婦產(chǎn)科術(shù)后切口脂肪液化分析及對(duì)策

朱桂梅

黑龍江省孫吳縣孫吳鎮(zhèn)醫(yī)院（164200）

切口脂肪液化是婦產(chǎn)科及外科經(jīng)常遇見的手術(shù)并發(fā)癥之一，孫吳縣孫吳鎮(zhèn)醫(yī)院2003年1月至2009年12月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)830例，剖宮產(chǎn)術(shù)后共發(fā)生切口脂肪液化20例，發(fā)生率2.4%，現(xiàn)將發(fā)生切口脂肪液化的病例分析如下。

1 臨床癥狀及診斷

所有病例均于術(shù)后4～7d，切口換藥時(shí)出現(xiàn)無色或淺咖啡色滲液，內(nèi)混有脂肪滴；切口邊緣及皮下組織無紅腫熱痛現(xiàn)象，無膿性分泌物，產(chǎn)婦體溫為36.8～37.4℃。

由于手術(shù)具有較高的危險(xiǎn)性，術(shù)后通過密切觀察切口情況，盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行了診治。診斷條件：①在術(shù)后5～7d切口炎癥、水腫緩解后形成；②切口外觀無炎性反應(yīng)，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液時(shí)有波動(dòng)感；③患者有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常；④切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但愈合不良，皮下組織游離；⑤穿刺或撐開切口可見淡黃清亮含脂肪滴滲液；⑥化驗(yàn)血象正常，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)3次無細(xì)菌生長(zhǎng)。

2 治療方法及結(jié)果

手術(shù)后在進(jìn)行腹部切口換藥時(shí)，由切口兩側(cè)向中央擠壓觀察有無滲液，如有淡黃色油性液體滲出，應(yīng)注意有無紅腫、壓痛、硬結(jié)。結(jié)合體溫、血象，并常規(guī)作滲出液細(xì)菌培養(yǎng)，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗布，并予以紅外線理療儀照射每日2次，滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術(shù)后5～7d后發(fā)現(xiàn)切口滲液較多者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織，每天換藥1次，將α-糜蛋白酶2mL均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面，最后用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔。經(jīng)以上處理37例，傷口均在4～7d愈合，且在15d內(nèi)痊愈出院。

3 討 論

3.1 脂肪液化病因

脂肪液化的發(fā)病機(jī)制目前還沒有一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)論，其在婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生原因是由于妊娠婦女下腹部脂肪層較厚，手術(shù)機(jī)械性刺激、擠壓、摩擦、止血不徹底、術(shù)中取頭困難、縫合過緊、皮下組織留有死腔等損傷了脂肪層，影響血液供應(yīng)，脂肪層發(fā)生了無菌性炎癥，導(dǎo)致切口脂肪液化；在手術(shù)過程中羊水渾濁，污染脂肪層；術(shù)前貧血、浮腫、糖尿病、胎膜早破、陰道炎等也是切口脂肪液化的重要誘因；產(chǎn) 褥期大量出汗切口局部潮濕，也可能導(dǎo)致切口脂肪液化。

3.2 預(yù)防對(duì)策

3.2.1 及早發(fā)現(xiàn)、早期引流處理的早晚與切口的愈合關(guān)系密切，因?yàn)橐夯闹径逊e在切口內(nèi)不易局限，可向周圍脂肪組織擴(kuò)散，加速液化。滲液少者可每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，然后于切口覆蓋聚維酮碘紗布，頻譜儀照射30min，2次/d。滲液較多或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。如果滲液較多，應(yīng)拆除部分或全部縫線，用細(xì)硅膠管或塑料管（交錯(cuò)剪幾個(gè)孔）負(fù)壓引流，引流通暢可以防止脂肪液化的加重并促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。對(duì)體重超重、腹壁水腫等高危因素的產(chǎn)婦，行皮下組織皮片引流，手術(shù)后24～48h拔除；術(shù)后3d常規(guī)換藥，及早發(fā)現(xiàn)滲出，及早處理。

3.2.2 提高手術(shù)操作技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理，術(shù)中注意無菌操作；在手術(shù)過程中，切忌分離組織時(shí)操作過激、牽拉過強(qiáng)造成脂肪細(xì)胞損傷范圍過大，避免使部分脂肪細(xì)胞壞死后液化。止血要徹底，縫合不留死腔，針距適當(dāng)。松緊適度，縫合時(shí)要避免在一處反復(fù)出針入針；縫合脂肪時(shí)，有較大血腫或針距過大留有死腔、血凝塊或異物，均可能增加感染機(jī)會(huì)，干擾吞噬細(xì)胞合成纖維細(xì)胞等活動(dòng)，阻礙毛細(xì)血管新生。此外，縫扎線張力過大或過緊均可至局部脂肪組織血供障礙，使脂肪細(xì)胞部分缺血性壞死導(dǎo)致液化。

3.2.3 做好輔助治療工作

患有糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、貧血、低蛋白血癥及肥胖患者，若需要手術(shù)治療，應(yīng)于術(shù)前對(duì)這些高危患者做好各項(xiàng)檢查，結(jié)合全身狀況予以評(píng)估，決定手術(shù)時(shí)機(jī)。糖尿患者控制血糖在7～9mmol/L，時(shí)間以血糖控制到理想范圍1周后手術(shù)為宜。高血壓患者如血壓在160/100mmHg下可不做特殊處理，過高則需要口服降壓藥物。對(duì)于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者在控制血壓、糾正心肌缺血時(shí)有必要加用改善微循環(huán)的藥物，以增加組織的抵抗力。若低蛋白血癥患者血漿白蛋白測(cè)定值在30～35g/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白飲食，如果低于30g/L則需要輸入血漿、人體白蛋白制劑予以糾正。貧血患者也應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后使血紅蛋白保持在80g/L以上。

總之，婦產(chǎn)科手術(shù)后脂肪液化的原因是多方面的，治療也并不困難，但它對(duì)患者在精神和經(jīng)濟(jì)上造成了一定的損失，增加了患者的痛苦。所以，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各方面都要做好預(yù)防，盡量減少脂肪液化的發(fā)生。

[1] 古麗紅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化46例分析[J] .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4)：214.

[2] 張秀英,王傳忠.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口脂肪液化的防治[J] .實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(5)：399.