門(mén)診藥房配發(fā)兒科用藥應(yīng)注意的問(wèn)題

楊 振，王 瑾，蔣 玲，劉 虔

(中國(guó)人民解放軍第324醫(yī)院藥劑科，重慶 400020)

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及排泄速率與成人不盡相同，更容易發(fā)生不良反應(yīng)。如何指導(dǎo)患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，是每一個(gè)藥師在門(mén)診藥房配方時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題[1]。門(mén)診藥房作為醫(yī)院窗口，是聯(lián)結(jié)醫(yī)患的紐帶。窗口配方發(fā)藥時(shí)，藥師作用藥指導(dǎo)，可以使藥物治療更有效，也可使藥師的價(jià)值得到體現(xiàn)。筆者在此針對(duì)門(mén)診藥房配發(fā)藥物時(shí)藥師應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行具體闡述，為兒童安全、合理用藥提供參考。

1 藥物的使用方法

1.1 混懸液型藥物

某些混懸液型藥物，如內(nèi)服的頭孢克肟干混懸液、布洛芬混懸液，外用的爐苷石洗劑，應(yīng)在配方發(fā)藥時(shí)囑患兒家屬“用前搖勻”，使成分充分混合后服用才能發(fā)揮療效。

1.2 退熱藥物

使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，僅籠統(tǒng)交待患兒家屬“高熱時(shí)服用”是不夠的[2]。一些患兒家長(zhǎng)不清楚“高熱”的定義，容易造成有發(fā)熱就服用。而發(fā)熱本身是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，因此藥師應(yīng)向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之兩次用藥間隔時(shí)間以及最多用藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。用于小兒退熱的藥物多是液體滴劑，便于嬰幼兒服用。但一些患兒家屬誤認(rèn)為滴劑是用于鼻腔，因此藥師必須向患兒家屬交待清楚滴劑只能用于口服，避免用法錯(cuò)誤。

1.3 β－內(nèi)酰胺類(lèi)藥物

青霉素易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因此在正常配藥程序中應(yīng)詢(xún)問(wèn)患兒家屬是否為患兒做過(guò)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，在確定“皮試陰性”或連續(xù)使用時(shí)，方能調(diào)配。曾經(jīng)有過(guò)青霉素過(guò)敏史的患兒在使用口服青霉素類(lèi)藥物或青霉素過(guò)敏者應(yīng)用頭孢類(lèi)藥物時(shí)，都應(yīng)先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，以避免藥品不良反應(yīng)帶來(lái)的危害，提高藥物安全性[3]。

1.4 微生態(tài)制劑

雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒等不宜與抗生素合用，否則會(huì)降低或滅活這類(lèi)藥物的活性，從而降低療效;同時(shí)，高溫也不利于細(xì)菌體的存活。因此，配發(fā)此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)特別囑咐患兒家屬用低于40℃的水或牛奶沖服，且不與抗生素同服，如果必須用，須間隔1 h以上。

1.5 特殊劑型藥物

控釋片能恒定控制藥物的釋放速率，減少給藥次數(shù)，并保證藥物濃度平穩(wěn)，故不能咀嚼或弄碎后分次服，否則會(huì)破壞劑型的功能，降低藥效。因此，若調(diào)劑此類(lèi)藥物，需要特別提醒患兒家屬，如果小兒吞咽能力不強(qiáng)，請(qǐng)改用糖漿或其他同類(lèi)型藥品，避免使用片劑。

1.6 重復(fù)用藥

某些患兒家屬會(huì)同時(shí)掛號(hào)看內(nèi)、外科，而不同的醫(yī)生根據(jù)不同病情開(kāi)具的藥物中可能有同類(lèi)或相同的，如抗生素。藥師若發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥，應(yīng)向家長(zhǎng)交待清楚不能同時(shí)服用，或請(qǐng)醫(yī)生去除同類(lèi)藥物，避免重復(fù)或超劑量用藥而危及患兒生命安全?，F(xiàn)在處方使用藥品通用名，相對(duì)減少了重復(fù)用藥情況，但藥師還是應(yīng)該注意。

2 藥物的使用劑量

大多數(shù)患兒家屬不太了解醫(yī)藥知識(shí)，因此藥師配方發(fā)藥時(shí)，對(duì)于藥物服用劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，如藥物規(guī)格計(jì)量單位(克、毫克、毫升)[4]，應(yīng)直接說(shuō)明服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于理解。目前市場(chǎng)上適用于兒童特別是嬰幼兒的藥物劑型明顯缺乏，尤其是近年來(lái)成人病低齡化，如糖尿病、高血壓、腎病等，治療藥物大多也適用于成人，藥師在配方發(fā)藥時(shí)需要交代清楚劑量、用法，避免劑量不正確而影響藥物療效，甚至引發(fā)藥品不良反應(yīng)。

3 特殊藥物貯存條件

一些生物制品，如丙種球蛋白、人免疫球蛋白、干擾素和微生態(tài)制劑等藥物的貯存條件是有特殊規(guī)定的，一般適宜的貯存溫度為2～8℃，若不注意可能使藥物效價(jià)降低，甚至提前失效。如眼科常用的重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液，屬于蛋白質(zhì)類(lèi)藥物，也應(yīng)避免置高溫或冰凍環(huán)境下，需在2～8℃溫度下冷藏，調(diào)配此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)特別交待患兒家屬需要將其放置冰箱內(nèi)冷藏。

4 正確用藥

某些藥物如口服制霉菌素片可涂抹治療嬰兒鵝口瘡，色苷酸鈉滴眼液可通過(guò)鼻腔給藥治療過(guò)敏性鼻炎，治療腹瀉用的思密達(dá)可直接涂于口腔治療潰瘍等，其特殊的給藥方式需要在配方發(fā)藥時(shí)特別交代清楚，幫助患者正確用藥。有些藥物應(yīng)在飯前單獨(dú)服用，如蒙脫石散屬于吸附劑，飯后服用或與其他藥物同服會(huì)降低療效，也會(huì)影響其他藥物發(fā)揮作用;多潘立酮(嗎丁啉)為胃動(dòng)力及止吐藥，空腹口服吸收迅速，30～60 min可達(dá)峰血藥濃度，而胃酸的減少會(huì)影響其吸收，故應(yīng)在飯前15～30 min服用，若在飯后服用，吸收會(huì)有所延遲。胃黏膜保護(hù)劑飯前20 min服用會(huì)減少食物對(duì)胃黏膜的刺激。而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用是胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)提醒家長(zhǎng)讓患兒飯后服用，以減輕副作用。

5 結(jié)語(yǔ)

提高兒科合理用藥水平，是藥師的義務(wù)和責(zé)任。因此，藥師應(yīng)以高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，開(kāi)展綜合性?xún)嚎婆R床藥學(xué)服務(wù)，以促進(jìn)合理用藥提高藥物療效。

[1]唐洪俠，李文輝，王征軍.兒科合理用藥[J].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009:84.

[2]任冠樺.兒科用藥存在的問(wèn)題與兒科合理用藥[J].海峽藥學(xué)，2005，17(6):183.

[3]戚雙雙，王增壽，蔣劍梅.兒科門(mén)診抗生素不合理用藥分析 [J].兒科藥學(xué)雜志，2006，12(2):44.

[4]鄭育平.兒科用藥特點(diǎn)與兒科合理用藥[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(1):35.