杭州地區(qū)嬰兒麻疹流行特征與疫苗接種史的相關(guān)性分析

許二萍，張小平，王駿，楊洛賢，黃利明，朱冰，劉艷

杭州市疾病預(yù)防控制中心，杭州 310021

我國(guó)于1965年開(kāi)始使用麻疹疫苗，1982年納入計(jì)劃免疫，麻疹的發(fā)病率顯著下降。然而，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)體制的改變，人口流動(dòng)大幅度增加，麻疹的發(fā)病率又呈上升趨勢(shì)[1,2]。年輕母親大多未患過(guò)麻疹，近幾十年隱性感染機(jī)會(huì)又相對(duì)較少，母?jìng)骺贵w下降，因此嬰兒麻疹發(fā)病比例逐年增加，麻疹流行態(tài)勢(shì)有了新的特征[3]。本文對(duì)杭州市2004～2007年發(fā)病的2 310例麻疹患者中587例嬰兒病例進(jìn)行分析，探討嬰兒麻疹流行特征，為制定麻疹防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源

來(lái)自中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中杭州市2004～2007年0歲組嬰兒麻疹發(fā)病資料，共587例，男、女比例1.4∶1，年齡2～364 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》的麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)作為病例診斷和分類(lèi)的依據(jù)，麻疹確診病例分為實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例。疑似病例血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)陽(yáng)性者判定為實(shí)驗(yàn)室診斷病例；麻疹病例無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本檢測(cè)陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系且無(wú)其他明確診斷者判定為臨床診斷病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較資料組間分布差異，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒麻疹發(fā)病率

根據(jù)中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，587例麻疹報(bào)告病例中530例血樣經(jīng)檢測(cè)IgM陽(yáng)性。杭州市2004～2007年常住嬰兒發(fā)病率分別為38.6/10萬(wàn)、318.1/10萬(wàn)、76.1/10萬(wàn)和83.0/10萬(wàn)(表1)。

2.2 發(fā)病地區(qū)分布

587例嬰兒麻疹病例分布杭州市13縣(區(qū))，其中上城、下城、江干、拱墅、西湖5個(gè)城區(qū)共發(fā)病267例，占45.5%；蕭山、余杭、臨安、富陽(yáng)、桐廬、建德、淳安7個(gè)郊縣發(fā)病320例，占54.5%。城區(qū)和郊縣嬰兒麻疹占全人群麻疹比例分別為25.1%(267/1 064)及25.7%(320/1 246)。

表1杭州市2004～2007年常住嬰兒報(bào)告麻疹發(fā)病率

Tab.1IncidenceoflocalinfantmeaslesinHangzhouduring2004-2007

YearMeasles cases0-age populationCases/100 thousand20042462215 38.6200520263504318.120064964411 76.120076780699 83.0

2.3 發(fā)病時(shí)間分布

嬰兒麻疹發(fā)病依然存在明顯的季節(jié)性，每年約3月開(kāi)始增多，3～5月為高峰，6月開(kāi)始下降。587例嬰兒麻疹病例中，3～5月共發(fā)病422例，占全年發(fā)病的71.9%(圖1)。

圖1杭州市嬰兒麻疹發(fā)病季節(jié)分布圖

Fig.1MonthdistributionofinfantmeaslesinHangzhou

2.4 發(fā)病人群分布

2.4.1發(fā)病人群月齡分布587例麻疹患兒發(fā)病年齡2～364 d。其中新生兒10例、1月齡5例、2月齡3例、3月齡14例、4月齡29例、5月齡69例、6月齡115例、7月齡115例、8月齡138例、9月齡及以上89例。8月齡以下共360例，占61.3%，主要集中在6、7月齡組。

2.4.2人口流動(dòng)對(duì)發(fā)病分布的影響587例嬰兒麻疹中，常住兒童342例，占58.3%；流動(dòng)兒童為245例，占41.7%。<8月齡的患兒以常住兒童為主，占61.7%(222/360)；8月齡病例常住兒童占58.0%(80/138)，流動(dòng)兒童占42.0%(58/138)；≥9月齡病例中常住兒童占44.9%(40/89)，流動(dòng)兒童占55.1%(49/89)(表2)。結(jié)果提示，以疫苗接種時(shí)間點(diǎn)(8月齡)為界，計(jì)劃免疫接種時(shí)間前的患兒以本地患兒為主，而此后的大齡發(fā)病兒童中流動(dòng)兒童比例明顯上升并占優(yōu)勢(shì)。

表2587例嬰兒麻疹人群分布

Tab.2Populationdistributionof587infantmeaslesinHangzhou

Age group(month)Local childrenCasesImmunizedNon-local childrenCasesImmunizedTotalCasesImmunized<82220138036008804158231386492812214491610621412031165142207Total342602453058790

2.4.3免疫接種史分析587病例中，<8月齡360例，未到接種年齡，全部未接種疫苗，占嬰兒麻疹病例的61.3%，占同期全人群麻疹病例的15.6%(360/2 310)。

