小針刀結(jié)合手法按摩治療腰椎間盤突出癥68例的臨床療效探討

霍俊杰

（河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，廊坊 065000）

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或髓核突出癥，主要表現(xiàn)是慢性腰痛、腰及下肢酸痛，且疼痛多在休息后減輕，甚至伴有間歇性跛行為。由于其病程長，反復發(fā)作，因此給治療帶來極大困難，同時也對人體健康造成了極大威脅，嚴重影響人們的日常生活和勞動。筆者采用小針刀結(jié)合手法按摩治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

68例患者均來自我院骨傷科2008年8月～2009年6月門診及收住院的患者，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：①有腰部外傷、慢性損傷等病史。②青壯年高發(fā)。③腰痛向臀部及下肢放射。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。⑥影像學檢查證實。對照組34例，其中男15例、女19例；年齡23～71歲，平均43.1歲。 病程 3d～18年，平均3.5年。經(jīng)CT或MR檢查，腰3～4突出5例、腰4～5突出19例、腰5骶1突出10例。X線片顯示有椎間隙狹窄者12例。治療組34例，其中男17例、女17例；年齡21～67歲，平均43.5歲。病程5d～16年，平均3.4年。經(jīng)CT或MR檢查，腰3～4突出9例、腰4～5突出13例、腰5骶1突出12例。X線片顯示有椎間隙狹窄者15例。所有病例均排除脊柱結(jié)核、腫瘤等疾患。

1．2 方法

1.2.1 對照組

予以丹參注射液200ml靜脈滴注，1次/d，共10d；若神經(jīng)根炎性反應、水腫癥狀明顯者，加用20%的甘露醇125ml，加地塞米松注射劑5mg，靜脈滴注，1 次/d，共 3d。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 術前準備

術前完善輔助檢查，如血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、血凝、心電圖、胸片等，如患者有嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重肝、腎功能異常、凝血障礙等疾病應為手術禁忌證，對年齡過大者或有高血壓、心、腦血管病史者術前予口服鎮(zhèn)靜藥。

1.2.2.2 定位

患者平臥于治療床上，進針點選擇患者腰椎棘上、棘間、椎間關節(jié)、橫突根部下緣，腰部、臀部或下肢壓痛最明顯處或軟組織有異常處，如筋結(jié)、筋索、鈍厚，常用進針點多選擇第3、4、5腰椎關節(jié)或橫突、髂后上棘或臀中肌，以龍膽紫溶液在選定進針點做標記。

1.2.2.3 小針刀治療

以碘伏溶液行常規(guī)消毒，進針點附近鋪洞巾，局部麻醉，局麻藥選擇0.75%利多卡因溶液和曲安奈德50mg混合，根據(jù)穿刺部位情況選擇合適型號的朱氏針刀。如進針點在棘突間隙，針刀刀口與脊柱縱軸平行，在龍膽紫標記處垂直于皮膚進針，緩緩刺入皮膚及皮下組織，直達棘突間隙。進針深度不得超過黃韌帶，如患者出現(xiàn)觸電樣感覺，立即停止進針。然后順著棘間韌帶纖維走行，行縱向和橫向切割剝離2～3次，剝離完畢后術者針下感到棘間韌帶松弛感，此時詢問患者是否感到酸脹，以決定是否出針。如在橫突間進針，刀口與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚進針約2cm，深度不得超過橫突深度，切開剝離橫突間韌帶3～5次。如進針點選在神經(jīng)根出口處，在病變椎間隙旁進針，進針達橫突后，將針刀滑向橫突下緣，緊貼橫突下骨面進針約7cm后，達到椎體，然后將針刀提起向內(nèi)后方向進針稍許，緊貼椎弓根下緣緩慢剝離3～5次，如有觸電感，立即提起針刀，剝離完畢針下感到棘間韌帶松弛感。如在患側(cè)臀部及下肢壓痛點進針，快速垂直于皮膚刺入，緩慢擺動針刀，如出現(xiàn)酸脹感并向下肢放射即可出針。此法每周1次，連續(xù)治療3次。

