硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

李熙雯

(江西省婦幼保健院麻醉科 江西南昌 330006)

術(shù)中中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的致敏作用可導(dǎo)致術(shù)后疼痛的擴(kuò)散和延長。在術(shù)前超前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,制止CNS的興奮性,即超前鎮(zhèn)痛,可明顯降低甚至消除致敏作用［1］。舒芬太尼是新一代阿片受體激動劑,本實(shí)驗(yàn)經(jīng)硬膜外腔注射舒芬太尼,以觀察其對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響,來探討其超前鎮(zhèn)痛的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例全子宮切除患者,ASAⅠ～Ⅱ,年齡40～55歲,已排除硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑對酰胺類局麻藥過敏者。隨機(jī)分為2組,舒芬太尼組(Ⅰ組)20例和對照組(Ⅱ組)20例。

1.2 麻醉方法與用藥

2組患者均選用硬膜外麻醉,常規(guī)L1～2間隙硬膜外穿刺,頭端置管3cm后平臥,注入2%利多卡因3mL為試驗(yàn)量,觀察5min無全脊麻征后,追加量為0.75%羅哌卡因10mL。Ⅰ組切皮前15min硬膜外注射舒芬太尼20μg,Ⅱ組于手術(shù)切皮前15min硬膜外注射2mL生理鹽水。2組均行布托啡諾靜脈鎮(zhèn)痛,布托啡諾4mg+昂丹西酮8mg用生理鹽水稀釋到50mL,背景量2mL/h,鎖時(shí)15min,PCA量2mL,觀察術(shù)后2組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度。術(shù)后24hVAS評分(視覺模擬評分):0分(完全無痛)～10分(疼痛難忍)。BCS評分(舒適度評分:0級:持續(xù)疼痛;1級:安靜時(shí)無痛,深呼吸或咳嗽時(shí)加重;2級:平臥安靜時(shí)無痛,深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛;3級:深呼吸也無痛;4級:咳嗽時(shí)也無痛)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中血壓、心率、脈搏血氧飽和度無差異,Ⅰ組和Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)VAS評分均低于3分,說明2組術(shù)后鎮(zhèn)痛均是有效的。而且各時(shí)點(diǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組(P＜0.05),術(shù)后8hⅡ組BCS明顯低于Ⅰ組。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)VAS及BCS評分(±s)

表1 2組各時(shí)點(diǎn)VAS及BCS評分(±s)

注:各時(shí)點(diǎn)術(shù)后VAS評分Ⅰ組優(yōu)于Ⅱ組(*P＜0.05),術(shù)后8h的Ⅱ組BCS明顯低于Ⅰ組(*P＜0.05)

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3 討論

超前鎮(zhèn)痛的概念首先于1913年Crile提出,1983年經(jīng)Woolf和1988年Wall重提并發(fā)展。超前鎮(zhèn)痛是指術(shù)前即對傷害性感受加以阻滯而達(dá)到術(shù)后止痛或減輕疼痛的目的。脊髓背角是痛覺信息的重要傳遞位點(diǎn),在小直徑的初級傳入神經(jīng)末梢、DRG、脊髓背角淺層、藍(lán)斑、中縫大核、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中存在阿片μ、δ、κ受體,傷害性刺激在脊髓背角加工后,通過腦橋、中腦、丘腦到達(dá)大腦軀體感覺皮層,經(jīng)過興奮和抑制性系統(tǒng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)生疼痛感覺。即中樞敏化[2]。阿片類藥物激活以上阿片受體,通過G蛋白增加細(xì)胞K+電流和降低Na+、Ca2+電流,抑制傷害性感受器神經(jīng)元活動,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。炎癥發(fā)展過程中阿片受體軸漿運(yùn)輸加快,在神經(jīng)末梢上的密度增加,因此在炎癥組織局部給予阿片類藥物,激活外周傳入神末梢上的阿片受體,會產(chǎn)生很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,可以在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過口服、肌注、靜脈或硬膜外使用進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。舒芬太尼是新一代強(qiáng)效高選擇性u受體激動劑,其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的7～10倍[3],在靜脈麻醉中顯示了其優(yōu)越性。Akural等[4]在開腹子宮切除術(shù)前給予試驗(yàn)組硬膜外舒芬太尼50μg,對照組術(shù)畢時(shí)給予,術(shù)后72h2組舒芬太尼硬膜外PCA,結(jié)果試驗(yàn)組應(yīng)激反應(yīng)和疼痛敏感度降低。本研究試驗(yàn)組術(shù)前硬膜外超前應(yīng)用舒芬太尼20μg,對照組術(shù)前硬膜外應(yīng)用生理鹽水,各時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P＜0.05),術(shù)后8h對照組BCS明顯低于試驗(yàn)組。說明硬膜外舒芬太尼進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛增強(qiáng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,是行之有效的。

[1]Kissin I.Preemptive analgesia:why it s effect is not always obvious[J].Anesthesiology,1996,84:1015.

[2]Kelly DJ,Ahmad M,Brull SJ.Preemptive analgesia I:physiological pathways and pharmacological modalities [J].Can J Anesth,2001,48:1000.

[3]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ￡.comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronery artery bypass graft s~gery[J].Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14:652～656.

[4]Akural EI,Salomoki TE,Tekay A H,et al.Pre2emptive effect of epidural sufentanil in abdominal hysterectomy[J]. Br J Anaesth,2002,88:803.