災(zāi)難給我們的心理留下了什么？

伍澤蓮　何媛媛　李　紅

摘要：創(chuàng)傷是指災(zāi)難性或創(chuàng)傷性事件給個(gè)體帶來的傷害，不僅指身體受傷害，還包括心理傷害，創(chuàng)傷因素引發(fā)的強(qiáng)烈的情感反應(yīng)和·心理陰影會形成創(chuàng)傷心理，處理不當(dāng)會進(jìn)一步發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。本文主要從心理學(xué)的角度來探討了創(chuàng)傷性事件引起的創(chuàng)傷心理及其形成的根源和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的腦機(jī)制，最后根據(jù)心理學(xué)最新的相關(guān)研究結(jié)果提出干預(yù)建議，為有關(guān)部門的工作提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷心理；創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)；PTSD；情緒記憶；有意遺忘

分類號：B849；R395

國內(nèi)比較注重對創(chuàng)傷所致的各種生理功能的病理改變、生理治療和康復(fù)的研究，但相對忽視了災(zāi)難后的創(chuàng)傷心理、創(chuàng)傷行為改變及其神經(jīng)基礎(chǔ)、身心全面康復(fù)的問題的研究。隨著我國近年不斷發(fā)生的自然災(zāi)難和突發(fā)事故，人們的創(chuàng)傷心理不容忽視，這方面的研究顯得越發(fā)重要，也逐漸引起了國內(nèi)心理學(xué)界的重視。從心理學(xué)的角度出發(fā)，探討突發(fā)的災(zāi)難性事件如洪水、雪災(zāi)、地震等自然事件以及各種人為事件引起的創(chuàng)傷心理及其應(yīng)激反應(yīng)根源，探明背后隱藏的活動機(jī)制，根據(jù)心理學(xué)的相關(guān)研究找出相應(yīng)的干預(yù)措施，正確實(shí)施干預(yù)，才能找對與創(chuàng)傷有關(guān)心理障礙的“藥方”，藥到病除。

1創(chuàng)傷心理概述

1.1創(chuàng)傷心理

創(chuàng)傷一詞(trauma)源于希臘語中的“損傷”，既可指由某種直接的外部力量造成的身體損傷，也可指由某種強(qiáng)烈的情緒傷害所造成的心理損傷。創(chuàng)傷心理主要是指由各類天災(zāi)人禍所造成的強(qiáng)烈的情感失控反應(yīng)和心理傷害，特別是危及生命的事件所導(dǎo)致的心理傷害。當(dāng)突發(fā)災(zāi)難性事件超過個(gè)體心理承受的極限時(shí)，心理反應(yīng)會過于強(qiáng)烈，就可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷心理。引發(fā)創(chuàng)傷心理需要外部刺激事件的誘發(fā)、心理和社會因素以及一些其他因素的相互作用。

1.2創(chuàng)傷心理的主要表現(xiàn)

高度警覺、強(qiáng)烈恐懼、持續(xù)焦慮是在災(zāi)難性事件后的第一個(gè)月內(nèi)最普遍、最嚴(yán)重的心理體驗(yàn)。個(gè)體受災(zāi)初期會花很多的時(shí)間和精力去留意或?qū)ふ噎h(huán)境中的威脅性信息，處于高度敏感的狀態(tài)，心情易激惹或易怒，對相關(guān)事件或信息的刺激過度反應(yīng)(比如過分的驚嚇反應(yīng))。在危機(jī)發(fā)生后，這樣的反應(yīng)大體上是適應(yīng)性的。但是，在已經(jīng)安穩(wěn)的情境中，過度警覺性反應(yīng)會擾亂個(gè)體的正常生活，使人感到衰竭，破壞機(jī)體的身心平衡狀態(tài)，導(dǎo)致健康受損。

