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    宮頸癌早期篩查方法效果比較

    2010-11-07 08:29:12徐婉芳傘翠萍
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年12期
    關(guān)鍵詞:陰道鏡細(xì)胞學(xué)鱗狀

    徐婉芳 傘翠萍

    宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一,據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,自1970年之后宮頸癌的發(fā)病率逐年增高,并且發(fā)病年齡也不斷提前,早期手術(shù)是宮頸癌主要的治療方法[1]。宮頸癌前病變的早期篩查是防止宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡的聯(lián)合應(yīng)用大大提高了宮頸上皮內(nèi)瘤變的陽(yáng)性診斷率[2]。本文對(duì)東莞市婦幼保健院600例患者行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者行陰道鏡檢查并進(jìn)行活檢,進(jìn)行病理學(xué)檢查,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇東莞市婦幼保健院2004年10月至2009年2月在婦科門診就診的非孕期高度可疑宮頸疾病患者600例,非絕經(jīng)婦女322例,絕經(jīng)婦女178例,年齡20~66歲,平均37.73歲。

    1.2 方法

    對(duì)東莞市婦幼保健院600例患者行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者行陰道鏡檢查并進(jìn)行活檢,進(jìn)行病理學(xué)檢查。

    1.2.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

    采用液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)制成直徑 2cm的薄層細(xì)胞涂片。95%酒精固定,巴氏染色,根據(jù)TBS(the bethesda system)2001年陰道/宮頸細(xì)胞學(xué)診斷系統(tǒng)由細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師閱片后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

    1.2.2 陰道鏡檢查和病理學(xué)檢查

    全部病例均在細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)后,對(duì)上述2種檢查方法任一項(xiàng)有異常者行陰道鏡檢查,并隨機(jī)對(duì)2種檢查方法均陰性的婦女按5%的比例進(jìn)行了陰道鏡檢查。由2名固定醫(yī)師行陰道鏡檢查,陰道鏡下如宮頸有異?;蚩梢刹∽儏^(qū)則行宮頸活檢,必要時(shí)行宮頸管診刮(ECC)。以病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變CINI級(jí)以上者為陽(yáng)性,病理報(bào)告為慢性炎癥或正常者為陰性。

    2 結(jié) 果

    宮頸液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡活檢病理結(jié)果比較見(jiàn)表1。

    表1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)與陰道鏡活檢病理結(jié)果比較(n)

    由表1得出,宮頸液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡活檢病理結(jié)果分析:600例中經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)94例,低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)49例,高度鱗狀上皮內(nèi)病變 (HSIL)36例,不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)11例,不典型腺細(xì)胞(AGC)5例,鱗狀細(xì)胞癌(SCC)6例。陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果,SCC 2例,CINⅢ29例,CINⅡ33例,CINⅠ5286例,CGIN7例,正常或慢性炎癥78例。

    3 討 論

    宮頸癌是繼乳腺癌之后威協(xié)婦女生命的第二大惡性腫瘤,對(duì)CIN的早期診斷和治療是降低宮頸癌發(fā)生率的關(guān)鍵。宮頸液基薄層細(xì)胞涂片技術(shù)改變了常規(guī)涂片的制片方法,采用取樣器全面收集宮頸移行帶和頸管的脫落細(xì)胞,標(biāo)本取出后立即洗入細(xì)胞保存液中,幾乎保留了取樣器上所得到的全部標(biāo)本,避免了常規(guī)涂片過(guò)程中標(biāo)本固定不及時(shí)所造成的假象,較傳統(tǒng)涂片提高了檢出宮頸高度和低度病變的敏感度。新的宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(TBS)強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本質(zhì)量的重要性,采用描述性診斷:鱗狀上皮細(xì)胞異常:不典型鱗狀細(xì)胞( ASC)包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)和不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H);鱗 狀上皮內(nèi)病 變(SIL),包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變 (HSIL);鱗狀細(xì)胞癌。腺細(xì)胞異常:不典型腺細(xì)胞(AGC),傾向瘤變的不典型腺細(xì)胞;頸管原位腺癌(AIS);腺癌。與巴氏細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)相比,使發(fā)現(xiàn)低度和高度病變的敏感度提高10~15倍。在國(guó)內(nèi)山西子宮頸癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的一次大規(guī)模篩查中,以陰道鏡下子宮頸四象限活檢及頸管刮片病理結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià),薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查識(shí)別高度病變的靈敏度和特異度分別為87.0%和94.0%[3,4]。

    陰道鏡通過(guò)放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)的病變,涂5%的醋酸后及涂碘溶液后出現(xiàn)特征性改變,在可疑部位活檢,可提高陽(yáng)性率,對(duì)診斷CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)敏感性及特異性,是發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要手段。陰道鏡在宮頸疾病的診斷中,尤其在宮頸癌前病變和早期宮頸癌診斷中有著舉足輕重的作用。陰道鏡檢查有能發(fā)現(xiàn)臨床尚無(wú)癥狀和體征,肉眼檢查無(wú)法識(shí)別的宮頸癌前病變及早期宮頸癌[5-7]。

    綜上所述,宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查可以提高早期宮頸癌的篩查率,二者聯(lián)合應(yīng)用,可提高宮頸病變的診斷率。

    [1]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Estimating the world cancer burden:globocan 2000[J].Int J cancer,2001,94(2):153-156.

    [2]錢德英.重視宮頸癌前病變的質(zhì)量管理控制[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7): 497.

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    [5]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)病變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261-261.

    [6]岑堅(jiān)敏,錢德英,黃志宏等.陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(4):215-218.

    [7]徐愛(ài)娣.陰道鏡對(duì)宮頸癌診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):75-76.

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