chǎn)生恐懼心理，只要防護(hù)得當(dāng)，就可以最大限度地減少X線對(duì)我們的傷害，達(dá)到自身安全的目的。以下是筆者根據(jù)自己的體會(huì)總結(jié)出一些X線輻射防護(hù)措施。

1 X線的特性

X線是德國(guó)物理學(xué)家倫琴1895年11月8日發(fā)現(xiàn)的波長(zhǎng)很短的電磁波，肉眼看不見，是一種電磁波輻射。具有：①穿透性：X線能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過程中受到一定程度的吸收。②熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)，使產(chǎn)生肉眼可見的熒光。③攝影效應(yīng)。④電離效應(yīng)：當(dāng)X線通過任何物質(zhì)而被吸收時(shí)，都將產(chǎn)生電離作用，X線通過空氣時(shí)，可使空氣產(chǎn)生正負(fù)離子而成導(dǎo)電體。

2 X線的輻射損傷

輻射損傷是指一定量的電磁輻射能量作用于機(jī)體后，使受照射的機(jī)體產(chǎn)生病理反應(yīng)，輻射效應(yīng)顯現(xiàn)在受照身體時(shí)，稱為軀體效應(yīng)，如影響到受照者的后代，稱為遺傳效應(yīng)[2]。X線對(duì)人體的損害主要為穿 透與電離?？諝怆婋x會(huì)產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，如氮氧化物、臭氧、自由基等致空氣中正負(fù)離子平衡失調(diào)；X射線主要損傷的器管有性腺、紅骨髓、眼晶體?？赡軙?huì)造成脫發(fā)、乏力、食欲減退、眼晶體的渾濁、白內(nèi)障、良性皮膚的損傷、造血功能障礙、免疫功能降低、甚至誘發(fā)癌癥，生育功能減退、妊娠期易造成胎兒嚴(yán)重的智力低下、畸形、致死等等不良反應(yīng)。對(duì)心血管的影響在心電圖上表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩和竇性心律不齊[3]。

3 導(dǎo)管室護(hù)士易受X線輻射的主要原因

導(dǎo)管室護(hù)士的護(hù)理工作與傳統(tǒng)的放射科X線檢查、CT、核磁等的護(hù)理工作是不同的。因其工作性質(zhì)需要將眼、面部、四肢等全部暴露在X線下。特別是導(dǎo)管室的護(hù)士在手術(shù)過程中需密切觀察患者病情變化，幾乎完全暴露在X線劑量較大的輻射場(chǎng)中進(jìn)行護(hù)理操作，且操作時(shí)間長(zhǎng)（十幾分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)不等）。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥時(shí)，護(hù)士須在患者的頭側(cè)觀察、搶救和護(hù)理，因而離射線源（球管X線發(fā)射器）最近。還有一些醫(yī)院導(dǎo)管室只配備了一個(gè)護(hù)士，沒人輪流替換，加之連續(xù) X線透視與曝光，日積月累所接受的X線劑量往往高于安全劑量。因此與其他放射人員相比，接受的輻射劑量要高出數(shù)十倍。工作時(shí)間長(zhǎng)了，抵抗力降低容易感冒、食欲減退、頭暈乏力、脫發(fā)明顯。

4 導(dǎo)管室X線輻射的有效防護(hù)措施

4.1 掌握X線輻射防護(hù)的3個(gè)原則

即縮短照射時(shí)間、增大與X線源的距離、設(shè)置屏蔽防護(hù)[4]。①時(shí)間防護(hù)原則。對(duì)于相同條件下的照射，人體接受的劑量與照射的時(shí)間呈正比。減少接受照射的時(shí)間，就可以明顯減少吸收劑量。另外，拉長(zhǎng)兩次照射的間隔時(shí)間也會(huì)減少吸收劑量。護(hù)士在術(shù)中要注意合理安排護(hù)理操作，把患者的準(zhǔn)備工作、手術(shù)用物與藥品的準(zhǔn)備工作有計(jì)劃的放在非曝光時(shí)間完成。②距離防護(hù)原則。照射劑量隨著照射距離的增加而減少，成反比，距離增加1倍，則射線量可減少到1/4。護(hù)士應(yīng)注意把手術(shù)用物合理放置，使用起來方便快捷，在條件允許的情況下，盡量遠(yuǎn)離輻射源，減少不必要的射線接觸。③屏蔽設(shè)備的防護(hù)原則：管理者應(yīng)積極為導(dǎo)管室的護(hù)士配備齊全的防護(hù)設(shè)備，護(hù)士應(yīng)正確的使用這些防護(hù)設(shè)備保護(hù)自已，不要嫌麻煩。這3個(gè)原則必須根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，合理調(diào)節(jié)，做到最有效的防護(hù)。

4.2 導(dǎo)管室內(nèi)要有足夠大的空間和標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)墻面