分離體驗(yàn)是遭受創(chuàng)傷后的個(gè)體幾乎都會表現(xiàn)出來的另一主要癥狀，即意識與記憶正常聯(lián)結(jié)過程的隔斷和情感的分離，主要表現(xiàn)為“認(rèn)識孤立”和情感體驗(yàn)分離。分離體驗(yàn)反映了個(gè)體試圖在認(rèn)知和情感上遠(yuǎn)離創(chuàng)傷。創(chuàng)傷個(gè)體將部分經(jīng)歷或全部經(jīng)歷，從痛苦體驗(yàn)的經(jīng)歷中分離出來，他們有時(shí)會選擇切斷侵入性創(chuàng)傷記憶與痛苦情感之間聯(lián)系，但嚴(yán)重時(shí)會阻礙其與他人建立正常聯(lián)系，從而影響日常生活。有的個(gè)體為了避免回憶創(chuàng)傷及與創(chuàng)傷體驗(yàn)相聯(lián)系的痛苦經(jīng)歷，往往會以一種單調(diào)固定的方式生活，情感較麻木，選擇性遺忘過去經(jīng)歷，感覺過敏或?qū)μ弁吹暮鲆暎寐牭?。許多歷經(jīng)災(zāi)難的幸存者報(bào)道他們的情感體驗(yàn)在現(xiàn)實(shí)生活中受限，通常出現(xiàn)情感麻木狀態(tài)。事實(shí)上，創(chuàng)傷患者有能力體驗(yàn)和表達(dá)患病前的所有情感，情感上的麻木也許并非最初發(fā)生的災(zāi)難性事件導(dǎo)致，而可能是創(chuàng)傷個(gè)體對事件的認(rèn)知評價(jià)，以及負(fù)性情感體驗(yàn)常促使個(gè)體做出過度的回避反應(yīng)所致。對創(chuàng)傷記憶的回避可以暫時(shí)緩解痛苦，但是卻強(qiáng)化了創(chuàng)傷個(gè)體的回避性行為。

2創(chuàng)傷心理及應(yīng)激反應(yīng)的根源

2.1創(chuàng)傷心理的本質(zhì)分析

由于災(zāi)難性事件如地震災(zāi)害的突發(fā)性、危險(xiǎn)性、恐懼性，以及身邊人員的大面積傷亡，會使經(jīng)歷者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理失衡。有關(guān)的研究指出，災(zāi)難對一個(gè)人產(chǎn)生的心理影響大致可分為三個(gè)方面：(1)認(rèn)知方面，包括否認(rèn)、自責(zé)、罪惡感、自憐、不幸感、無能為力感、敵意、不信任他人等：(2)情緒方面，包括悲觀、憤怒、緊張、失落、麻木、害怕、恐懼、焦慮、沮喪等：(3)意志行為方面，包括注意力不集中、逃避、打架、罵人、喜歡獨(dú)處、常想起受災(zāi)情形、過度依賴他人等。在災(zāi)難性和創(chuàng)傷性事件后，個(gè)體不斷以某種形式重復(fù)體驗(yàn)到創(chuàng)傷性事件，伴隨著強(qiáng)烈的痛苦情感體驗(yàn)，比如閃回和噩夢。那些與災(zāi)難性事件引起的強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)相聯(lián)系的情緒性記憶，給人們的心理帶來的幾乎都是負(fù)性的情緒和情感體驗(yàn)，創(chuàng)傷心理在本質(zhì)上也許是由強(qiáng)烈的負(fù)性情緒性記憶引起的。

