雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉下會陰正中切開術(shù)264例臨床分析

貢桂華 劉蘭萍

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

會陰 (左)側(cè)切術(shù)是陰道分娩常用的助產(chǎn)手術(shù)。隨著產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高，對產(chǎn)科醫(yī)生的手術(shù)要求也更進一步提高。我院自2005年開始，選擇胎兒大小適中的初產(chǎn)婦，要求經(jīng)陰道分娩的264例，在雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉下行會陰正中切開術(shù)，并與同期行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦相比較，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月至2009年12月平產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中，選擇胎兒大小在2500g－3400g之間，且無產(chǎn)前感染史的，行會陰切開術(shù)分娩的產(chǎn)婦共728例。其中行會陰正中切開術(shù)的產(chǎn)婦264例，行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦464例。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、胎齡、胎兒大小、孕婦合并癥、會陰切開手術(shù)指征均無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

第二產(chǎn)程胎頭著冠后，常規(guī)外陰消毒，行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中點，垂直切開，長約2.5－3cm(注意切勿損傷肛門擴約肌)，平產(chǎn)娩出胎兒。胎頭娩出時注意俯屈，胎頭、胎肩娩出時注意保護會陰，使胎頭及胎肩以最小經(jīng)線娩出。于胎盤娩出后常規(guī)檢查會陰傷口及軟產(chǎn)道。如有裂傷，常規(guī)縫合 (陰道粘膜均以0號鉻制羊腸線縫合;肌層和皮下組織可視其厚薄作分層或單層縫合;會陰傷口皮膚予4號絲線外縫，術(shù)后4天拆線)。會陰側(cè)切術(shù)按常規(guī)方法操作［1]。

1.3 結(jié)果

會陰正中切開術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)時切口出血19.23±3.52ml;切口縫合時間13.15±2.45 min;產(chǎn)后切口輕度疼痛192例(72.73%)、中度疼痛72例 (27.27%);新生兒輕度窒息5例 (1.89%);切口Ⅱ/甲愈合100%;產(chǎn)后42天檢查切口均無硬結(jié)。會陰左側(cè)切開術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)時切口出血64.15±13.24ml;切口縫合時間14.36±3.57 min;產(chǎn)后切口輕度疼痛85例 (18.32%)、中度疼痛329例 (70.90%)、重度疼痛50例 (10.78%);新生兒輕度窒息9例 (1.94%);傷口Ⅱ/甲愈合406例 (87.5%);產(chǎn)后42天檢查切口伴硬結(jié)或疼痛96例 (20.69%)。兩組均無Ⅱ°以上的會陰裂傷。兩組病例產(chǎn)時切口出血量、產(chǎn)后切口疼痛情況、切口愈合及產(chǎn)后42天切口硬結(jié)情況均有顯著差異 (P＜0.05);而切口縫合時間、新生兒窒息情況則無差異 (P＞0.05)。兩組情況見下表，統(tǒng)計方法采用X2檢驗。

表1 兩組情況比較

2 討論

會陰切開縫合術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中為避勉會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷、減輕盆底組織對胎頭的壓迫、縮短第二產(chǎn)程、加速分娩的手術(shù)。會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)［1]。該手術(shù)被普遍使用的原因很清楚，它以一個直的、整潔的外科切口代替了經(jīng)常發(fā)生的不整齊的撕裂，更易于修復(fù)［2]。會陰神經(jīng)來自陰部神經(jīng)，在陰股管前部分出會陰神經(jīng)，穿入會陰淺間隙后分出陰唇后神經(jīng)，分布于大陰唇。肌支分布于球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌及陰道尿道擴約肌。陰蒂背神經(jīng)在陰部管前端自陰部神經(jīng)分出，穿入會陰深間隙，沿坐骨下支和恥骨下支前行，經(jīng)恥骨弓狀韌帶下側(cè)至陰蒂背部，分布至大小陰唇的動脈和神經(jīng)，均由外向內(nèi)分布［3]。行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉時，盆底組織松，會陰切開及縫合時產(chǎn)婦疼痛減輕。

會陰切開分側(cè)切開和正中切開兩種。會陰側(cè)切開可充分?jǐn)U大陰道口，適于胎兒較大及輔助難產(chǎn)手術(shù)，但缺點是側(cè)切時切開球海綿體肌，會陰深橫肌、淺橫肌及部分肛體肌，故出血多;因局部組織神經(jīng)豐富，術(shù)后疼痛明顯 (p＜0.05);術(shù)后愈合后疤痕較大，如操作不熟練，縫合時組織對合稍有偏差，都會使傷口硬結(jié)、疤痕增大。正中切開術(shù)時切開球海綿體肌及中心腱，出血少;組織相對較薄易縫合，愈合后疤痕小;疼痛輕為其優(yōu)點。從以上可以看出，對會陰體較高，胎兒大小適中的產(chǎn)婦行正中切開術(shù)可充分發(fā)揮其優(yōu)越性，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

會陰正中切開術(shù)對接產(chǎn)者要求比較高。在操作時應(yīng)注意以下幾點：1)會陰正中切開時注意切勿損傷肛門擴約肌;2)胎頭娩出時要緩慢，注意俯屈，使胎頭及胎肩以最小經(jīng)線娩出，并注意保護會陰，以免發(fā)生三度裂傷;3)縫合完畢后應(yīng)常規(guī)行肛門指檢。

有豐富接產(chǎn)經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師，對胎兒大小適中、會陰條件較好的產(chǎn)婦，在雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉下行會陰正中切開術(shù)，對產(chǎn)婦產(chǎn)時出血、疼痛及產(chǎn)后恢復(fù)均有一定優(yōu)勢。

［1]凌蘿達，顧美禮．難產(chǎn) ．第2版．四川：重慶出版社，2001，243 12．1．4．

［2]F．Gary Cunningham等，威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)．第20版．西安：世界圖書出版公司西安公司，1999，10．352．

［3]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，20．