甘露醇加地塞米松治療精神性眩暈

李福勇 郭秀鳳 張 英

山東萊鋼醫(yī)院急診科 萊蕪 271126

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我們在2006—2009年診治360例精神性眩暈病人，男128例，女232例，年齡23～84歲，平均（53.5±7.5）歲。均有眩暈、嘔吐、站立不穩(wěn)表現(xiàn)，多伴有交感神經(jīng)癥狀，除外前庭性、中樞性、眼源性、耳源性等器質(zhì)性眩暈。行各種檢查、化驗(yàn)均無明顯異常。

1.2 方法 采用隨機(jī)對照法將360例病人分成觀察組和對照組，觀察組200例，對照組160例。均予鎮(zhèn)靜、休息，同時(shí)時(shí)應(yīng)用地西泮、胃復(fù)安、小蘇打、丁咯地爾及對癥支持療法。觀察組予20%甘露醇125 mL加地塞米松5～10 mg靜滴，1次／d。用藥期間注意觀察水電解質(zhì)情況。以5 d為療效觀察終點(diǎn)。

1.3 療效判定 頭暈、目眩、嘔吐消失，起臥無明顯不適為顯效。嘔吐、目眩消失，頭暈減輕但起臥加重、站立不穩(wěn)為有效。頭暈改善不明顯，仍惡心或嘔吐為無效。分別以治療1 d、3 d、5 d觀察療效。

2 結(jié)果

治療1 d觀察：觀察組顯效175例，有效20例，無效5例；對照組顯效35例，有效55例，無效70例。治療3 d觀察：觀察組顯效195例，有效5例，無效0例；對照組顯效67例，有效93例，無效0例。治療5 d觀察：觀察組顯效197例，有效3例，無效0例；對照組顯效135例，有效25例，無效0例。治療1 d、3 d觀察組與對照組顯效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，治療5 d2組的顯效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療1、3、5 d 2組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

精神性眩暈（psychogenic dizziness）或植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈是指與情緒、緊張、過勞有關(guān)的頭暈病癥，因心理壓力與精神上的障礙，而導(dǎo)致反復(fù)性或長期性的平衡失調(diào)感。精神性眩暈的發(fā)作與緊張、恐慌、恐高、焦慮和抑郁等精神性因素有關(guān)。在工作緊張、人際關(guān)系復(fù)雜、失業(yè)率高的現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)中，常有因承受不了來自多方面的壓力而產(chǎn)生心理障礙或精神疾病者。精神性眩暈或植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈，其發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為是由于腦部或內(nèi)耳血管收縮，導(dǎo)致前庭神經(jīng)缺血，從而引起眩暈癥狀；筆者認(rèn)為，其最后的發(fā)病機(jī)制是：前庭神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了輕微的炎性反應(yīng)，這是發(fā)生眩暈的最終原因。

精神性眩暈或植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈是臨床上最常見的眩暈癥，目前多采用擴(kuò)血管治療，但效果不一［1］。甘露醇具有降低血黏度，改善微循環(huán)，提高紅細(xì)胞變形性，而促進(jìn)組織水平的氧轉(zhuǎn)運(yùn)，有益于改善腦及內(nèi)耳的血供，甘露醇還是一種較強(qiáng)的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中，毒性強(qiáng)、作用廣泛的中介基團(tuán)羥自由基。地塞米松可以抗炎、抗免疫、消除神經(jīng)周圍炎性水腫。我們在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用甘露醇、地塞米松迅速減輕水腫從而改善病情。在前3 d加用甘露醇、地塞米松可大大提高顯效率，即是可以提前改善病人的眩暈，從而縮短療程。

使用甘露醇及地塞米松3 d與5 d無明顯差異，而且可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，皮質(zhì)激素可加速鈣流失，加重骨質(zhì)退行性變。使用3 d已基本可消除局部水腫，延長使用可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］陳清棠 .臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：10－20.