2.2創(chuàng)傷心理的根源探析

人們?yōu)槭裁磳?zāi)難的情緒體驗(yàn)會如此的強(qiáng)烈和深刻?心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，人對情緒信息的加工存在負(fù)性偏向。近期的兩項(xiàng)研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了人們對不同強(qiáng)度的負(fù)性情緒信息敏感。其中之一是用情緒化面孔作為情緒刺激材料的實(shí)驗(yàn)，揭示了人類情緒感受具有效價(jià)強(qiáng)度效應(yīng)，說明人們情緒反應(yīng)的強(qiáng)度隨著刺激的情緒強(qiáng)度增加而增加。該研究采用了情緒強(qiáng)度水平不同的生氣、恐懼和厭惡三類情緒化面孔作為刺激材料，要求被試在一系列連續(xù)呈現(xiàn)面孔的過程中判斷每張面孔的性別。結(jié)果顯示，面孔誘發(fā)的ERP波幅隨著面孔表情的情緒強(qiáng)度增加而顯著增大，但在各種類型的情緒之間沒有區(qū)別。這一研究揭示了人類除了對負(fù)性情緒敏感，還對不同強(qiáng)度的情緒敏感這一效價(jià)強(qiáng)度效應(yīng)，即對極端強(qiáng)烈的情緒信息反應(yīng)也最強(qiáng)烈。另一項(xiàng)研究采用標(biāo)準(zhǔn)/偏差刺激分類任務(wù)的Odd-ball實(shí)驗(yàn)范式，以一般情緒性圖片作為刺激材料，分別考察了正性和負(fù)性條件下，被試對不同效價(jià)強(qiáng)度情緒刺激的敏感性。在正性情緒刺激條件下，考察被試對極端正性、中等正性和中性的情緒圖片的反應(yīng)；在負(fù)性情緒刺激條件下，考察其對極端負(fù)性、中等負(fù)性和中性三種效價(jià)強(qiáng)度不同圖片的反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在正性條件下，情緒圖片的ERP成分沒有表現(xiàn)出不同效價(jià)的強(qiáng)度效應(yīng)；而在負(fù)性條件下，ERP早期的P2、N2、P3成分和晚期負(fù)波在極端負(fù)性(相對中性)水平刺激條件下比中等負(fù)性(相對中性)水平刺激條件下，顯示出更大的負(fù)性偏向。在負(fù)性條件三個(gè)不同的效價(jià)強(qiáng)度之間，極端負(fù)性刺激誘發(fā)ERP的P2、P3波幅比中等負(fù)性和中性水平下顯示出更大的負(fù)向偏離，極端負(fù)性水平誘發(fā)的ERP潛伏期比中等水平和中性刺激條件下要短。

以上兩個(gè)研究揭示了人類對情緒的負(fù)性加工偏向和效價(jià)強(qiáng)度效應(yīng)，這就意味著人們對負(fù)性刺激的情緒感受強(qiáng)度會隨著刺激的情緒強(qiáng)度增加而增強(qiáng)。顯然，人們在對情緒性事件的表征處理過程中，不僅對負(fù)性信息更加敏感，而且對不同效價(jià)強(qiáng)度的負(fù)性情緒性信息敏感。刺激事件越是強(qiáng)烈，情緒體驗(yàn)也越強(qiáng)烈。而災(zāi)難性的事件是強(qiáng)烈的負(fù)性情緒事件，也就不難理解人們?yōu)槭裁磳?zāi)難的反應(yīng)如此的強(qiáng)烈和深刻。但是災(zāi)難已過，人們盡管在努力地忘記痛苦的經(jīng)歷，可心理的創(chuàng)傷為何遲遲無法褪卻?為何這些創(chuàng)傷經(jīng)歷會在我們的心里留下長久的陰影?另一個(gè)關(guān)于情緒與記憶關(guān)系的研究也許可以給我們答案。

美國北卡羅萊納大學(xué)的研究人員調(diào)查了218位參與者看過一些圖片后的反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人們對情緒性事件的記憶也會更加難以忘記，情緒記憶是

