持續(xù)性不臥床腹膜透析合并腹繭癥1例報(bào)道

王申鵬 黃斐斐 黃曉娜

山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200

腹繭癥是一種少見(jiàn)的腹部疾病，于1978年被命名，其疾病特點(diǎn)是全部或部分小腸被灰白色致密、質(zhì)韌的纖維膜包裹，我院1例腎內(nèi)科接受持續(xù)性不臥床腹膜透析5年患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀，轉(zhuǎn)診外科后，經(jīng)手術(shù)探查診斷為合并腹繭癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者男性，50歲，患尿毒癥接受持續(xù)性不臥床腹膜透析治療5年，半年來(lái)反復(fù)腹部隱痛感，出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便2天，查體：腹軟，略膨隆，腹部不對(duì)稱，左下腹及臍左側(cè)見(jiàn)不規(guī)則隆起，觸及不規(guī)則包塊，質(zhì)韌，壓痛，腸鳴音活躍，可聞及氣過(guò)水聲。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞14.5*109/L，生化：尿素氮：23mmol/l，肌酐623umol/l，腹部 CT檢查示：左下腹軟組織腫塊，考慮腸管團(tuán)塊。上腹部腸腔數(shù)個(gè)液氣平面。大便常規(guī)：隱血陰性。入院后予以胃腸減壓，溫肥皂水灌腸以及抗炎、補(bǔ)液、支持等治療，癥狀未見(jiàn)緩解且加重，于第二日在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)部分小腸被致密纖維膜狀物包裹，形成約20cm*15cm大小不規(guī)則包塊，術(shù)中診斷：腹繭癥。予以剝離全部膜狀物，松解粘連腸管，術(shù)后予以繼續(xù)血液透析、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者痊愈出院。病理結(jié)果示：增生的纖維結(jié)締組織。

2 討論

腹繭癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能的病因有以下幾個(gè)方面：(1)先天發(fā)育異常;(2)藥物因素：長(zhǎng)期服用β－受體阻滯劑;(3)肝硬化、惡性腫瘤、腎炎、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心功能衰竭伴腹水等;(4)長(zhǎng)期持續(xù)性不臥床腹膜透析，應(yīng)用鹽酸緩沖液透析比應(yīng)用乳酸緩沖液透析更易引起此病; (5)小兒胎糞性腹膜炎殘留的表現(xiàn);(6)病毒感染等。

腹繭癥的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多以不完全性腸梗阻及腹部包塊為首發(fā)癥狀，患者可有以下表現(xiàn)：早期腹痛、腹脹反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。體檢可捫及腹部隆起包塊。輔助檢查多無(wú)特異改變。術(shù)中可見(jiàn)全部或部分小腸被膜狀物包裹。病理檢查顯示為纖維組織，無(wú)上皮組織。

5腹繭癥的治療應(yīng)手術(shù)為主，切除纖維膜，分離松解粘連，以解除腸管梗阻，同時(shí)治療其他并發(fā)癥，但對(duì)于無(wú)臨床表現(xiàn)或癥狀輕微的患者可不做手術(shù)處理或僅行保守治療，例如中醫(yī)治療或胃腸減壓、灌腸等治療。

［1]楊建芬．李寧．黎介壽．原發(fā)性腹繭癥的診斷與治療［J]．中華外科雜志．2005．43(9)：561－563．

［2]馮廷昌．魏元明．劉志明．等．實(shí)用臨床腹部外科少見(jiàn)病學(xué)［M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社．2000：23－24．