創(chuàng)傷后成長：５．１２地震創(chuàng)傷的新視角

張　倩　鄭　涌

摘要：創(chuàng)傷后成長是人們與主要的生活危機斗爭后所體驗到的一種積極的心理改變。對此概念的認識存在著結(jié)果與策略，建設功能與幻想功能、認知成分與行為成分的爭論。對它的解釋模型包括經(jīng)歷困難的力量、心理準備和存在的再評價，而它與心理健康的關系仍存在爭議。建議此領域的研究應從概念澄清入手，開展過程研究和縱向研究，建立行為指標，關注其臨床應用，進行本土化研究，并為5·12震后心理重建工作提供新的思路。

關鍵詞：創(chuàng)傷后成長；心理機制；心理健康：臨床應用

分類號：B849；R395

5·12汶川大地震不僅給人們的生命財產(chǎn)造成了巨大的損失，還對人們的心理造成了極大的創(chuàng)傷。有調(diào)查顯示，創(chuàng)傷后應激障礙和抑郁是震后2周災民的主要心理問題(王相蘭等，2008)，傷員在震后3周會出現(xiàn)急性應激障礙、重性抑郁障礙和哀傷反應等心理問題(李潔等，2008)。似乎在遭受地震災害后人們面臨的只能是痛苦與障礙。那么，人們能否可通過創(chuàng)傷的經(jīng)歷，重新思考并培育新的生命力量，藉以獲得成長、突破與超越?自上世紀90年代以來，一種對創(chuàng)傷的新認識在心理學界已然興起，它強調(diào)對于創(chuàng)傷給人們帶來的影響，不應只從負向的病理學角度來看待，更需從“轉(zhuǎn)化”的角度來認識，將創(chuàng)傷看成是一種契機，個體可由此學習到如何克服困境，增強自我力量，實現(xiàn)自我超越。

1PTG模型及其理論爭議

創(chuàng)傷與痛苦可能是積極改變的源泉的觀點由來已久，無論是東西方的文化淵源中都可以找到這種思想。進入20世紀，包括Frank、Maslow在內(nèi)的一些心理學家也提出關鍵的生活危機為積極的個人改變提供了可能性。但系統(tǒng)地對創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象進行科學研究則始于20世紀末期。Tedeschi和Calhoun(1996)最早將PTG定義為“同主要的生活危機斗爭后所體驗到的一種積極心理改變”，并提出了創(chuàng)傷后成長模型。

1.1Tedeschii和Calhoun的PTG模型

Tedoschi和Calhotn(2004)以修改后的PTG模型對成長過程進行了詳細的描述：創(chuàng)傷事件震撼或毀壞了個體原有的重要的目的和世界觀，個體面臨著形成更高級的目的與信念，新的生活敘事及管理痛苦情緒的挑戰(zhàn)。創(chuàng)傷事件所導致的情緒痛苦引發(fā)反復的沉思與試圖減輕痛苦的行為嘗試。最初，沉思多是自動發(fā)生的，表現(xiàn)為常常回到創(chuàng)傷相關問題的思考。在最初的應對成功(如，痛苦情緒的減輕)之后，沉思轉(zhuǎn)變?yōu)楦幸獾膶?chuàng)傷及其生活影響的思考。隨著有意沉思的進行，個體的認知圖式有了改變，生活敘事得到發(fā)展，最終產(chǎn)生PTG。在此過程中，進行新情況分析、意義發(fā)現(xiàn)和再評估的沉思被認為在個體成長中起了關鍵作用。而創(chuàng)傷前個體變量、社會支持和持續(xù)的痛苦則會影響應對過程和PTG的出現(xiàn)。可見，Tedeschii和Calhoun的模型中。PTG是對創(chuàng)傷事件進行斗爭、應對的結(jié)果，對個體發(fā)展具有積極的、建設性的功能，其形成過程中的認知成分具有關鍵作用。

