2009年我院生殖醫(yī)學(xué)科用藥分析

張雪艷，馮 欣(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科，北京市 100026)

我院(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)是國內(nèi)知名的三級(jí)甲等婦產(chǎn)專科醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研為一體，以診治婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和疑難病癥為專長。我院科室齊全，設(shè)有婦科、新生兒科、計(jì)劃生育科等。其中生殖醫(yī)學(xué)科(生殖醫(yī)學(xué)中心)為北京市重點(diǎn)學(xué)科，開展了男女不孕癥、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖內(nèi)分泌異常的診斷以及優(yōu)生與遺傳咨詢等項(xiàng)目。2009年，診治各類患者(含優(yōu)生與遺傳咨詢)4 401例。對(duì)該科的用藥情況進(jìn)行分析，對(duì)今后的合理用藥做一參考，也有助于藥品管理部門的采購與管理。

1 資料與方法

1.1 資料

采用我院信息科醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)我院2009年1月1日～2009年12月31日的生殖醫(yī)學(xué)科用藥數(shù)據(jù):包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量和銷售金額。銷售金額統(tǒng)一以集中招標(biāo)采購價(jià)格計(jì)算?；颊吖? 401人次，基本情況見表1。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)各種藥物的價(jià)格、規(guī)格，消耗數(shù)量及銷售金額。用藥頻度(DDDs)分析采用限定日劑量(defined daily dose，DDD)法［1］。DDD值參照世界衛(wèi)生組織推薦的DDD為指標(biāo)和《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2005年版)［2］、《新編藥物學(xué)》(第 16版)［3］與藥品說明書規(guī)定的成人平均日劑量。DDDs=該藥品的年消耗量/該藥的 DDD值。將藥品消耗金額排序(B)和DDDs排序(A)后，再求其比值(B/A)。比值可反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。限定日費(fèi)用(DDC)=與藥品購入量對(duì)應(yīng)的總金額/該藥的 DDDs。B/A還能間接反映藥品價(jià)格，比值越大，說明藥品價(jià)格越低。DDC值也可直接反映藥品價(jià)格的高低。

表1 我院生殖醫(yī)學(xué)科患者基本情況Tab 1 General data of the patients in the department of reproductive medicine in our hospital

2 結(jié)果

我院2009年生殖醫(yī)學(xué)科用藥DDDs前10位的藥品單價(jià)、數(shù)量、金額和DDDs見表2;金額排序、DDDs排序、DDC和 B/A見表3。

3 討論

3.1 患者情況

我院生殖醫(yī)學(xué)科收治的患者集中在內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜發(fā)育不全、子宮內(nèi)膜異位、不孕由于輸卵管阻塞、女性繼發(fā)性不育、陰道炎、囊腫等原因致女性不育、優(yōu)生優(yōu)育咨詢。多數(shù)患者均同時(shí)患有內(nèi)分泌失調(diào)和其他疾病，但是根據(jù)我院歷史習(xí)慣，此類患者均歸類于內(nèi)分泌失調(diào)。所以表中所示內(nèi)分泌失調(diào)患者數(shù)量明顯偏大。

3.2 用藥情況分析

3.2.1 維生素類藥物:根據(jù)表1數(shù)據(jù)，維生素E膠丸DDDs最大，但是DDC很小，只有0.77元/日。維生素E又稱生育酚，具有促進(jìn)垂體促性腺激素的分泌、促進(jìn)精子的生成和活動(dòng)、增加卵巢功能、卵泡增加、黃體細(xì)胞增大并增強(qiáng)孕酮的作用［4］。維生素E對(duì)我院生殖醫(yī)學(xué)科診治的多類疾病都有一定的輔助治療作用，是本科醫(yī)師的習(xí)慣用藥。該藥工藝成熟、療效確定，B/A值極大，具有良好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)屬性。除此之外，多元維生素片DDDs也較大，排在第5位。

3.2.2 體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)輔助用藥:DDDs排序第7位的注射用尿促性素通常與第9位的注射用絨促性素合用，用于促性腺激素分泌不足所致的原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵所致的不孕癥等。同時(shí)這兩種藥物也用于體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)(試管嬰兒)的控制性超排卵［5］。DDDs第10位的重組促卵泡素β注射液與尿促性素、絨促性素都屬于促性腺激素類藥。它是基因重組技術(shù)生產(chǎn)的促排卵藥，由于該藥工藝問題價(jià)格很高，DDC遠(yuǎn)高于類似藥物，B/A只有0.10，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)屬性不佳。

頭孢呋辛酯片屬于抗生素，用于預(yù)防卵前后可能遇到的感染。潑尼松屬于激素類藥物，常與阿司匹林合用避免發(fā)生免疫性不孕。

3.2.3 保胎和治療不孕藥:黃體酮膠丸和黃體酮注射液分列DDDs排序第2、4位。黃體酮在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。臨床應(yīng)用廣泛［6］。我院生殖醫(yī)學(xué)科主要用其治療月經(jīng)失調(diào)和流產(chǎn)。黃體酮工藝也較為成熟，價(jià)格較低。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片可用作口服避孕藥。但是在我院生殖醫(yī)學(xué)科，卻主要用其治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕。該藥通過競爭雙氫睪酮受體，抑制5α-還原酶活性，并抑制促性腺激素分泌減少卵巢雄激素的生成，促進(jìn)卵巢排卵，治療不孕。

表2 DDDs排序前10位的藥品單價(jià)、數(shù)量、金額和DDDsTab 2 Unit prices，consumption amount，consumption sum and DDDs of top 10 drugs on the DDDs list

表3 DDDs前10位的藥品金額排序、DDDs排序、DDC和B/ATab 3 Ranking of consumption sum and DDDs，DDC and B/A of top 10 drugs on the DDDs list

4 結(jié)論

我院生殖醫(yī)學(xué)科臨床用藥主要集中在維生素類藥物、體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)輔助用藥、保胎和治療不孕藥。多數(shù)藥物均具有良好的藥物治療學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)屬性，用藥合理。

［1］ 鄒 豪，邵元福.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用［J］. 中國藥房，1996，7(5):215.

［2］ 國家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知［S］.2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1-1099.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-1004.

［4］ 蔡鐵勇.與生殖功能有關(guān)的維生素［J］.中國健康月刊，2000，4:34.

［5］ 劉 艷，戴奎歆，柳 麗，等.注射用尿促性素 -絨毛膜促性腺激素替代治療低促性腺激素性閉經(jīng)12例［J］. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004，11(7):25.

［6］ 孫 喆，鞠建新，楊寶麗.口服黃體酮、維生素 E與肌注黃體酮治療黃體功能不全因素先兆流產(chǎn)療效觀察［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(14):1722.