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    內(nèi)口縫閉瘺管剔除術(shù)治療肛瘺

    2010-02-10 10:02:19劉長(zhǎng)張映紅
    中外醫(yī)療 2010年27期
    關(guān)鍵詞:管法肛腸病外口

    劉長(zhǎng) 張映紅

    (湖北黃石武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院 湖北 黃石 435006)

    我們對(duì)低位肛瘺行內(nèi)口縫閉瘺管剔除術(shù),共治療38例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組男21例,女17例;年齡18~75歲;病程1.5~20年。其中直行瘺25例,后馬蹄形瘺11例,支管叢生2例。

    2 治療方法

    術(shù)前1d口服復(fù)方新諾明和甲硝唑,術(shù)日晨清潔灌腸。腰俞穴麻醉后,取截石位,常規(guī)消毒。

    2.1 瘺管處理

    瘺管纖維化明顯者,當(dāng)瘺管短而直時(shí),在外口周圍梭形切開皮膚,用組織鉗牽拉瘺管外口,再用組織剪沿瘺管走行銳性剝離,直至完全剔除;當(dāng)瘺管長(zhǎng)而彎曲時(shí),在距肛緣約2~3cm處,梭形切除約1.5cm×1.0cm的皮膚及皮下組織,截?cái)喁浌懿⑹怪┞叮缓蟀辞笆龇椒ㄌ蕹睡浌?,再從外口處剔除遠(yuǎn)端瘺管。瘺管纖維化不明顯者,用刮匙搔刮,清除壞死及肉組織;對(duì)瘺管長(zhǎng)而彎曲的,亦須開窗。

    2.2 內(nèi)口處理

    以內(nèi)口為中心,呈“∩”形切除包括內(nèi)口在內(nèi)的粘膜及粘膜下組織,然后向上鈍性游離直腸粘膜,在無張力情況下達(dá)粘膜缺損的下緣,修補(bǔ)內(nèi)口時(shí),先用3-0腸線縫合損傷的內(nèi)括約肌,然后下拉游離的直腸粘膜,覆蓋內(nèi)括約肌的創(chuàng)口,用1號(hào)絲線橫行縫合粘膜。肛管內(nèi)納入凡士林紗布,外口不縫合,置橡膠條引流,塔形紗布加壓包扎。

    術(shù)后控制排便3~5d,以后每日便后坐浴10~15min,服抗生素1周,7d拆線。

    3 治療效果

    一次性治愈36例,治愈率約94.7%,平均住院21d。半年后隨訪無復(fù)發(fā),肛門括約功能無障礙。1例因感染較明顯,轉(zhuǎn)切開術(shù);1例復(fù)發(fā),6個(gè)月后行同樣手術(shù)獲愈。

    4 討論

    4.1 肛瘺內(nèi)口修補(bǔ)

    治療肛瘺的關(guān)鍵是找到內(nèi)口并切除。肛瘺的內(nèi)口位于齒線上的肛竇內(nèi),為細(xì)菌出入門戶[1],修補(bǔ)內(nèi)口后,阻斷了細(xì)菌的進(jìn)入,加速了肛瘺愈合。曹吉?jiǎng)子脙?nèi)縫合藥捻脫管法治療36例肛瘺,一次治愈34例,治療率為94.4%[2]。凌朝坤用內(nèi)口封閉藥物脫管法治療肛瘺75例,全部治愈[3]。王平用直腸修補(bǔ)治療小兒后天性肛瘺128例,經(jīng)1次手術(shù)治瘺116例(90.6%)[4]。

    4.2 瘺管的處理

    Hanle早在1965年就提出“沒有必要全部將瘺道切開”的觀點(diǎn)[1],故本法在處理瘺管時(shí),盡量予以剔除,不能剔除的則用刮匙清除壞死組織及肉芽組織,使之成為新鮮創(chuàng)面,以加速其愈合。對(duì)長(zhǎng)而彎曲的瘺管,則采用開窗法,分段處理,如全部切開,損傷太大。近年來,不少學(xué)者對(duì)肛瘺不切開或部分切開處理瘺管,如用藥物脫管法去除瘺管[2,3、,5],也有用開窗、留橋等方法處理瘺管[6~7],均取得了良好療效。

    傳統(tǒng)治療以切除或切開瘺管為主,治療效果毋庸置疑。但組織損傷大,尤其是瘺管長(zhǎng)而彎曲,或有支管的肛瘺,愈合慢,愈合后疤痕大。本法對(duì)肛管及周圍組織損傷小,故術(shù)后肛門外形正常,功能無障礙,療程短,可重復(fù)施術(shù)。

    [1]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶:科技文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:383~392.

    [2]曹吉?jiǎng)?中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,1993,13(3):3.

    [3]凌朝坤.中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,1996,16(1):8.

    [4]王平.中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,1996,16(1):19.

    [5]楊向東.中國(guó)肛腸病學(xué)雜志,1995,15(3):11.

    [6]張九皋.江蘇中醫(yī),1991,11(5):15.

    [7]張延春.中肛國(guó)腸病學(xué)雜志,1991,11(3):32.

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