1.2.2.4 手法按摩

從患者行小針刀治療后d3開始手法按摩，1次/d。①患者俯臥于治療床上，全身放松，醫(yī)者站于一側(cè)。用掌揉法、滾法沿脊椎兩側(cè)膀胱經(jīng)循經(jīng)治療，或以肘揉撥脊椎兩側(cè)，同時點壓夾脊穴。②腰部扳法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動數(shù)次；然后患者側(cè)臥，在下側(cè)的上肢抱頭，下肢自然伸直，在上側(cè)的下肢自然屈髖屈膝，使脊柱略呈一弧形，術者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后搖晃患者軀干的放松手法，然后趁患者不注意時將腰旋轉(zhuǎn)至最大限度時，兩手同時用力反向扳動，此時?？陕牭健翱︵辍甭曇簟＂劢Y(jié)束手法：用揉摩擦拍法在腰背施術5min。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診療標準》之腰椎間盤突出癥療效標準[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，恢復正常工作；好轉(zhuǎn):腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能改善，恢復原有活動量，較大活動量時腰部有輕度酸痛；未愈：癥狀、體征無明顯改善。

2.2 療效評定結(jié)果

2組治療結(jié)束后進行療效評定。對照組34例中，治愈 10例（29.4%），好轉(zhuǎn) 13例（38.2%），未愈11例（32.4%），總有效率為67.6%；治療組34例中，治愈 20例（58.8%），好轉(zhuǎn) 9例（26.5%），未愈 5例（14.7%），總有效率為85.3%。治療組總有效率較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是針灸推拿科、骨傷科常見多發(fā)的疑難病。多由于腰椎間盤的退形性變與損傷，導致脊柱肌肉群及小關節(jié)力學平衡失調(diào)，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核容易自破口突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，從而引起長期慢性腰痛及下肢酸痛[2]，疼痛多在休息后減輕，由于其病程長，反復發(fā)作，因此給治療帶來極大困難，同時也對人們的身體健康造成了極大威脅，嚴重影響日常生活和勞動。中國傳統(tǒng)醫(yī)學將腰椎間盤突出癥劃為腰腿痛范疇，認為其癥狀產(chǎn)生的原因是氣滯血瘀、筋脈不通，不通則痛，因此治療應當以舒緩筋骨、除濕通絡、行氣活血為主。

臨床對于腰椎間盤突出癥常用的治療方法主要分為手術和非手術治療2種。有人認為一旦得了腰椎間盤突出就應當手術治療，其實不然，實際上腰椎間盤引起的疼痛并不完全是髓核壓迫引起的，人體的脊柱是由骨性椎體、椎間盤及脊髓構(gòu)成，它的穩(wěn)定性有賴于周圍各種韌帶及肌肉組織的保護，因此腰椎間盤突出癥的癥狀可能與腰椎旁肌肉功能失調(diào)和小關節(jié)紊亂有關。筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者完全可以針對病因采取保守治療來緩解癥狀。腰椎間盤突出癥的保守治療方法很多，但是治療效果多不理想，同時治療時間長。近年來有研究報道小針刀療法治療腰椎腰椎間盤突出癥取得較好的療效，筆者從腰椎間盤突出的病因著手，采用手法按摩配合小針刀進行治療。

小針刀療法通過剝離、切割等針法能松解脊柱周圍肌肉及韌帶，解除局部肌肉痙攣，同時切開肥厚和粘連的關節(jié)囊，解除神經(jīng)根與其周圍組織的粘連，切碎局部鈣化物和硬結(jié)，改善局部的血液循環(huán)，緩解臀部、下肢軟組織的變性及炎癥反應，從而調(diào)整脊柱周圍肌肉及韌帶受力協(xié)調(diào)水平，恢復受力平衡，促進椎旁軟組織功能的恢復[3]。同時，因小針刀治療創(chuàng)傷小，恢復快，還具有微創(chuàng)治療的特點。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“筋傷”范疇，是損傷后氣血凝滯，經(jīng)脈受阻，經(jīng)絡不得宣通，不通則痛，因此治療應當遵循溫陽散寒、除濕通絡、行氣活血的法則。傳統(tǒng)手法按摩通過牽拉下肢可以增大脊椎間隙，有利于髓核回納，改變髓核、椎間孔與神經(jīng)根的關系，從而減輕或消除神經(jīng)根的刺激壓迫征。通過點、揉、推、壓等按摩手法，可以緩解肌肉痙攣，修復和改善椎旁肌肉功能，恢復肌肉力學平衡，同時松解椎旁組織粘連，促進炎癥消退。

小針刀和手法按摩相配合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，能夠增強治療效果，縮短恢復時間，是一個值得在基層醫(yī)院推廣的治療方法。

4 參考資料

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.201-202.

[2]韓海俊.手法為主治療腰椎聞盤突出癥的體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（12）：101-102.

[3]雷建剛.針刀治療慢性腰肌勞損38例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（1）：85-86.