最難刻意忘掉的，尤其當(dāng)這種記憶源于視覺線索。在他們的研究中，沒有采用通常使用的文字內(nèi)容作為刺激材料，而采用了引發(fā)的情緒體驗(yàn)比文字材料更強(qiáng)烈的情緒性圖片，因?yàn)閳D像往往要比文字更容易讓人印象深刻，誘發(fā)的情緒體驗(yàn)也更加強(qiáng)烈。那些誘發(fā)了參與者情緒體驗(yàn)的情緒化圖片比起平凡的文字內(nèi)容更難被有意忘卻。Keith等人認(rèn)為，人們試圖忘卻一件事情的前提條件是要從情感上和那些與事件相關(guān)的信息完全隔離開來。然而，記憶中的情感因素往往會破壞這一過程。他說，“人們的情緒記憶在形成時(shí)，與自身生活的許多部分都發(fā)生了關(guān)聯(lián)，因此要隔離情感和記憶很難。一旦人們要刻意忘卻某些記憶，情感因素就會出來破壞，因而更加難忘?！睘?zāi)難性事件引發(fā)了人們強(qiáng)烈的情緒和情感體驗(yàn)，那些曾經(jīng)經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件都是與人們親身的情緒反應(yīng)和情感體驗(yàn)相聯(lián)系的。雖然人們想要忘卻傷痛，并且一直努力忘掉那些創(chuàng)傷事件，但往往無法擺脫其帶來的痛苦體驗(yàn)。這一研究的結(jié)果正好揭示了人們對創(chuàng)傷經(jīng)歷的難以忘懷。對于那些曾經(jīng)親身經(jīng)歷的、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈的、體驗(yàn)深刻的創(chuàng)傷性事件，越是努力忘記越是很難忘記。也許，不斷重復(fù)的、持久而強(qiáng)烈的負(fù)性情緒體驗(yàn)才是災(zāi)難給人們留下長久的心理陰影的根源。

3創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)可能的腦機(jī)制

災(zāi)難已過，創(chuàng)傷還在，可其背后究竟存在怎樣的活動機(jī)制?神經(jīng)解剖學(xué)研究的觀點(diǎn)認(rèn)為，與精神應(yīng)激相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)有：前額葉、杏仁核、海馬、扣帶回、后腦區(qū)、背縫核等。有研究者指出，這些變化常常是精神應(yīng)激相關(guān)疾病尤其是PTSD的病理基礎(chǔ)，研究精神應(yīng)激生物學(xué)致病機(jī)制時(shí)，對前額葉、杏仁核、海馬這些腦區(qū)尤為值得關(guān)注。研究者們對PTSD的研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者出現(xiàn)的臨床障礙以記憶損害為主，這預(yù)示著PTSD的腦活動區(qū)域與記憶的腦區(qū)活動有關(guān)。神經(jīng)解剖學(xué)的研究者們指出，在精神應(yīng)激狀態(tài)下中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能會發(fā)生結(jié)構(gòu)可塑性的變化，這些變化與應(yīng)激損害的大小和持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)系，也與個(gè)體的易感素質(zhì)有關(guān)。災(zāi)難發(fā)生時(shí)，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激可能導(dǎo)致大腦相應(yīng)區(qū)域結(jié)構(gòu)可塑性的變化。PTSD的動物模型研究也表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中長時(shí)程留存的恐懼性記憶、高喚醒等癥狀與大腦杏仁核、內(nèi)側(cè)前額葉皮層和海馬三個(gè)腦區(qū)密切相關(guān)。其中內(nèi)側(cè)前額葉皮層與杏仁核的去抑制及海馬向杏仁核傳遞的威脅性環(huán)境信息有關(guān)，其變化可能促進(jìn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)。杏仁核活動增強(qiáng)是條件性恐懼記憶獲得、保持和表達(dá)的關(guān)鍵神經(jīng)基礎(chǔ)。PTSD也可能與前額背外側(cè)皮質(zhì)、眶額皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)的功能抑制以及后扣帶皮質(zhì)過度激活有關(guān)。我們重點(diǎn)了探討前額葉、杏仁核、海馬這幾個(gè)主要的腦區(qū)和大腦的偏側(cè)化在遭受災(zāi)難性事件時(shí)可能的活動機(jī)制。

