腦疝孕婦早產(chǎn)1例報(bào)告

趙振國(guó) 孫會(huì)欣 賈麗霞

河北新樂市職工醫(yī)院 新樂 050700

1 病例資料

患者女性，34歲，主因意識(shí)不清2 h于2009－04－19T 09：00收入院。既往病史不詳。體格檢查：BP 220/120 mm Hg，P 140次/min，R 30次/min，T 35.7℃，深昏迷，頸強(qiáng)直，右側(cè)瞳孔6 mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔3 mm，對(duì)光反射減弱，兩肺呼吸音清，心率140次/min，律齊，心音有力，腹膨隆，宮底臍上四橫指，胎心130次/min，四肢肌張力減弱，雙側(cè)巴賓斯基征（＋）；尿?qū)嶒?yàn)室檢查未見異常；頭CT示：右側(cè)額、顳、頂葉可見大片高密度影，邊緣清晰，范圍約7 cm×3 cm×6 cm，右側(cè)腦室受壓閉塞，兩側(cè)腦室內(nèi)可見條狀高密度影，中線結(jié)構(gòu)明顯左移。婦科B超：胎兒雙頂經(jīng)78 mm（約30＋1周），羊水深49 mm，胎盤分級(jí)Ⅱ級(jí)。診斷：（1）腦出血，腦疝；（2）宮內(nèi)孕單活胎；（3）高血壓3級(jí)極高危。

2 結(jié)果

給予脫水降顱壓、止血藥、醒腦劑、監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)、擬制胃酸分泌制劑、預(yù)防感染等內(nèi)科綜合治療措施，于2009－04－19T10：30行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)及腦室穿刺引流術(shù)。發(fā)病后第5天（2009－04－24，15：00）患者 BP 180/140 mm Hg，P 90次/min，R 23次/min。中毒昏迷右側(cè)瞳孔4 mm，左側(cè)瞳孔3 mm，兩側(cè)對(duì)光反射靈敏；心肺（－）；婦科B超：胎兒雙頂經(jīng)80 mm，羊水深46 mm胎盤分級(jí)Ⅱ級(jí)，頻繁胎動(dòng)，胎心148次/min。發(fā)病后第8天（2009－04－27，01：00）患者出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1/2 h后順利娩出一女活嬰，體質(zhì)量1 100 g，身長(zhǎng)45 cm，嬰兒心率60次/min，生后1 min Apgar評(píng)分3分，給予緊急搶救，10 min嬰兒自主呼吸，評(píng)分5分，后轉(zhuǎn)入兒科治療。發(fā)病后第9天，因經(jīng)濟(jì)原因患者自動(dòng)出院?；卦L：患者回家后第10天死亡。嬰兒轉(zhuǎn)兒科治療14 d后出院，出院時(shí)患兒狀況良好，體質(zhì)量1 900 g。2010－01－30回訪，嬰兒智力及體格發(fā)育均正常。

3 討論

本例為孕30周婦女出現(xiàn)大量腦出血（腦葉出血63 m L，腦室內(nèi)積血沒計(jì)算在內(nèi)），雖已出現(xiàn)腦疝，經(jīng)積極搶救仍然存活19 d（院內(nèi)9 d，家中10 d），實(shí)屬少見，并且順利分娩一高危早產(chǎn)兒，經(jīng)治療嬰兒體鍵，至發(fā)稿時(shí)回訪嬰兒各方面發(fā)育均正常。在以上背景下，嬰兒仍健康存活，較為少見。體會(huì)：（1）本患者為巨大量腦出血，無(wú)論內(nèi)外科治療，療效均不佳，存活率極低?？紤]為兩個(gè)生命，大人如死亡，嬰兒也隨之夭折，臨床醫(yī)生此時(shí)如何決策，經(jīng)全院緊急會(huì)診，開顱手術(shù)沒把握，外科放棄治療，孕婦生命無(wú)法預(yù)測(cè)，搶救嬰兒也不失為一種好的選擇，婦科認(rèn)為孕30周為未成熟兒，即便緊急剖腹產(chǎn)，嬰兒未必能存活，婦科放棄剖腹產(chǎn)。此時(shí)我們認(rèn)為因病情危重，已有腦疝，血壓偏高，也可能繼續(xù)出血［1］，必須爭(zhēng)分奪秒搶救，及時(shí)解除血腫的占位效應(yīng)，防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，在取得家屬同意情況下，我們緊急進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)，血腫內(nèi)置兩個(gè)穿刺針，腦室內(nèi)一個(gè)穿刺針，反復(fù)交替引流血腫，使腦疝得到控制，病情無(wú)再進(jìn)展，暫時(shí)保住了患者的生命，為下一步治療創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。（2）在整個(gè)治療過程中，既要控制患者病情，又要兼顧胎兒情況，用藥時(shí)要考慮母體和胎兒兩方面因素，避免用喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素類抗生素，選用頭孢類、甲硝唑等，盡量不用鎮(zhèn)靜劑，在改善腦功能方面，我們給予吸氧、醒腦靜、納洛酮、硫酸鎂、尼莫同等，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，這對(duì)胎兒的發(fā)育均有一定的益處。（3）人的生命力很頑強(qiáng)，胎兒在母體遭受極大的創(chuàng)傷應(yīng)激情況下，仍然在宮內(nèi)存活1周并繼續(xù)發(fā)育，早產(chǎn)后，雖然是未成熟兒，經(jīng)過治療，終于度過難關(guān)正常生存，這也給我們醫(yī)生很大的啟發(fā)：任何時(shí)候都不能放棄，只要有一線希望就要百分之百的努力去搶救。

［1］趙紹強(qiáng).微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)治療高血壓腦出血150例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（11）：87－88.