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    碘海醇三期CT增強掃描對56例小肝癌的診斷價值

    2010-02-09 15:47:51邢衛(wèi)紅崔書彥霍秀英李若旭石家莊市第五醫(yī)院放射科石家莊0500石家莊新華區(qū)計生委石家莊050060
    中國醫(yī)院用藥評價與分析 2010年10期
    關(guān)鍵詞:碘海醇離子型低密度

    邢衛(wèi)紅,邢 麗,崔書彥,霍秀英,李若旭(.石家莊市第五醫(yī)院放射科,石家莊 0500;.石家莊新華區(qū)計生委,石家莊 050060)

    小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌,臨床上無明顯肝癌癥狀和體征。小肝癌一般指肝細胞癌中單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝癌稱為小肝癌。患者常無臨床癥狀。瘤結(jié)節(jié)多呈球形,邊界清楚,切面均勻一致,無出血及壞死。由于多數(shù)小肝癌處于亞臨床期,患者無明顯的臨床癥狀,所以影像學檢查在小肝癌的檢出和定性中起著重要作用。隨著CT的普及,造影劑的使用也隨之增加。通過靜脈注射造影劑,使病變組織X線吸收率增高,加大病灶與周圍正常組間的灰階差別,從而發(fā)現(xiàn)病灶,顯示病灶范圍和性質(zhì),提高了診斷的準確性[1]。碘海醇是新一代非離子型造影劑,具有低滲性、低黏度及良好的神經(jīng)心血管耐受性。現(xiàn)對56例肝細胞性小肝癌碘海醇的CT增強影像學表現(xiàn)進行分析,探討碘海醇在診斷早期小肝癌的價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組病例56例,男性38例,女性18例,年齡33~57歲,平均年齡58歲,所有患者全部有乙肝病史。

    1.2 方法

    采用德國西門子雙螺旋CT掃描機,檢查前6~12 h患者禁食,掃描前患者均口服800~1 200 mL稀釋碘液,所有患者均先行CT平掃,高壓注射器為美國的 MEDRAD、ENVISIONA CT型,注射用針頭14號,造影劑均采用非離子型碘對比劑(碘海醇)90~100 mL,2.0~3.0 mL每秒的速度進行一次性注射,分別于注藥后25 s、65~70 s、180 s對靶區(qū)進行動脈期、靜脈期、延時動態(tài)掃描,層厚5 mm,層間距0,每秒兩層的速度進行掃描,發(fā)現(xiàn)56例患者中60個小肝癌結(jié)節(jié),其中3例患者發(fā)現(xiàn)兩個結(jié)節(jié)病變。由兩位主治醫(yī)師對使用碘對比劑的CT各期圖像分別進行判斷、記錄病變的大小、數(shù)目、類型。

    2 結(jié)果

    56例患者中 CT顯示60個癌結(jié)節(jié),平掃期、動脈期、靜脈期、延時掃描分別為38個、48個、49個、50個。平掃期發(fā)現(xiàn)38個病灶,27個病變呈較低密度改變,3個病變呈稍高密度改變,8例患者平掃未見異常密度改變,占63%;動脈期發(fā)現(xiàn)48個病灶,明顯強化呈類圓形改變的有38個,不強化的有6個,輕度強化有4個,占80%;靜脈期發(fā)現(xiàn)病灶49個,有35個呈稍低密度改變,等密度改變有7個,7個呈輕度強化,占82%;延遲期發(fā)現(xiàn)50個病灶,48均呈稍低密度改變,2個呈等密度改變,所有病灶均邊界清晰,占83%;大部分病灶呈快進快出的典型CT強化特點,使用碘海醇的CT三期掃描根據(jù)其密度可以分為以下幾種類型;高密度-低密度-低密度;高密度-等密度-低密度;略高密度-等密度-稍低密度;CT強化能正確反映小肝癌的特征,由于CT掃描速度快,不僅能在短時間內(nèi)完成掃描,且能獲得各期,并能根據(jù)碘對比劑的強化特征清楚顯示其血供特點;56例患者全部手術(shù)病例證實與CT大小基本相似。56例病人注射碘海醇后,55例無任何不適,1例患者做完CT掃描后,面部及雙側(cè)上肢出現(xiàn)蕁麻疹,對癥抗過敏治療,觀察半天無不適。總之,CT三期強化掃描結(jié)合起來明顯提高小肝癌的發(fā)現(xiàn)率。