138例8月齡患兒中，已接種麻疹疫苗64例(占46.4%)，未接種74例(占53.6%)；其中常住兒童病例中麻疹疫苗接種比例為51.3%(41/80)，流動(dòng)兒童病例中麻疹疫苗接種比例為39.7%(23/58)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，8月齡患兒中常住兒童和流動(dòng)兒童的接種率無(wú)顯著差異 (χ2=1.82，P>0.05)。89例≥9月齡病例中，常住和流動(dòng)兒童分別為40例和49例，各占44.9%和55.1%。其中常住兒童19例有麻疹疫苗接種史(占47.5%)；流動(dòng)兒童7例有麻疹疫苗接種史(占14.3%)；≥9月齡病例中，常住兒童麻疹疫苗接種率明顯高于流動(dòng)兒童(χ2=11.75，P<0.01)?！?月齡病例中，麻疹疫苗接種與未接種比例分別為29.2%和70.8% 。所有患兒均有發(fā)熱和出疹，有免疫史的患兒出現(xiàn)咳嗽、卡他鼻炎、結(jié)膜炎的比例分別為76.9%、70.2%和50%；無(wú)免疫史的患兒出現(xiàn)咳嗽、卡他鼻炎、結(jié)膜炎的比例分別為90.5%、73.1%和69.8%。有免疫史的患兒出現(xiàn)上述3種癥狀的比例高于無(wú)免疫史的兒童，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4.4新生兒麻疹的發(fā)病特點(diǎn)587例嬰兒麻疹病例中，新生兒10例，分別為出生后2、4、5、24、27、28 d各1例，出生后18、21 d各2例。男、女比例為7∶1。城區(qū)7例、郊縣3例?！? d的3例患兒均在城區(qū)。10例患兒發(fā)熱與出疹最短1 d，最長(zhǎng)6 d，平均2.6 d。新生兒麻疹癥狀見(jiàn)表3。

10位新生兒病例的母親中，1位在產(chǎn)后10 d發(fā)病，所生男嬰于出生后18 d(即在其母親發(fā)病后第8天)發(fā)?。皇紫缺憩F(xiàn)為發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.4 ℃；1 d后出現(xiàn)咳嗽、流涕等卡他癥狀；3 d后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，出疹順序從頭面部開(kāi)始，漸及全身和四肢；經(jīng)治療后熱退、疹退。其余9位新生兒麻疹病例發(fā)病前未發(fā)現(xiàn)與其密切接觸者出現(xiàn)麻疹，提示新生兒麻疹在醫(yī)院感染的可能性。

表3新生兒麻疹病例癥狀

Tab.3Thesymptomsofneonatalmeasles

SymptomCasesProportion (%)Fever10100.0Eruption10100.0Cough10100.0Catarrhal rhinitis9 90.0Conjunctivitis8 80.0

3 討論

當(dāng)前我國(guó)麻疹防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，小月齡發(fā)病占總發(fā)病的比例有逐年增加趨勢(shì)[4]。1982年以來(lái)，隨著計(jì)劃免疫工作的深入普及和麻疹疫苗預(yù)防接種工作的推廣，麻疹發(fā)病率大幅下降，人群隱性感染機(jī)會(huì)減少。育齡期婦女體內(nèi)麻疹抗體水平逐漸下降乃至消失，所生嬰兒母?jìng)骺贵w極低或檢測(cè)不到，因此嬰兒在接種前均可能對(duì)麻疹易感。有資料表明，新生兒麻疹抗體陽(yáng)性率為84.5%，3月齡降至48.3%，到6月齡和8月齡陽(yáng)性率分別只有19.0%和15.0%[5,6]。上海市奉賢區(qū)及杭州市歷年資料顯示，大年齡組嬰兒麻疹抗體雖陽(yáng)性率較高而幾何平均滴度卻較低[8,9]。本文分析結(jié)果顯示，<8月齡麻疹患兒占1歲內(nèi)麻疹病例的61.3%，占同期全部麻疹病例的15.6%。如果按8月齡及以上為現(xiàn)有免疫程序應(yīng)開(kāi)始保護(hù)的年齡，則未到免疫月齡和未到有效保護(hù)月齡的發(fā)病共498例，占1歲內(nèi)嬰兒麻疹病例的84.8%，占同期全人群病例的21.6%(498/2 310)，提示小月齡嬰兒麻疹病例對(duì)控制麻疹影響甚大。9～12月齡麻疹病例中，>85%的流動(dòng)兒童和>50%的常住兒童無(wú)麻疹疫苗接種史，同樣提示麻疹疫苗基礎(chǔ)免疫的及時(shí)性有待進(jìn)一步提高。部分兒童接種疫苗后仍然發(fā)病，一方面是由于原發(fā)性免疫失敗，另一方面可能是接種疫苗時(shí)已處于發(fā)病的潛伏期或接種疫苗后在產(chǎn)生保護(hù)前已感染麻疹，當(dāng)然也不排除由于疫苗引起的反應(yīng)。

本文分析結(jié)果顯示，6～7月齡嬰兒發(fā)病230例，占<8月齡發(fā)病例數(shù)的63.9%(230/360)，如免疫起始月齡調(diào)整至6月齡將有效預(yù)防6 ～7月齡的嬰兒發(fā)病。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，6月齡和8月齡嬰兒免疫后成功產(chǎn)生的抗體陽(yáng)性率無(wú)顯著差異。尤其在麻疹流行期暴露機(jī)會(huì)增加情況下更有必要調(diào)整至6月齡，應(yīng)急接種對(duì)象也應(yīng)擴(kuò)大至6月齡。10例新生兒麻疹病例進(jìn)一步佐證了當(dāng)前母?jìng)骺贵w已降低到對(duì)麻疹易感的水平。有關(guān)部門(mén)宜進(jìn)一步考慮大學(xué)生或婚檢時(shí)的成年人群麻疹疫苗或麻腮風(fēng)疫苗的接種，同時(shí)提高≥20歲人群的麻疹抗體水平。這是降低麻疹發(fā)病率呈兩頭高狀況的最根本措施，既可提高大年齡人群的抗體水平、降低發(fā)病，又可增加育齡婦女麻疹抗體水平，提高小月齡嬰兒母?jìng)骺贵w水平，減少嬰兒麻疹發(fā)病率。

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