首先，前額葉功能下降和杏仁核活性增加，可能是對創(chuàng)傷性事件具有敏感素質(zhì)的基礎(chǔ)之一。前額葉抑制不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知和情緒反應(yīng)或混亂的刺激，促進(jìn)有效行為的執(zhí)行和計(jì)劃。前額葉中央部通過抑制杏仁核的反應(yīng)，參與調(diào)節(jié)與特殊記憶有關(guān)的情緒反應(yīng)。前額葉損害的患者不能根據(jù)外界環(huán)境的變化及時(shí)和協(xié)調(diào)地調(diào)整自己的情緒，在社交情境中不能很好的整合情緒反應(yīng)予以正確表達(dá)(劉宏艷，胡治國＆彭聃齡，2008)。前額葉中央部的功能失調(diào)，可能部分與恐懼性條件反射不能消退有關(guān)，如童年遭受性虐待的PTSD病人面對創(chuàng)傷性畫面時(shí)，前額葉中央部的功能活動有所下降。因此，前額葉活性下降，可能與PTSD患者不能抑制闖入性記憶有關(guān)，但還需要更多的研究來支持。

其次，杏仁核主要與情緒有關(guān)，但在精神創(chuàng)傷性記憶中的作用也是至關(guān)重要的。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，對外界傳入信號的情感意義作出評估，主要由杏仁核來完成。感覺信號在杏仁核被賦予情感意義，再通過杏仁核和下丘腦、海馬、前腦的聯(lián)系來指導(dǎo)個(gè)體做出反應(yīng)，如記憶、遺忘、行動等。災(zāi)難性事件之所以能成為創(chuàng)傷應(yīng)激源，可能是由于皮層以及杏仁核對災(zāi)難信息賦予一定的意義所決定的，然后應(yīng)激信息由杏仁核傳至腦干、下丘腦、海馬等引發(fā)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，否則，創(chuàng)傷體驗(yàn)與應(yīng)激就不會發(fā)生。同時(shí)，杏仁核也接受其他腦區(qū)的投射，對應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。強(qiáng)烈的創(chuàng)傷應(yīng)激可能導(dǎo)致杏仁核發(fā)生變化，使其功能受到損害。影像學(xué)研究表明，個(gè)體在面對可怕的事物時(shí)或者在回憶起可怕的事情時(shí)，其杏仁核的活動過度增強(qiáng)，這在一些PTSD患者中也有此發(fā)現(xiàn)。向戰(zhàn)爭相關(guān)的PTSD患者提供與創(chuàng)傷有關(guān)的圖片時(shí)，即使圖片的可識別度低于可識別閾值，其杏仁核的活動也較對照有明顯的增強(qiáng)，相應(yīng)的視覺皮層的活動在圖片的可識別度低于可識別閾值時(shí)也高于對照；此外，前扣帶皮質(zhì)的活動受到抑制以及海馬體積縮小也與應(yīng)激有關(guān)。前扣帶皮質(zhì)的活動受到抑制削弱了其對杏仁核的抑制作用，而杏仁核的活動過度增強(qiáng)所造成的高警覺水平則可能與海馬的萎縮有關(guān)。杏仁核還與恐懼性驚跳反射有關(guān)，恐懼性條件反射可使杏仁核過度活躍。單側(cè)顳葉(包括杏仁核)切除的病人條件性恐懼反射形成受損，而陳述性記憶不受損害，提示杏仁核特別與非陳述性的情緒性記憶關(guān)系密切。因此，杏仁核的功能損害可能增加了PTSD病人的恐懼性條件反射的形成，以及增加重新暴露于創(chuàng)傷性事件時(shí)的恐懼體驗(yàn)和驚恐反應(yīng)有關(guān)。強(qiáng)烈的地震發(fā)生后，心理遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的人們是否也如研究中所揭示的杏仁核發(fā)生機(jī)能性病變?其變化是否與以動物作為創(chuàng)傷研究對象得出的精神應(yīng)激機(jī)制具有類似的神經(jīng)基礎(chǔ)?這些問題尚待進(jìn)一步探明。

