電凝筆止血包皮環(huán)切術(shù)

張有忠

(河南省新野縣人民醫(yī)院皮膚科 河南新野 473500)

包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)行包皮切除方法很多,較常用的方法是包皮環(huán)切術(shù),而手術(shù)時(shí)止血是行包皮環(huán)切術(shù)值得重視的問(wèn)題。在包皮環(huán)切術(shù)中,應(yīng)用絲線(xiàn)結(jié)扎止血,發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后在皮下出現(xiàn)小的硬結(jié),引起不適或疼痛。為克服此不足,筆者自2007年1月至2009年12月,改用電凝筆止血行包皮環(huán)切術(shù),取得很好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

將包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的患者200例,按奇偶數(shù)就診順序分為治療組(電凝筆止血)和對(duì)照組(結(jié)扎止血)各100例。治療組的年齡為8歲～65歲,平均27歲。對(duì)照組的年齡為8～67歲,平均28歲。包皮龜頭有明顯炎癥的患者先消除炎癥再手術(shù)。部分患者合并有生殖器皰疹或尖銳濕疣。

2 治療方法

常規(guī)備皮,絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)2次,鋪無(wú)菌洞巾,用2%利多卡因針5～8mL陰莖根部阻滯麻醉,再次消毒包皮內(nèi)板,2～3min麻醉充分后,用2把止血鉗相距1cm左右,鉗夾包皮背側(cè)邊緣提起,在兩鉗間用2把直鉗平行鉗夾包皮背側(cè),使直鉗頭端在預(yù)想切除線(xiàn)外2～3mm,直剪剪開(kāi)內(nèi)外板,在包皮兩側(cè)及系帶處分別鉗夾,止血鉗頭端也距切除線(xiàn)外2～3mm,展平包皮,背側(cè)及兩側(cè)內(nèi)板留0.5cm,系帶處內(nèi)板留0.8cm,用銳利剪刀自陰莖背側(cè)向包皮系帶處,邊向前推邊剪除過(guò)長(zhǎng)包皮,這樣剪邊緣非常整齊。將剪除側(cè)用紗布按壓暫時(shí)止血,同樣方法剪除另一半包皮。將陰莖皮膚向上退縮顯露出血點(diǎn)。治療組先用無(wú)菌紗布蘸凈血液,再用無(wú)菌紗布包著的電凝筆對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn),輕輕一點(diǎn)即可止血,個(gè)別大的出血點(diǎn),在血管斷端及稍遠(yuǎn)離斷端處各電凝1次,并略加按壓,以求確切電凝。對(duì)照組用蚊齒鉗鉗夾出血點(diǎn),用3-0絲線(xiàn)結(jié)扎止血。2組均認(rèn)真檢查無(wú)出血后,用3-0絲線(xiàn)在距切緣＜0.5mm處縫合切口,縫線(xiàn)兩側(cè)交叉后,將濕潤(rùn)燒傷膏油紗條打結(jié)固定在切口上,包扎傷口。術(shù)后3d內(nèi)少活動(dòng),盡量避免陰莖勃起,防止尿液浸濕紗布,用抗菌藥物3d。3 治療結(jié)果

縫線(xiàn)隨紗條在6～10d自動(dòng)脫落。2組切口均甲級(jí)愈合,均無(wú)血腫形成。術(shù)后1個(gè)月隨訪,治療組陰莖皮下均無(wú)硬結(jié)出現(xiàn)。對(duì)照組有7例出現(xiàn)可觸及的硬結(jié),有壓痛或在性生活時(shí)疼痛不適,硬結(jié)4例在陰莖背部,2例在系帶處,1例在陰莖系帶和背部各有1個(gè)。陰莖背部硬結(jié)可清楚看到在陰莖背靜脈結(jié)扎處,2例癥狀明顯的患者,切開(kāi)取出線(xiàn)結(jié),硬結(jié)和疼痛很快消失。手術(shù)時(shí)間:治療組25min左右,對(duì)照組30min左右。4 討論

包皮環(huán)切術(shù)雖為小手術(shù),但要求精細(xì)操作。術(shù)中確切止血是包皮環(huán)切術(shù)的關(guān)鍵操作之一。陰莖部皮下組織較薄,絲線(xiàn)結(jié)扎出血點(diǎn),部分患者出現(xiàn)了可觸及的硬結(jié),患者性生活時(shí)感到不適或疼痛。用電凝筆止血,皮下沒(méi)有線(xiàn)結(jié),避免了硬結(jié)的產(chǎn)生及性生活時(shí)局部不適感,且縮短了手術(shù)時(shí)間。由于包皮部血管多為靜脈,壓力較低,動(dòng)脈血管較細(xì),所以電凝筆止血也能取得很好效果。應(yīng)用電凝筆止血時(shí)應(yīng)注意,必須先用紗布蘸靜血液,電凝筆的頭端準(zhǔn)確燒灼出血點(diǎn),才能保證止血效果。甘宏斌在包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用雙極電凝止血,取得確切效果[1],但設(shè)備昂貴。電凝筆小巧,僅裝2節(jié)5號(hào)堿性電池就能正常使用,2節(jié)電池最少可供5例患者手術(shù)應(yīng)用。電凝筆本身和應(yīng)用成本均較低,使用和攜帶也十分方便,它能量較小,不易造成過(guò)分燒灼,非常安全。通過(guò)100例的臨床應(yīng)用取得了可靠的止血效果,且減少了手術(shù)并發(fā)癥。因此,電凝筆止血非常適合在包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用。

［1］甘宏斌.應(yīng)用雙極電凝行包皮環(huán)切術(shù)[J].華夏醫(yī)學(xué),2002,15(3):363.