老年人肺炎83例診治分析

張艷 孫炳華 盧樂(lè)平

(甘肅省張掖市人民醫(yī)院 甘肅張掖 734000)

肺炎是老年人常見(jiàn)疾病之一,也是造成老年患者死亡的重要原因。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)到來(lái),老年肺炎患者有增多趨勢(shì)。由于老年人的生理特點(diǎn),肺炎發(fā)病具有一定的隱匿性,臨床表現(xiàn)不明顯,且病死率高。本文選擇我院83例老年肺炎患者,進(jìn)行臨床分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2009年12月肺炎老年患者83例。以上患者診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊叻弦韵聴l件:患者最近出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀,或者在原有的呼吸系統(tǒng)疾病疾病上癥狀加重,發(fā)熱,肺實(shí)變或者聽(tīng)診聞及濕羅音;白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或者＜4×109/L,X線胸片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影等,有的患者出現(xiàn)胸腔積液。其中男56例,女37例,年齡為64～87歲,平均年齡為(75.3±7.8)歲。冬春發(fā)病患者65例,秋季發(fā)病患者13例,夏季發(fā)病5例。

1.2 臨床癥狀和體征

本組患者中,發(fā)熱患者49例,占59.0%;咳嗽咳痰患者67例,占80.7%;胸悶氣短患者34例,占40.9%;惡心、嘔吐等消化道癥狀等患者22例,占26.5%;咳血患者4例,占4.8%;呼吸衰竭患者3例,占3.6%;意識(shí)障礙患者7例,占8.4%;肺部聽(tīng)診:肺病呼吸音增粗或者減弱,肺部可聞及肺部啰音57例,占68.7%。

1.3 并發(fā)癥

在本組患者中,并發(fā)呼吸衰竭患者69例,并發(fā)心力衰竭患者42例,電解質(zhì)失衡患者24例,心律失?；颊?8例,肺性腦病患者3例。合并有多臟器功能衰竭患者2例。

1.4 基礎(chǔ)疾病

在本組患者中,患有慢性阻塞性肺病患者78例,占93.9%;冠心病患者25例,占30.1%;高血壓病患者27例,占32.5%;腦血管疾病患者18例,占21.6%;糖尿病患者22例,占26.5%。除了3例患者沒(méi)有以上基礎(chǔ)疾病外,其他患者中有的患者同時(shí)存在2種或者2種以上基礎(chǔ)疾病。

1.5 白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況

本組患者中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L32例,占38.5%;白細(xì)胞計(jì)數(shù)處于正常范圍而中性粒細(xì)胞升高患者29例,占34.9%;白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L患者5例;其余15例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常和中性粒細(xì)胞所占比例也正常。

1.6 痰細(xì)菌培養(yǎng)

在本組患者中75例患者進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng),28例為革蘭陰性桿菌感染,主要是以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等為常見(jiàn);23例為革蘭陽(yáng)性桿菌感染;8例為真菌感染;其余16例患者未見(jiàn)致病菌。

1.7 治療

本組患者均給予抗感染治療?；颊邉?cè)朐簳r(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予廣譜抗菌藥治療,如給予β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或者氟喹諾酮類(lèi)抗生素;當(dāng)病原菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素;同時(shí)給予患者鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等治療;合并有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病給予積極控制及對(duì)癥治療。

1.8 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀體征消失,體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常,X線胸片復(fù)查肺部炎癥吸收消失,為痊愈;患者臨床癥狀和體征大部分消失,體溫和血常規(guī)基本恢復(fù)正常,X線胸片復(fù)查肺部炎癥部分吸收,為好轉(zhuǎn);患者臨床癥狀和體征沒(méi)有改善甚至加重,體溫和血常規(guī)沒(méi)有好轉(zhuǎn),X線胸片復(fù)查肺部炎癥沒(méi)有明顯吸收,為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)積極治療,其中應(yīng)用1種抗生素患者51例,應(yīng)用2種和2種以上抗生素患者32例,本組患者治療時(shí)間為3～27d,平均治療時(shí)間為(14.3±4.6)d。治療結(jié)束后經(jīng)過(guò)臨床治療效果評(píng)定:痊愈45例,好轉(zhuǎn)37例,1例患者病死,病死原因是合并多臟器功能衰竭。

3 討論

老年人的生理機(jī)能處于衰退階段,老年人的呼吸功能和呼吸道的反射作用也處于減弱階段,支氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)能力也在下降,肺組織的順應(yīng)性降低,所以患者的咳嗽反射差,影響了痰液的咳出,再加上吞咽和聲門(mén)動(dòng)作因?yàn)槟昀隙粎f(xié)調(diào),容易引起咽部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致肺炎發(fā)生[2]。

老年患者多有基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致患者免疫功能減退,呼吸道防御能力降低,患者肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型。在本組患者中,患者的基礎(chǔ)慢性疾病主要有慢性阻塞性肺病、冠心病、高血壓、腦血管疾病等。所以肺炎發(fā)病時(shí),臨床表現(xiàn)容易被基礎(chǔ)疾病的癥狀掩蓋,所以其發(fā)病隱匿。在本組患者中,59%患者發(fā)熱癥狀,而41%的患者沒(méi)有發(fā)熱癥狀,19.3%的患者沒(méi)有咳嗽咳痰癥狀,沒(méi)有典型癥狀的患者給診斷帶來(lái)難度,容易產(chǎn)生誤診或者漏診,所以在診斷時(shí)要借助影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段來(lái)提高確診率[3]。

以前的研究認(rèn)為,肺炎的病原菌以肺炎鏈球菌為主。但是目前有的研究認(rèn)為,老年肺炎的病原菌多為革蘭氏陰性桿菌為主,特別是肺炎克雷伯桿菌,其次為大腸埃希菌和和銅綠假單胞菌。所以在對(duì)老年性肺炎治療時(shí),注意病原菌可能改變這一情況[4],老年患者各臟器功能減退,多合并多種慢性基礎(chǔ)疾病,患者一旦發(fā)病,容易出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床癥狀,再者患者的癥狀會(huì)因?yàn)槔夏昊颊唧w質(zhì)虛弱而發(fā)展迅速,容易出現(xiàn)多器官功能衰竭,所以在治療時(shí)不但要進(jìn)行肺炎治療,同時(shí)要對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療,實(shí)施綜合治療方案,在抗生素應(yīng)用方面,最要采用聯(lián)合用藥,減少耐藥菌的產(chǎn)生。

在本文中,對(duì)83例老年肺炎患者進(jìn)行臨床分析,并給予抗感染、對(duì)癥治療等綜合治療方法,患者痊愈45例,好轉(zhuǎn)37例,臨床治療效果顯著。所以本文認(rèn)為,由于老年肺炎患者發(fā)病具有一定的隱匿性,臨床表現(xiàn)不明顯,在臨床診治中,要做到早診斷早治療,這樣才能有效的提高老年肺炎患者的治愈率和降低病死率。

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