第三個(gè)與創(chuàng)傷心理有關(guān)的腦區(qū)是海馬。海馬是與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)，特別與陳述性記憶的儲存、重組和提取有關(guān)。海馬損害的患者陳述性記憶受損，而非陳述記憶即情緒性記憶卻不受影響。海馬功能下降可引起行為的脫抑制，對環(huán)境刺激過分敏感。最近一系列的研究表明PTSD的患者有海馬體積的縮小。如有研究發(fā)現(xiàn)，越戰(zhàn)的退伍軍人中，有PTSD的患者其右側(cè)的海馬容積比無PTSD的要小。海馬萎縮可能與PTSD的普遍的陳述性記憶下降有關(guān)，不過目前這方面還沒有直接對地震后PTSD患者的海馬活動機(jī)制的相關(guān)研究。海馬的功能受杏仁核與前額葉皮層的調(diào)控。動物實(shí)驗(yàn)表明。強(qiáng)刺激杏仁核會影響海馬的功能，提示強(qiáng)烈的情緒可能抑制了對信息的評估和歸類過程。大腦皮層損害可以阻止動物已形成的恐懼性條件反射的消退，據(jù)此研究者們認(rèn)為，恐懼性條件反射在皮層下的痕跡可能是永遠(yuǎn)不可磨滅的。只是在皮層功能完好時(shí)被皮層抑制了，但皮層發(fā)生病變，可能導(dǎo)致皮層的抑制等功能受損。這一點(diǎn)正好與有意遺忘的研究一致，即正常情況下的有意遺忘是由于提取受到抑制，而遭受創(chuàng)傷后有意遺忘卻常常失敗，往往更容易提取創(chuàng)傷經(jīng)歷。給杏仁核強(qiáng)烈的刺激，能夠把對特異性刺激的主觀體驗(yàn)和情緒反應(yīng)分離開，可能是強(qiáng)烈的刺激抑制了對信息體驗(yàn)的歸類和評估。這種現(xiàn)象與臨床觀察是一致的，如PTSD患者重新暴露于創(chuàng)傷情境中可能有皮層抑制功能的下降。

另外。大腦的偏側(cè)化的有關(guān)研究表明，強(qiáng)烈的

心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的腦損傷多表現(xiàn)在右側(cè)半球，此半球參與評估信息的負(fù)性情感意義，協(xié)調(diào)自主神經(jīng)系統(tǒng)和激素對刺激的反應(yīng)，尤其是對負(fù)性情感的表達(dá)和體會起重要的作用。大腦這種偏側(cè)化特點(diǎn)似乎可以解釋為何PTSD的患者很難把創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)整合到認(rèn)知結(jié)構(gòu)中。這在童年受虐待的兒童中也可見到，他們常常有語言發(fā)展問題，而語言發(fā)展與右半球的功能優(yōu)勢有關(guān)。但是，腦損害也不僅僅局限于右側(cè)。如研究發(fā)現(xiàn)，重新暴露于創(chuàng)傷性情境時(shí)，受試者的布羅卡區(qū)氧的利用度下降，尤其是左側(cè)，該區(qū)的功能之一是負(fù)責(zé)把個(gè)人的體驗(yàn)轉(zhuǎn)換成可交流的語言(李凌江，陳樹林，2005)。該區(qū)的功能失調(diào)可能使患者傾向于把創(chuàng)傷的情緒體驗(yàn)為軀體應(yīng)激反應(yīng)而不能進(jìn)入語言的編碼，因此創(chuàng)傷應(yīng)激障礙患者常常表現(xiàn)為難于把強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)變成言語的概念宣泄出來，大多數(shù)的創(chuàng)傷患者幾乎都不善表達(dá)與創(chuàng)傷有關(guān)的體驗(yàn)，更不善宣泄他們的痛苦情緒。