醫(yī)用X線有效的防護(hù)，另一個(gè)重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)C臂機(jī)本身的固有安全防護(hù)和機(jī)房的固定防護(hù)設(shè)施上。導(dǎo)管室內(nèi)除安裝大型的C臂機(jī)外，還安放有大量的輔助設(shè)備：如麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備、護(hù)理操作臺(tái)以及藥品柜等。X線球管發(fā)出的直接射線可對(duì)護(hù)士產(chǎn)生直接損害，然后直接射線照射到室內(nèi)物品及四周場(chǎng)壁被折射產(chǎn)生的散射線又可進(jìn)一步造成護(hù)士的損害。因此無關(guān)緊要的物品盡量不要放在手術(shù)間內(nèi)，以減少散射線。根據(jù)X線的強(qiáng)度和能量與距離平方呈反比關(guān)系的原理，介入室內(nèi)空間越大，所產(chǎn)生的散射線的量及強(qiáng)度就越少，對(duì)人體的損害也就越小。所以機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)規(guī)定200mA以上的X機(jī)使用面積＞36m2，100mA以下的X線機(jī)使用面積＞24m2。主墻防護(hù)的厚度有2cm鉛當(dāng)量，副墻防護(hù)厚度為lcm鉛當(dāng)量。

4.3 導(dǎo)管室內(nèi)要保證良好的通風(fēng)

導(dǎo)管室是一個(gè)需要屏蔽的區(qū)域，室內(nèi)安放著各種貴重的機(jī)器，既要防水、防塵，又要防止射線的外泄。因此導(dǎo)管室的設(shè)計(jì)較嚴(yán)密，導(dǎo)致室內(nèi)空氣難以流通，空氣被X線電離后產(chǎn)生的有害氣體不能及時(shí)排出室外會(huì)對(duì)護(hù)士的身體有害。因此導(dǎo)管室應(yīng)配備通風(fēng)裝置，定時(shí)開放通風(fēng)換氣，必要時(shí)安裝空氣凈化器，以確保室內(nèi)空氣新鮮。

4.4 完善輔助屏蔽設(shè)施

導(dǎo)管室的操作室和控制室中間需有鉛玻璃隔開。室內(nèi)配備監(jiān)視和對(duì)講機(jī)等設(shè)備，如可在控制室安裝一個(gè)與操作室內(nèi)一樣的同步顯示心電監(jiān)護(hù)儀，盡量減少護(hù)理人員入室被照射；在不影響工作的前提下盡量遠(yuǎn)離放射源，使用搖控裝置或自動(dòng)化操作設(shè)備等。充分利用DSA機(jī)器的一些特殊功能如圖像凍結(jié)功能（LIH）、路標(biāo)功能（Roadmap）、COMPAS功能等，可對(duì)手術(shù)提供幫助，縮短手術(shù)時(shí)間，減少曝光量。另外護(hù)士要善于合理利用各種防護(hù)措施，如穿戴鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛橡皮手套、鉛玻璃眼鏡、使用鉛擋板、鉛屏風(fēng)等。所有個(gè)人防護(hù)用品均應(yīng)妥善保管，并應(yīng)對(duì)其性能進(jìn)行定期檢驗(yàn)，所有防護(hù)用品的含鉛量不得低于0.25mm鉛當(dāng)量[5]。

4.5 導(dǎo)管室護(hù)士的自我防護(hù)

護(hù)理人員不必盲目的強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神，自我防護(hù)一定要重視。護(hù)士進(jìn)人手術(shù)室必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，工作中要把鉛門確實(shí)關(guān)嚴(yán)、關(guān)到位、不留空隙，杜絕門縫不嚴(yán)泄露射線。盡量集中安排護(hù)理活動(dòng)，縮短在手術(shù)室內(nèi)滯留的時(shí)間。充分利用可移動(dòng)的屏蔽裝置，隨時(shí)遮擋減少輻射損傷。無需護(hù)理配合時(shí)，兩手盡量置于鉛衣背后，用退步法離開手術(shù)間。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)提前向患者解釋好手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，如吸氣、屏氣的訓(xùn)練，取得患者的配合，爭(zhēng)取術(shù)中一次取相成功，盡量避免重復(fù)照射。如果出現(xiàn)X線的輻射損傷癥狀一定要連續(xù)幾次檢查身體或暫離工作崗位。有癥狀明顯者要暫停工作，休假1個(gè)月后重新查體后再?zèng)Q定是否上崗。護(hù)士長(zhǎng)在人員安排上要合理，避免少數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸大量X線造成蓄積反應(yīng)。在不影響導(dǎo)管室環(huán)境的條件下可種植一些防輻射的綠色植物，如蘆薈、仙人掌等。為保護(hù)視力建議多飲綠茶，綠茶多酚因子（ASPF） 是一種生物類活性物質(zhì)，可阻隔輻射。可多吃油菜、青菜、芥菜、卷心菜等十字花科蔬菜，蛋白質(zhì)的需要量要可略高于正常人，有利于調(diào)節(jié)人體電磁場(chǎng)紊亂狀態(tài)，增強(qiáng)肌體抵抗電磁輻射的能力。工作之余，合理安排休息，積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，增強(qiáng)免疫力。