    3 討論

    據(jù)報道,和碘海醇[2]能明顯增加病變組織與正常組織的表淺密度差異,增加CT圖象的清晰度。碘海醇是新一代非離子型造影劑。非離子型造影劑不解離,不帶電荷,滲透壓低,化學毒性小,黏滯度低。離子型造影劑在溶液中解離成陰陽離子,滲透壓明顯增加,化學毒性較大。這些差別使非離子型造影劑不良反應發(fā)生率明顯低于離子型造影劑。離子型造影劑泛影葡胺其不良反應率普通組為21.1%,高危組為38.8%。非離子型造影劑的不良反應明顯低于離子型造影劑,文獻多有報道[3,4]。

    體積小的肝癌多具有早期腫瘤的基本生物學特征,是臨床提高HCC手術(shù)療效最直接、最有效的途徑。以往臨床上多以瘤體直徑5 cm作為肝癌體積的臨界標準。但此后有研究發(fā)現(xiàn),人體HCC在瘤體直徑近3 cm時,是DNA倍體開始從二倍體向異倍體發(fā)生轉(zhuǎn)變、生物學行為開始從早期相對良性狀態(tài)向演進期明顯惡性狀態(tài)轉(zhuǎn)變的重要時期,由此提出以瘤體直徑小于3 cm作為小肝癌的體積標準更具科學性和客觀性。周信達等[5]的一組病例資料顯示,小肝癌組手術(shù)切除率高達93.16%,小肝癌手術(shù)切除五年生存率達到64.8%。

    小肝癌指腫瘤結(jié)節(jié)單個最大直徑不超過3 cm,多個結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個,其最大直徑總和小于3 cm,小肝癌最早以門脈供血為主,隨著病灶的增大,門脈供血逐漸減少而動脈供血逐漸增加,在不同發(fā)展階段小肝癌內(nèi)動脈性供血和門脈性供血的比例會有所不同,但總體來說絕大部分小肝癌仍是多血管型腫瘤[6],這就體現(xiàn)了它在 CT強化各期多樣表現(xiàn),并非全部具有特征性;隨著影像學檢查技術(shù)的不斷完善和發(fā)展,使用碘海醇對小肝癌病灶的檢出和定性準確率也在不斷提高,螺旋CT的出現(xiàn)給肝臟檢查帶來質(zhì)的飛躍,尤其是強化三期掃描更有利病灶的檢出,同時根據(jù)其強化特點能反映肝癌的血供特點,對進一步治療提供可靠依據(jù)。

    [1] 王桂俠.碘海醇在CT增強掃描中不良反應的預防和護理[J].基礎醫(yī)學論壇,2009,13(18):528.

    [2] 李 麗,李范威,楊艷丹.淺談碘海醇在 CT增強掃描中的應用[J].中外醫(yī)用放射技術(shù),2001,11:20.

    [3] 林文輝,黃秀萍,林玉媛.碘海醇和泛影葡胺用于 CT增強掃描中的效果比較[J].海峽藥學,1999,11(2):93.

    [4] 李 濤,密亞萍,徐佑林.歐乃派克與泛影葡胺在 CT增強掃描中的對比研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,1999,12(3):278.

    [5] 周信達,湯釗猷,楊秉輝.1 000例小肝癌手術(shù)切除經(jīng)驗[J].中華實用外科雜志,2001,21(1):41.

    [6] 文艷玲,工藤正俊,羅葆明,等.編碼諧波造影在小肝癌瘤內(nèi)血流檢測中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(3):187.

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