以上的這些研究表明，創(chuàng)傷心理與不同腦區(qū)功能活動失衡、病理性認(rèn)知和負(fù)性情緒有關(guān)。創(chuàng)傷心理體驗(yàn)?zāi)鼙恢匦聠酒穑煌诔Ｒ?guī)的回憶，而會以強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)、軀體感覺或深刻的視覺表象等形式重現(xiàn)，如噩夢或閃回(flashback)，而且似乎是永久的和無法被未來經(jīng)驗(yàn)所修正或替代的。由于PTSD患者的記憶的碎片多為感覺性的、無意識的、與情境有關(guān)的粗感覺，我們可以推測，PTSD患者的反復(fù)出現(xiàn)闖入性的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，可能是皮層(可能是海馬)對情緒性記憶的遺忘無法受到其他皮層(杏仁核和前額葉)的有效抑制和調(diào)控的表現(xiàn)。創(chuàng)傷心理本質(zhì)上也許是我們對負(fù)性的情緒性事件痛苦體驗(yàn)的記憶，而與創(chuàng)傷有關(guān)的“痛苦”記憶的抑制失敗或不能控制這些記憶的激活強(qiáng)度可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)與PTSD的重要心理學(xué)機(jī)制。4干預(yù)創(chuàng)傷心理應(yīng)激障礙時(shí)需要注意的幾占

首先，在災(zāi)難過后，個(gè)體的生存和生活問題能夠比較及時(shí)和在短期內(nèi)得到妥善解決，但心理創(chuàng)傷常常無法在短時(shí)間內(nèi)或單純依靠調(diào)動自己的心理能量來恢復(fù)。此種情況下，災(zāi)難性事件所造成的消極影響就會持續(xù)發(fā)生作用，嚴(yán)重?fù)p害當(dāng)事人的身體和心理健康。由于心理上的創(chuàng)傷相對于身體的創(chuàng)傷來講，難以像身體上的創(chuàng)傷那樣在得到醫(yī)治后短期內(nèi)便有明顯的改善甚至痊愈。因此，不管是那種形式的干預(yù)都應(yīng)該有持久性的干預(yù)計(jì)劃和措施，逐漸促使遭受創(chuàng)傷個(gè)體能夠自己獨(dú)立克服困難，適應(yīng)生活。

其次，雖然創(chuàng)傷心理干預(yù)可幫助人們加固和重塑心理結(jié)構(gòu)，但需要明白沒有任何一種災(zāi)難能像心理遭受的災(zāi)難和創(chuàng)傷那樣給人們帶來持續(xù)而強(qiáng)烈和深刻的痛苦體驗(yàn)，經(jīng)歷心理創(chuàng)傷者可能長期沉浸在痛苦中的記憶中難以自拔。心理創(chuàng)傷往往在個(gè)體主動想要擺脫或遺忘的時(shí)候，再次經(jīng)歷創(chuàng)傷情景的情緒與情感體驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固了個(gè)體對負(fù)性情緒性經(jīng)歷和事件的記憶，陷入惡性的循環(huán)，變得更加嚴(yán)重，持續(xù)性的影響個(gè)體對生活的適應(yīng)和健康發(fā)展。因此在運(yùn)用有些干預(yù)方法的時(shí)候，要慎重對待暴露創(chuàng)傷心理體驗(yàn)的現(xiàn)象。任何干預(yù)方法都難以將創(chuàng)傷性的經(jīng)歷和體驗(yàn)從個(gè)體的記憶里徹底消除或清除，比較容易實(shí)現(xiàn)的是在干預(yù)后使個(gè)體的情感或情緒反應(yīng)處于其可以承受的范圍。

第三，一些在地震中受到嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的弱勢群體，如兒童、青少年，他們承受危機(jī)的能力相對較弱，對于這些心理相對不穩(wěn)定和脆弱的人群，經(jīng)歷災(zāi)難時(shí)創(chuàng)傷體驗(yàn)和心理陰影就更有可能會影響并伴隨他們一生，因此需要針對對象的特殊性制定適合的干預(yù)方法。另外，那些在災(zāi)后失去依靠和寄托的人群，如失去孩子的那些婦女們，有可能重新孕育孩子，雖然這對彌補(bǔ)他們失去的親人的痛似乎有用，但他們的創(chuàng)傷經(jīng)歷和心理陰影對胎兒和新生兒的影響也是需要重視的。

