兒童心理危機(jī)的干預(yù)策略

扶長青　張大均　劉衍玲

摘要：地震突發(fā)性強(qiáng)，危害嚴(yán)重，往往使兒童產(chǎn)生思維不清、意志失控，情感紊亂等心理危機(jī)，如果不及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，兒童可能長期沉浸在痛苦中難以自拔，身心健康受到影響，最終釀成精神疾病，影響其一生。通過概括疏理7種常用兒童心理危機(jī)干預(yù)策略，以期為災(zāi)后兒童心理危機(jī)提供參考。

關(guān)鍵詞：5·12地震；兒童；心理危機(jī)；干預(yù)策略

分類號：B849；R395

心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安的狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。5·12大地震的突發(fā)、強(qiáng)破壞性，給卷入災(zāi)難事件的所有人都會留下心理陰影。兒童受到的影響更會是長期的，使他們長期處于緊張狀態(tài)，干擾正常的學(xué)習(xí)和生活；并可能在成年期引發(fā)一系列精神衛(wèi)生問題，包括社會適應(yīng)不良、心境障礙、焦慮障礙、酒精濫用、人格異常、自殺及暴力行為。因此，在心理危機(jī)發(fā)生之時，需要對兒童進(jìn)行科學(xué)有效的心理干預(yù)。本文將常用的9種兒童心理危機(jī)的干預(yù)策略總結(jié)于下。

1哀思傳統(tǒng)表達(dá)訓(xùn)練

哀思傳統(tǒng)表達(dá)訓(xùn)練的目的是合理排解負(fù)性情緒，消除不合理信念，恢復(fù)正常心理行為模式，重建信心與生活目標(biāo)，可分為以下步驟：1)開場白，交代活動的目標(biāo)和意義：2)合理設(shè)置情境，導(dǎo)入莊重的哀思狀態(tài)。如晚上用“5·12燭光”，播放可以寄托哀思、喚起力量的音樂或視頻，與音像同時深情頌讀銘恩詞等；3)讓兒童閉目冥想要對逝者說的話(想好后，動大拇指示意)，然后分享(每人介紹并解釋，充分宣泄與共情)；4)歸納與引導(dǎo)，說明對逝者的話是他們自己真情實感表達(dá)。寄托哀思，使之覺得輕松和安慰，有一種釋然和親切的感覺；5)播放輕松與超然的音樂或視頻，讓兒童閉目冥想逝者對他(她)的希望，然后分享。目的在于樹立新的生活目標(biāo)，明確今后的努力方向；6)歸納指導(dǎo)，說明銘記逝者的希望是對逝者的最好紀(jì)念(著力肯定其中具有典型意義的正向、積極的目標(biāo)和方向)，過去一些非理性的信念，是可以理解但卻是應(yīng)該改正的。引導(dǎo)兒童在積極心態(tài)與非理性信念之間思辨，幫助其在災(zāi)難中成長：7)調(diào)整心態(tài)、回到現(xiàn)實、強(qiáng)化目標(biāo)。播放深情、有力、面向未來的視頻音樂或歌曲(必要時可重復(fù)1～2次)，兒童閉目聆聽，漸漸睜開眼睛，可以共同歌唱，并簡要強(qiáng)調(diào)一兩位“逝者的期望”共勉，結(jié)束訓(xùn)練。

2哀傷輔導(dǎo)

哀傷輔導(dǎo)強(qiáng)調(diào)在悲痛面前，不能沉溺于痛苦中，而應(yīng)讓自己感受和經(jīng)歷痛苦，通過哭號等方式發(fā)泄情感，消除罪惡感、羞恥感、孤獨感、進(jìn)而接納事實，找到生命的意義。哀傷輔導(dǎo)的目標(biāo)是：1)協(xié)助兒童面對失落；2)協(xié)助兒童處理已表達(dá)的或潛在的情感；3)協(xié)助兒童克服失落后再度適應(yīng)正常生活的障礙；4)以正向的方式鼓勵兒童向逝者告別，并坦然地重新將情感投入到新的關(guān)系里。哀傷輔導(dǎo)要經(jīng)歷4個階段的任務(wù)1)接受失落的真實性；2)經(jīng)驗悲傷的痛苦； 3)重新適應(yīng)一個逝者不存在的新環(huán)境；4)將情緒從已逝者身上轉(zhuǎn)移到生活上。

傾聽在哀傷輔導(dǎo)中必不可少。傾聽需要用心聽，并通過摟抱、撫摸、逗笑等“形體語言”與兒童“交談”，表達(dá)注意和關(guān)愛，理解兒童言語所傳達(dá)的信息?？墒褂靡韵聠栴}引導(dǎo)與兒童的交談：1)“告訴我發(fā)生了什么事?”仔細(xì)傾聽兒童敘說，了解其對災(zāi)害的誤解，讓其知道現(xiàn)實，以便消除其誤解。2)“現(xiàn)在大家都在做什么?”要告訴兒童大家都在努力，還可適當(dāng)?shù)馗嬖V兒童一些解決問題的辦法。3)“你最擔(dān)心的是什么?”有時這種擔(dān)心與關(guān)于災(zāi)難的誤解有關(guān)?？梢岳眠@個機(jī)會向他們保證你和其他人會盡其所能保證災(zāi)后的安全，盡快恢復(fù)正常的生活。4)“你還有什么事要告訴我或想讓我知道?”使兒童知道你愿意跟他談話，他(她)不必保留任何問題，沒有什么不可以討論的問題。

