我院甲狀腺手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析

黎石寶(廣西桂東人民醫(yī)院，梧州市 543001)

近年來(lái)，全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)一直致力于改善抗菌藥物在臨床上存在濫用的不合理現(xiàn)象，取得了一定的成效。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理［1］。本文通過(guò)對(duì)2009年我院出院的甲狀腺手術(shù)(屬Ⅰ類(lèi)切口手術(shù))患者預(yù)防使用抗菌藥物的情況進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)該手術(shù)預(yù)防用藥存在的主要問(wèn)題，為更好地規(guī)范我院相關(guān)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

收集我院2009年出院的甲狀腺手術(shù)患者病歷218份，對(duì)患者的年齡、性別、抗菌藥物品種、給藥時(shí)機(jī)及使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2004年)為依據(jù)，對(duì)我院在甲狀腺手術(shù)方面預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)患者的一般情況

本文收集的218例甲狀腺手術(shù)出院病例患者，多為已婚成人，年齡20～50歲居多，共173例，占79.4%，最小12歲，最大78歲，其中男性33例，女性185例。

2.2 各類(lèi)病種預(yù)防性抗菌藥物使用情況

本文收集的218例甲狀腺手術(shù)出院病例，在手術(shù)前、后幾乎全部使用了抗菌藥物，沒(méi)有聯(lián)合應(yīng)用病例，各類(lèi)病種抗菌藥物使用情況詳見(jiàn)表1。

表1 各類(lèi)病種預(yù)防性抗菌藥物使用情況/nTab 1 Preventive use of antibiotics for different diseases/n

2.2 抗菌藥物的品種及使用情況

本文收集的218例甲狀腺手術(shù)出院病例中，以頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物為主，其中五水頭孢唑林鈉145例，構(gòu)成比占66.5%，只有4例使用氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物;出院帶藥以克林霉素占絕大多數(shù)，共191例，構(gòu)成比占87.6%。各抗菌藥物的品種及使用情況詳見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)和使用時(shí)間

本文收集的218例甲狀腺手術(shù)出院病例，圍術(shù)期預(yù)防用藥，多在術(shù)前30 min～2 h給藥1次，構(gòu)成比占88.1%;術(shù)后使用、出院帶藥多在4 d以上，構(gòu)成比分別占85.3%、99.6%，手術(shù)時(shí)間超3 h追加使用1次抗菌藥物病例僅有1例?？咕幬锏慕o藥時(shí)機(jī)和使用時(shí)間詳見(jiàn)表3。

表2 抗菌藥物的品種及使用情況Tab 2 Varieties and utilization of antibiotics

表3 抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)和使用時(shí)間Tab 3 Timing and duration of administration of antibiotics

3 討論

3.1 單一用藥能夠有效預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后感染

本文所收集的218份甲狀腺手術(shù)出院病例，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］有相同之處，廣泛使用了抗菌藥物預(yù)防感染的發(fā)生。由表1可見(jiàn)，在使用過(guò)程中，我院都是單一用藥，沒(méi)有聯(lián)合使用病例，結(jié)果都沒(méi)有出現(xiàn)感染。術(shù)前、術(shù)后預(yù)防感染用藥，只有12例病例更換了品種，但病歷中并沒(méi)有更改理由，也沒(méi)有相關(guān)藥敏檢驗(yàn)學(xué)依據(jù)。由此可見(jiàn)，我院在這類(lèi)手術(shù)中使用抗菌藥物還多是憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.2 選擇預(yù)防感染抗菌藥物品種價(jià)格普遍較高

由表2可見(jiàn)，本院甲狀腺手術(shù)在住院過(guò)程中，預(yù)防用藥絕大多數(shù)都是頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，從選擇上分析是合理的。但所選擇品種存在的的問(wèn)題就是價(jià)格偏高。前3位零售單價(jià)均在每支30元以上。排在第1位的五水頭孢唑林鈉，對(duì)比普通的頭孢唑林鈉，盡管在穩(wěn)定性、澄清度、不良反應(yīng)等方面具有優(yōu)越性，但在抗菌效果上是否有顯著療效尚未有確切臨床數(shù)據(jù)，價(jià)格相差甚遠(yuǎn)。廣泛應(yīng)用此品種作為預(yù)防用藥，從經(jīng)濟(jì)—療效角度來(lái)說(shuō)值得思考。甲狀腺手術(shù)為Ⅰ類(lèi)切口，屬清潔手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第1代頭孢菌素［3］。排在2～4位的頭孢美唑鈉、頭孢地秦鈉、頭孢呋辛鈉，均為第2、第3代頭孢菌素，應(yīng)用起點(diǎn)過(guò)高。從所收集的病例發(fā)現(xiàn)，使用青霉素鈉作為甲狀腺手術(shù)的預(yù)防用藥，在臨床上與其他品種抗菌藥物比較也能獲得相同的效果，沒(méi)有感染病例發(fā)生，經(jīng)濟(jì)、有效、實(shí)惠。因此，為進(jìn)一步規(guī)范Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥，還應(yīng)該從經(jīng)濟(jì)角度進(jìn)行考慮。出院后還帶抗菌藥物口服使用，應(yīng)嚴(yán)格控制。

3.3 抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

抗菌藥物的有效時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h［4］。所收集的218份甲狀腺手術(shù)出院病例，在病程記錄上，術(shù)后第3 d都沒(méi)有明顯紅腫、滲液等感染癥狀，傷口愈合良好、干爽，沒(méi)有繼續(xù)使用抗菌藥物的指征。從表3可見(jiàn)，術(shù)后使用、出院帶藥多在4 d以上，構(gòu)成比分別為85.3%、99.6%。長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物，究其原因可能來(lái)于術(shù)前不能充分評(píng)估手術(shù)感染的危險(xiǎn)程度以及患者是否存在感染的危險(xiǎn)因素，或者是為了避免醫(yī)療糾紛，寧濫勿缺?？咕幬锸褂脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5～2 h內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥;手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或失血量大于1 500 mL，術(shù)中可給予第2劑［1］。由表3可見(jiàn)，我院在甲狀腺手術(shù)中，預(yù)防用藥時(shí)間大部分是按照要求在術(shù)前30 min～2 h嚴(yán)格執(zhí)行的，手術(shù)超過(guò)3 h，術(shù)中追加使用1次抗菌藥物的病例僅為3.4%，這對(duì)于維持抗菌藥物在體內(nèi)的有效濃度是不利的，達(dá)不到預(yù)防感染的目的。從收集的病歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前的臨時(shí)醫(yī)囑上，預(yù)防用藥多數(shù)注明有術(shù)前使用時(shí)間，但護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不能按時(shí)給藥，這與手術(shù)計(jì)劃與實(shí)際手術(shù)時(shí)間不吻和、護(hù)士工作安排以及突發(fā)因素等也有關(guān)系。能否在合適的時(shí)間給予抗菌藥物，保證藥物有效濃度，對(duì)預(yù)防感染至關(guān)重要。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)我院甲狀腺手術(shù)出院病歷的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在選擇欠妥、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)炔缓侠韱?wèn)題。建議臨床醫(yī)生在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情使用抗菌藥物，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)范用藥，確保經(jīng)濟(jì)、有效、合理。同時(shí)以此為鑒，進(jìn)一步規(guī)范其他Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥。

［1］ 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào).

［2］ 郭 靜，張 麗，段麗芳.916例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(8):582.

［3］ 《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)》撰寫(xiě)協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)(草案)Ⅱ［J］.中華外科雜志，2003，41(7):552.

［4］ 夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:145-146.