第四，也許災(zāi)難性的事件發(fā)生時(shí)，人們遭受了強(qiáng)烈的刺激，引發(fā)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，可能在一定程度上導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能性變化，或者一些腦區(qū)受到損害，從而心理和行為表現(xiàn)出病理性變化。因此，有條件的干預(yù)可以采用一些腦成像技術(shù)來考察其腦功能是否發(fā)生變化，從恢復(fù)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能進(jìn)行有效干預(yù)。

第五，創(chuàng)傷心理的內(nèi)容幾乎都是負(fù)性的情緒或情感體驗(yàn)，與強(qiáng)烈的負(fù)性情緒記憶相聯(lián)系，可以通過情緒調(diào)節(jié)的方法來進(jìn)行干預(yù)?？捎捎谌藗冇袑ω?fù)性情緒信息更加敏感的傾向，通過對情緒性事件或經(jīng)歷的認(rèn)知重評來調(diào)節(jié)負(fù)性情緒和情感體驗(yàn)的干預(yù)方法也有可能增加個(gè)體的負(fù)性評價(jià)，導(dǎo)致更加強(qiáng)烈的負(fù)性情緒體驗(yàn)和反應(yīng)，這樣反而起消極的作用。

第六，對創(chuàng)傷心理的干預(yù)還需要明確創(chuàng)傷心理形成的關(guān)注點(diǎn)，可以引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移、替代創(chuàng)傷個(gè)體的心理關(guān)注點(diǎn)。這就需要在實(shí)施干預(yù)方法時(shí)找到新的可得性的替代或其他積極事件，使個(gè)體能夠?qū)⒆⒁饬械叫碌氖录?，逐漸減弱和替代對創(chuàng)傷性事件的關(guān)注。

5小結(jié)與展望

災(zāi)難過后，創(chuàng)傷在所難免，不僅有身體上的創(chuàng)傷，還包括心理上的創(chuàng)傷。心理上的創(chuàng)傷影響會更為持久，處理不當(dāng)會進(jìn)一步發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷性的經(jīng)歷給人的心理留下的主要是強(qiáng)烈的負(fù)性情緒體驗(yàn)，創(chuàng)傷心理本質(zhì)上可能是人們對負(fù)性的情緒性事件痛苦體驗(yàn)的記憶。對創(chuàng)傷有關(guān)的情緒性記憶的抑制失敗或負(fù)性情感體驗(yàn)不能消退可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，障礙的重要心理學(xué)機(jī)制；前額葉、杏仁核、海馬等與情緒和記憶有關(guān)腦區(qū)的功能在災(zāi)難事件的刺激下可能發(fā)生可塑性變化，導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)障礙。大腦半球偏側(cè)化反應(yīng)特點(diǎn)也可以為創(chuàng)傷心理的進(jìn)一步研究提供參考。對創(chuàng)傷心理的干預(yù)需要以心理學(xué)的相關(guān)研究作為參考，以免產(chǎn)生消極的后果。

目前關(guān)于精神應(yīng)激腦機(jī)制的研究大多是以動物作為研究的對象，而在遭遇創(chuàng)傷的人類身上是否也具有一樣的機(jī)制?為什么災(zāi)難發(fā)生時(shí)人們能夠在巨大的災(zāi)難面前堅(jiān)持下來，卻在災(zāi)難過后還選擇放棄生命?為什么會這樣?經(jīng)歷創(chuàng)傷的人們又是如何去看、去思索他們經(jīng)歷的巨大災(zāi)難?我們?nèi)滩蛔耄簽?zāi)難在人們的心理一定留下了什么?而災(zāi)難帶來的創(chuàng)傷心理的根源、機(jī)制是什么呢?這一系列問題，還需要進(jìn)一步的研究來尋找答案。