3心理宣泄法

心理宣泄法即主動傾聽兒童心中積郁的苦悶或思想矛盾，鼓勵其將內(nèi)心情感表達(dá)出來，并通過觀察和討論他人及自己的反應(yīng)，幫助兒童在心理上消化創(chuàng)傷體驗，較好地適應(yīng)社會環(huán)境，避免引起更嚴(yán)重的后果。在進(jìn)行宣泄時，要對經(jīng)歷地震災(zāi)難的兒童采取關(guān)懷、耐心的態(tài)度，讓他們暢所欲言而無所顧忌，使得他們由于不良情緒得到宣泄而感到由衷的舒暢，進(jìn)而強(qiáng)化他們戰(zhàn)勝地震災(zāi)難的信心和勇氣。

同時，心理危機(jī)干預(yù)者要保證保守秘密，并在心理宣泄的過程中及時給予溫和的正確指導(dǎo)。

4繪畫療法

繪畫是無意識的窗口，咨詢師可以通過解釋繪畫的象征意義和傾聽繪畫者自己的解釋來進(jìn)行心理分析。繪畫主要包括涂鴉畫、自由畫、續(xù)筆畫、畫人測驗(D-A-P)、動態(tài)“房一樹一人”測驗(K-H-T-P)、家庭動態(tài)圖(K-F-D)、學(xué)校動態(tài)圖等。近年來還有畫自畫像、畫一位異性、畫雨中之人、樹木人格圖、畫“最近的問題和情感”或“此時此地的感受”，畫出自己的3個愿望等等。根據(jù)投射原理可從三個層面對兒童繪畫加以解釋：表層內(nèi)容，相關(guān)內(nèi)容及象征性內(nèi)容。另外，所畫形象的大小、位置、陰影和顏色，省略、夸張分離等都可以傳達(dá)有用的信息。筆者之一曾于震后(5月17日)赴災(zāi)區(qū)開展心理援助，工作之一就是策劃了“心愿墻”活動，這些繪畫主要包括兩種內(nèi)容，一種是兒童在地震中的經(jīng)歷，如房子下沉、教室垮塌等。這些繪畫使兒童將自己的經(jīng)歷和感受充分表達(dá)出來。起到了宣泄的作用，有助于減緩兒童的緊張和恐懼。另一種是未來的美好生活。如未來的家園、未來的學(xué)校等，兒童用這種方式表達(dá)了對未來美好生活的信心和堅持。

5死亡教育

死亡教育是一個敏感話題，在此次汶川大地震中逾8萬同胞死亡，而兒童的死亡概念是無法接受也無法否認(rèn)的，會產(chǎn)生一些不切實際的聯(lián)想和擔(dān)憂，所以死亡教育不應(yīng)忽略，一些學(xué)校和組織通過舉辦燭光晚會來悼念亡者，就是進(jìn)行死亡教育的一個好形式。死亡教育的目標(biāo)可分為認(rèn)知、情感、行為、價值等四個層面：1)認(rèn)知層面目標(biāo)：為兒童提供各種有關(guān)死亡的事件和經(jīng)驗的信息，通過提供實例以及案例討論，使兒童了解并整合這些信息；2)情感層面目標(biāo)：讓兒童學(xué)會如何面對死亡、瀕死和喪慟的感情與情緒，重點在于教導(dǎo)兒童在面對喪慟時如何正確處理哀傷情緒，分享與討論哀傷的情緒體驗是重要方法；3)行為層面目標(biāo)：讓兒童知道如何或什么反應(yīng)是正常的，自己如何或如何幫助別人表現(xiàn)哀傷的情緒：4)價值層面目標(biāo)：幫助兒童澄清、培養(yǎng)、肯定生命中的基本目標(biāo)與價值，通過死亡的必然終結(jié)性來反思生命的意義和價值。藉由死亡教育讓兒童認(rèn)識生命、領(lǐng)悟生命、珍惜生命。

6災(zāi)害教育

災(zāi)害教育是每個兒童的生存必修課，學(xué)校是進(jìn)行災(zāi)難教育的主陣地。災(zāi)難教育的內(nèi)容包括災(zāi)難知識教育(災(zāi)難的種類、危害、前兆和表現(xiàn)、原因、規(guī)律等)、災(zāi)難應(yīng)對教育(災(zāi)難