4.6 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的監(jiān)督，禁止濫用射線

一部分臨床介入醫(yī)師自身防護(hù)意識(shí)差，很多時(shí)候?yàn)槭占逦⑼昝?、有代表性的圖像作其他用途，經(jīng)常多次多角度投照，導(dǎo)致大量使用射線，這對(duì)手術(shù)操作者、護(hù)士、患者都沒有好處。護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)師在操作中應(yīng)把患者接受治療劑量嚴(yán)格控制在最低水平，要保證球管電流毫安值最小，使用時(shí)光圈開到最小，球管盡量降低，對(duì)準(zhǔn)中心線，并用鉛板遮擋。使用射線應(yīng)以手術(shù)需要為依據(jù)，盡量避免濫用。另外介入手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員均需對(duì)病例詳細(xì)分析與交流，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，做到配合默契，縮短手術(shù)時(shí)間。如術(shù)中提供適合的導(dǎo)管與導(dǎo)絲，爭(zhēng)取盡快到達(dá)靶血管，少走彎路，少吃射線。嚴(yán)格要求醫(yī)師遵循醫(yī)療放射防護(hù)三原則，即實(shí)踐正當(dāng)化，防護(hù)與安全最優(yōu)化和劑量限值[6]。

4.7 定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查及建立個(gè)人劑量和健康監(jiān)護(hù)檔案

導(dǎo)管室必須制定規(guī)范化操作制度并嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真貫徹執(zhí)行防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)系列。根據(jù)1986年頒發(fā)的中華人民共和國(guó)輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定放射工作人員所受的年劑量當(dāng)量不超過50000usV，輻射防護(hù)劑量率不超過28usV/n[7]。導(dǎo)管室的護(hù)士在手術(shù)間進(jìn)行操作時(shí)不要忘記配帶個(gè)人射線劑量監(jiān)測(cè)卡，每3個(gè)月或半年送防衛(wèi)所測(cè)定一次，檢查是否照射劑量超標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做好工作時(shí)間的調(diào)整。醫(yī)院應(yīng)建立介入護(hù)士個(gè)人劑量及健康監(jiān)護(hù)檔案，定期健康體檢。每月檢查血常規(guī)1次，一年1次或2次體檢。并進(jìn)行有效的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。嚴(yán)格上崗前的體檢制度，凡健康狀況不符合要求者，不得從事介入工作。未完成生育的已婚護(hù)士暫時(shí)不安排在導(dǎo)管室工作。

4.8 加強(qiáng)介入?？谱o(hù)士的崗前培訓(xùn)、進(jìn)行心理疏導(dǎo)

加強(qiáng)介入?？谱o(hù)士X線危險(xiǎn)因素及防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，并做好心理疏導(dǎo)工作。其實(shí)X線并沒有傳說中的可怕，曾過高的估計(jì)了它的危害程度。X線對(duì)機(jī)體細(xì)胞組織的生物效應(yīng)主要是損害作用，其損害程度依吸收X線量的大小而定。微量或少量的X線可以對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生明顯影響；超過一定的劑量將引起明顯的改變，但仍然可以恢復(fù)；大量或過量的X線則導(dǎo)致嚴(yán)重不可恢復(fù)的損害。所以在對(duì)專科介入護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，除了詳細(xì)介紹導(dǎo)管室的整體防護(hù)措施外，還要把X線照射對(duì)人體的傷害和對(duì)X線的有效防護(hù)二者必須辯證的來講解，切不可只講傷害，而不講有效的防護(hù)，否則會(huì)引起恐懼感。要讓護(hù)士明白，雖然X線過量照射是有傷害的，但只要只要我們了解X射線的性質(zhì)與規(guī)律，防護(hù)得當(dāng)，這種傷害是完全可以避免的。使她們正確認(rèn)識(shí)X射線，消除對(duì)射線的恐懼，適應(yīng)環(huán)境。

綜上所述，護(hù)士應(yīng)了解X射線對(duì)人體損害之嚴(yán)重性，必須克服重效益輕防護(hù)的思想觀念。為了保障護(hù)士的身心健康，護(hù)士要采取相應(yīng)的保護(hù)對(duì)策，遵循以固有防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則。在正常的情況下，輻射的損傷是可以防止或者可以降低到安全的范圍。我們護(hù)士要善于掌握X線的規(guī)律、利用X線的規(guī)律、有效的防止輻射線的傷害，對(duì)于放射線的損傷應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，即戰(zhàn)略上應(yīng)藐視它，消除不必要的顧慮和恐懼，而在戰(zhàn)術(shù)上應(yīng)重視它，積極采取防護(hù)措施。湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室成立近5年，護(hù)士及其他工作人員每次體查均正常，未見不良反應(yīng)，工作中對(duì)X線的輻射已沒有思想顧慮。

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R192.6

A

1671-8194（2010）06-0158-03

湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室（410007）