一針沒有見血的原因及對策

曹翠蓮

(河南省周口衛(wèi)生職業(yè)中專學(xué)校 河南周口 466100)

靜脈輸液是臨床上最常見的給藥方式和護(hù)理技術(shù)操作,許多藥物只有通過靜脈給藥才能達(dá)到預(yù)期治療目的。那么,靜脈穿刺(即一針見血)一次成功顯得尤為重要,如果一針扎下去沒有見血怎么辦？下面談一下其原因和對策。

首先要迅速判斷局部靜脈是否被破壞。如果局部靜脈出現(xiàn)青紫或明顯隆起或枕頭在倒回時(shí)出現(xiàn)上述情況,表明靜脈穿刺失敗,應(yīng)迅速拔針。有時(shí)針頭已刺入靜脈,有突破感,但不一定見到回血,可將靠針頭處的輸液管對折輕捏,不可用力過大,以免使細(xì)脆的靜脈因壓力過大而破裂或因針頭沒刺入血管而導(dǎo)致局部隆起,增加病人的痛苦,加大繼續(xù)穿刺的難度,如果回血流暢,可松開調(diào)節(jié)器,見到輸液點(diǎn)滴通暢,局部無隆起,病人無痛感,說明穿刺成功;如果回血不暢,局部隆起,病人有痛感,說明針頭斜面一半在血管內(nèi),一半在血管外,一般情況下應(yīng)考慮拔針,但如果針尖前方的靜脈依然清晰可辨,針頭刺入在3/4以下,可將針頭稍向后退回,并找出失敗的原因:如靜脈太細(xì)太滑,針頭刺入過淺或過深,某些靜脈位置較深穿刺時(shí)方向出現(xiàn)偏差,病人不合作(如小孩、精神異常者),靜脈穿刺時(shí)肢體位置改變使針頭穿刺方向出現(xiàn)偏移等。

針對穿刺失敗的原因,可以采取以下措施:(1)選擇合適的靜脈,一般應(yīng)選擇血管不彎曲,無肌肉附著的部位由小靜脈到大靜脈,由遠(yuǎn)心端到近心端交替注射,避免在同一部位反復(fù)穿刺。成人以四肢淺靜脈為主,小兒以額上靜脈或顳淺靜脈為主。(2)扎止血帶對于比較固定的四肢靜脈穿刺時(shí),止血帶可扎在穿刺點(diǎn)上方6cm處,對于手背靠近手指部位的靜脈穿刺時(shí),可將止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處,據(jù)穿刺點(diǎn)4cm即可。老年患者血管脆性大、彈性差,止血帶包扎在穿刺點(diǎn)上方10cm處,且不可扎過早過緊,以免因靜脈過于充盈,進(jìn)針時(shí)易刺破血管,松止血帶時(shí)彈力會震動(dòng)穿刺部位刺激針頭,易導(dǎo)致穿刺失敗。(3)針頭刺入角度深度要適中:要適當(dāng)調(diào)整針頭的角度,臨床以35～40°進(jìn)針成功率高。刺入過淺的靜脈要根據(jù)情況適當(dāng)加大進(jìn)針的角度;刺入過深的,要調(diào)小進(jìn)針的角度,最小可<15°。若靜脈位置較深,肉眼看不到的,但憑手感能摸到,在仔細(xì)摸清靜脈的位置及大致走向后,可用指甲在穿刺處延靜脈走向劃出一條淺淺的印子,以明確穿刺的方向,減少穿刺的盲目性,由于穿刺的深淺不易把握,在穿刺時(shí)可采用遞進(jìn)式進(jìn)針法。即由淺入深逐層深入。(4)對不合作的病人,需要同事或家屬協(xié)助固定局部肢體。小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)士日常工作中的一個(gè)難點(diǎn),因現(xiàn)在均是獨(dú)生子女,家長對護(hù)士穿刺水平要求很高,重復(fù)穿刺會引起患兒哭鬧,導(dǎo)致護(hù)患糾紛。進(jìn)行有效的頭皮靜脈穿刺,達(dá)到“一針見血”,這是護(hù)士需掌握的一門技巧。小兒打針時(shí),除了穩(wěn)穩(wěn)地固定頭部外,還要設(shè)法固定四肢,以防其亂抓亂蹬。為保證患兒靜脈穿刺的成功,護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法與患兒或家屬溝通,營造溫馨、輕松的氣氛。如用生動(dòng)形象的語言給患兒講有趣的故事以轉(zhuǎn)移患兒的注意力,對大一點(diǎn)的兒童可親切的講明配合治療就能減輕疼痛,就能一次成功。此時(shí)護(hù)士切忌使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或生硬、教訓(xùn)的語氣,否則必然加劇患兒緊張害怕的心理,導(dǎo)致患兒血管反射性收縮而增加穿刺難度。此外,對住院治療的患兒,在平時(shí)的治療與巡視中要多與患兒或家長交流,說明靜脈注射在治療中的作用以及家長與護(hù)理人員配合的方法。如果不做好這些看似與穿刺無關(guān)的工作,有些患兒家長就容易對護(hù)士產(chǎn)生不信任感,甚至不能配合治療,從而影響操作者的情緒,增加操作者的心理壓力,這種情況下穿刺失敗的概率很高。(5)護(hù)士的心理素質(zhì)非常重要 護(hù)理心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)。護(hù)士良好的心理素質(zhì)能消除患者及家人的煩躁與苦惱;能把自身有時(shí)的不悅化解、消失在上班的途中;良好的心理素質(zhì)還表現(xiàn)在不管面對的是干部還是群眾,是長輩還是小孩都能以一種文雅、恬靜的表情、落落大方的姿態(tài)、平靜如水的心理去對待工作。護(hù)士要自信,情緒要穩(wěn)定,基本功要扎實(shí),做到胸有成竹。如萬一第一針穿刺失敗,靜脈就會緊張,那么在為病人打第二針時(shí),應(yīng)仔細(xì)挑選靜脈,在有了充份的把握后再打,特別是針對害怕打針的病人應(yīng)做好思想工作,那么護(hù)士本身也應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)以及情緒,不要讓第一針失敗為自己留下陰影。如果護(hù)士的情緒過于緊張,就會使技術(shù)動(dòng)上出現(xiàn)變形,也會容易使護(hù)士變成越打越手軟情況;同時(shí),由于護(hù)士的緊張也會使病人情緒跟著有相同的反應(yīng),而其家屬也會因病人的病情產(chǎn)生到對護(hù)士本身的信任與懷疑。所以當(dāng)護(hù)士與到穿刺不順這種情況時(shí),首先不要去對自己本身的技術(shù)進(jìn)行糾正,而是要學(xué)會去控制自己的情緒,如果患者有出現(xiàn)全身發(fā)抖、手抖,對穿刺確實(shí)毫無把握時(shí),可以看一下自己的同事是否有在班上而且可以幫助自己的,這樣對自己本身的壓力緩解起到一定的作用,如果病人家屬于因穿刺失敗對護(hù)士流露出不滿的情緒或者語言上有過激形為的話,其一定要理性的對待,不能與之發(fā)生爭吵,勸說家屬有什么問題可以在事后進(jìn)行合理的解決,這時(shí)最主要的就是要心平氣和,拋開一切雜念,把針準(zhǔn)確的扎上,以免因此而耽誤了病人的病情。