預(yù)防與救助教育)、災(zāi)難心理和災(zāi)難體驗教育。學(xué)校災(zāi)難教育的途徑有四：1)在學(xué)科教學(xué)中滲透災(zāi)難教育(如在生物課中講授病毒的傳播、預(yù)防、隔離等；在地理課上傳授災(zāi)難的前兆及如何應(yīng)對、野外生存的知識；在心理健康課上注意對學(xué)生應(yīng)激能力的培養(yǎng)。)；2)開設(shè)專門的災(zāi)難教育課程。如美國把應(yīng)急準(zhǔn)備教育納入中小學(xué)校的社會課程(包括美國紅十字會開發(fā)的“災(zāi)難演習(xí)”培訓(xùn)課程)，它的目標(biāo)是向5～14歲的兒童及家庭傳授防災(zāi)信息，并通過提供知識、技能和工具，提升或改變他們的行為，有效應(yīng)對災(zāi)害。孟加拉國設(shè)計了兒童減災(zāi)學(xué)習(xí)手冊，幫助學(xué)生了解自然災(zāi)害。學(xué)習(xí)如何采取有效的減災(zāi)手段，并通過學(xué)生將這套學(xué)習(xí)手冊推廣到整個社區(qū)當(dāng)中，使更多的人能夠了解災(zāi)害，學(xué)會應(yīng)對災(zāi)害的技能。除文字介紹和說明外，手冊還設(shè)計了一些游戲，幫助兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)和實踐，并鼓勵家長和教師參與到防災(zāi)教育的演練和模擬當(dāng)中。3)進(jìn)行災(zāi)難知識宣傳，可通過專題講座式、資料展覽或發(fā)放等方式進(jìn)行；4)讓學(xué)生進(jìn)行災(zāi)難情境模擬與角色扮演；5)開發(fā)災(zāi)難教育的軟件、游戲等。東南亞海嘯后，聯(lián)合國糧食計劃署發(fā)布了一款“糧食部隊”的視頻游戲，教育兒童如何在重大人道危機(jī)中應(yīng)對分發(fā)食物的挑戰(zhàn)。游戲要求兒童完成6個虛擬任務(wù)，這些任務(wù)反映了救援行動時所面臨的真實障礙和困難，這種寓教于樂的教育形式是很成功的設(shè)計。

7社會支持系統(tǒng)的建構(gòu)

社會支持系統(tǒng)主要包括父母及其他親人、老師和同學(xué)、社會各方的關(guān)愛等等。社會支持對處在危機(jī)中的兒童來說非常重要。

家庭危機(jī)干預(yù)可以：1)加強(qiáng)家庭成員之間的聯(lián)系。災(zāi)難后兒童最容易出現(xiàn)無助和恐懼，他們急切需要得到家人的支持和安慰。2)家長與兒童進(jìn)行情緒上的分享與支持，要信息互通，并對兒童激烈的情緒波動表現(xiàn)容忍。危機(jī)會激發(fā)兒童很強(qiáng)烈的情感爆發(fā)，如憤怒、恐懼、悲傷、負(fù)罪等。當(dāng)痛苦、無法接受的感情得不到表達(dá)和支持時，則容易出現(xiàn)情緒騷動、憤世嫉俗、破壞性行為、藥物或酒精濫用。3)擴(kuò)展家庭的社會網(wǎng)絡(luò)，家庭獲得親人、社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)在心理、情緒、行動和經(jīng)濟(jì)上的有效支持。這對于失去房屋和父母的兒童來說，尤其重要。

社區(qū)危機(jī)干預(yù)可以：1)通過加強(qiáng)社會支持體系，建立聯(lián)合體，共享支持體系和資源，并把它作為兒童康復(fù)的重要基礎(chǔ)。2)讓兒童加入到有關(guān)創(chuàng)傷和應(yīng)對的故事講述中，故事應(yīng)該足夠多以盡可能包括不同的經(jīng)歷。如美國在Katrina颶風(fēng)之后，社區(qū)為兒童組織了“我的Katrina故事”社區(qū)活動。活動中提供了各種信息和故事，幫助兒童記住、記錄和完整地看待這一事件。這其中不僅包含了悲痛、糟糕、恐懼的部分，更包括了人們所做的助人、勇敢、優(yōu)良的行為3)重新安排兒童的生活節(jié)奏，舉行集體康復(fù)儀式，把悲痛賦予意義和認(rèn)同。除了官方有組織的正式儀式及而后的紀(jì)念事件之外，還可以舉行一些非正式的儀式和紀(jì)念活動。4)帶給兒童積極的遠(yuǎn)景目標(biāo)，重燃對未來的希望。

上述干預(yù)方法，可以單獨使用，亦可聯(lián)合使用。有些干預(yù)策略需要干預(yù)者在危機(jī)發(fā)生之前接受過專業(yè)的培訓(xùn)；有些策略則相對簡單，但干預(yù)者亦應(yīng)掌握兒童心理學(xué)和心理危機(jī)干預(yù)的基本常識。