老年人用藥特點及注意事項

王寶珍

黑龍江省雞西市雞冠區(qū)醫(yī)院（158100）

老年人由于身體各器官功能的改變，用藥后的藥效學與藥動學也有變化。所以在給老年人用藥時需要特別注意，這樣才能使老年人的藥物治療更安全有效。

1 老年人患病的特點以及藥動、藥效學方面的特點

1.1 老年人患病的特點

①起病隱匿，癥狀多變；②病情難控，惡化迅速；③多種疾病，集于一身；④意識障礙，診斷困難；⑤此起彼伏，并發(fā)癥多。

1.2 老年人藥動、藥效學方面的特點

老年人在藥物的吸收、分布、代謝、排泄等藥動學方面也有自身的特點，如吸收緩慢，分布容積降低，代謝時間延長，排泄時間也比較緩慢。老年人對一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高，對抗凝血藥物的敏感性也增高，對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高，對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低。

2 老年人用藥的注意事項

基于以上原因可以知道，老年人用藥一定要從以下幾個方面加以特別注意。

2.1 不用或少用藥物

老年人有很多不適可以通過生活調(diào)理來消除，不必急于求助于藥物。老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，一般應盡量少用藥物。老年人用藥原則是：應用最少藥物和最低有效量來治療。一般合用的藥物控制在3～4種，因為作用類型相同或不良反應相似的藥物合用在老年人常更容易產(chǎn)生不良反應，例如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿藥、抗組胺藥均有抗膽堿作用，它們的作用可相加而產(chǎn)生不良反應，出現(xiàn)口干、視力模糊、便秘、尿潴留和各種神經(jīng)精神癥狀。鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、血管擴張藥、利尿藥均可引起老年人的體位性低血壓，故也盡量不要合用。

2.2 合理選擇藥物

根據(jù)老年人的生理特點，合理選擇下列藥物。

2.2.1 抗菌藥

由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此抗菌藥物的劑量一般不必調(diào)整，但需注意老年人生理特點，其體內(nèi)水分少，腎功能差，容易在與青年人的相同劑量下造成高血藥濃度與毒性反應。對腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性的抗菌藥物，如鏈霉素、慶大霉索，應盡量不用，此類藥更不可聯(lián)合應用。

2.2.2 腎上腺皮質(zhì)激素

老年人常有關(guān)節(jié)痛，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎(風濕)，因而服可的松類藥。而老年人?；加泄琴|(zhì)疏松，再用此類激素，可引起骨折和股骨頭壞死，特別是股骨頸骨折，故應盡量不用，更不能長期大劑量用藥，如必須應用，須加鈣劑及維生素D。

2.2.3 解熱鎮(zhèn)痛藥

如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易損害腎臟；而出汗過多又易造成老年人虛脫。

2.2.4 利尿藥

利尿藥雖可以降壓，但不可利尿過猛，否則會引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病和痛風患者。老年人在降壓過程中容易發(fā)生直立性低血壓，應注意觀察血壓變化，不能降得太低或過快。最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。老年人利尿降壓宜選用吲達帕胺。

2.3 選擇適當?shù)膭┝?/h3>

用藥個體化是當今藥物治療的重要原則，對老年人尤其如此。一般來說，老年人初始用藥應從小劑量開始，逐漸增加到最合適的劑量，每次增加劑量前至少要間隔3個血漿半衰期。假如用到成年人劑量時仍無療效，則應該對老年人進行治療濃度監(jiān)測，以分析療效不佳的原因，根據(jù)不同情況調(diào)整給藥次數(shù)、給藥方式或換用其他藥物。這樣的劑量原則，對主要由原型經(jīng)腎臟排泄的藥物、安全性差的藥物以及多種藥物同時合用更為重要。

2.4 藥物治療要適度

老年人高血壓大多數(shù)有動脈粥樣硬化的因素，使血壓降至135/85mmHg左右即可，如更低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。室性期前收縮如控制到完全消失，勢必要用大劑量抗心律失常藥，這類藥都有較大的不良反應。能控制到偶發(fā)室性期前收縮2～3次/分，則適可而止?；技毙约膊〉睦夏耆耍∏楹棉D(zhuǎn)后應及時停藥，不要長期用藥。

2.5 注意藥物對老年人其他疾病的影響

老年人?；加卸喾N慢性病，例如同時患有青光眼、男性前列腺增生、中樞神經(jīng)疾患，而在老年人中樞神經(jīng)疾患的藥物治療中，有不少藥物具有抗膽堿作用，如不加注意，可引起尿潴留和青光眼惡化。

2.6 提高老年人用藥依從性

老年人依從性差有許多原因，如缺乏護理人員與親友的監(jiān)督；患者行動不方便；有時老年人打不開包裝容器；老年人理解、記憶力差，視力不佳，聽力減退；藥物標記不清晰；更重要的原因是患者同時應用多種藥物，特別是外形相似的藥物，常常造成服錯藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)依從性差與年齡無關(guān)，而與用藥品種多少密切相關(guān)，即用藥品種越多，依從性越差[1]。

依從性差導致藥物的療效明顯降低，可使病情加重與惡化，需要更大的劑量或更強的治療藥物，從而出現(xiàn)嚴重毒性。提高老年患者用藥的依從性，有以下幾個方面值得注意：①老年患者的治療方案應盡可能簡化，便于患者領(lǐng)會接受；并要耐心向患者解釋清楚，必要時寫出簡單明了的說明。盡量應用每日1次的給藥方案，如抗精神病藥睡前1次服用，利尿藥早晨1次服用；如需要每日2～3次，可以結(jié)合患者的進食或其他活動，使患者易于記住與執(zhí)行。②藥物制劑以糖漿劑或溶液劑較好。因為片劑或膠囊劑有時難以吞咽。③藥物的名稱與用法應寫清楚，難記的名稱可用形袋化的顏色、編號或名稱來代表。④藥瓶要便于打開使用，剩余的藥品要妥善保管，過期的藥品不可使用。⑤家屬、親友、鄰居應對患老年性癡呆、抑郁癥或獨居的老年患者用藥進行監(jiān)督。

[1]中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會組織編寫.2007年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.