1.2 PTG作為應對結(jié)果與應對策略的爭議

與Tedeschii和Calhoun(2004)認為PTG是努力應對創(chuàng)傷事件的結(jié)果的觀點不同，另一些學者將PTG看作是對創(chuàng)傷事件采取的應對策略。如Davis等(1998)認為事件的意義解釋存在兩種形式，即“為什么發(fā)生”的原因解釋和“為了什么”的利益解釋。他們指出研究者通常對前一種意義解釋給予了極大關注，而在一定程度上忽略了后一種意義解釋，而后者即是PTG。據(jù)此觀點，PTG實質(zhì)是對創(chuàng)傷的利益性意義尋求策略。Taylor等認為PTG是另一種應對策略。他們將PTG視為積極幻想，具有心理調(diào)適的適應性功能，對PTG的體驗可能是一種自我提升評價，這有助于應對威脅。從此觀點來看，PTG實質(zhì)是個體采取的自我提升評價或積極幻想的應對方式。針對這兩種看法的差異，有學者提出可采取綜合的觀點，即PTG兼是應對結(jié)果與應對策略，這兩種模式可包括不同的適應屬性。

1.3PTG的建設功能與幻想功能的爭議

在Tedeschi和Calhoun(2004)的眼中，F(xiàn)TG具有自我超越、建設性的功能。然而，Taylor等的研究卻指出了PTG的自我欺騙、幻想性功能，他們稱這種現(xiàn)象為“積極幻想”。Tayker等在研究中發(fā)現(xiàn)，當面臨威脅性事件時，人們常產(chǎn)生適度歪曲的自我積極感知(自我提升)、夸大的個人控制感及不現(xiàn)實的樂觀。在對已有研究及臨床觀察思考的基礎上，Maercker和Zoellner(2004)提出了PTG的堅紐斯神臉模型。堅紐斯是古羅馬的兩面神。此模型以堅紐斯神為喻，形象地指出PTG包含兩個成分：自我超越的、建設性的成分和幻想的、自我款騙的成分。它們共同存在，但其發(fā)展的時間路線和與適應調(diào)節(jié)的關系不相同。在創(chuàng)傷后早期由對威脅的感知引發(fā)了幻想成分，它在這時就其本身而言與失調(diào)沒有關系，是人們在面臨威脅時所采取的一個普遍的心理機制，通過它人們可減輕即時的急劇壓力。當幻想成分與對創(chuàng)傷的有意思考和積極的應對努力相伴時，更是發(fā)揮了緩解壓力的功能。只有當幻想成分伴以認知的回避策略，并且長期如此，那么PTG就很可能對適應調(diào)節(jié)產(chǎn)生負面影響。另一方面，建設成分在短期和長期內(nèi)都與適應調(diào)節(jié)相關，它反映出積極地與創(chuàng)傷斗爭的過程與結(jié)果。在成功的創(chuàng)傷應對中，幻想成分會隨著時間逐漸減少，建設成分則隨著時間逐漸增加。將PTG的兩成分與其程序性性質(zhì)相綜合，Maercker和Zoollner認為PTG的適應功能與失調(diào)作用可以同時存在，這取決于應對過程的時間點、此時心理痛苦的水平和習慣性的應對風格。

1.4PTG的認知成分與行為成分的爭議

恐怖主義、戰(zhàn)爭、災難等是影響許多人的重大創(chuàng)傷事件，Hobfoll等人從2003年開始對此類事件與PTG的關系進行了系列研究，進而提出了FIG的行為成長模型。Hobfoll等(2007)認為，Tedeschi和Calhoun強調(diào)的在PTG中起關鍵作用的認知過程并不足以令PTG發(fā)揮積極效用，如果不伴隨相應的行為，PTG只能與更嚴重的PTSD相聯(lián)。Hobfoll等贊同Maercker和Zoellner的PTG二成分觀點，但他們認為如果未將建設性與幻想性這兩方面的認知意義轉(zhuǎn)化為行為，那么它們都可能導致不宜的消極后果。真正的創(chuàng)傷后成長并不簡單是認知過程，而是通過行為實現(xiàn)個人的建設性認知或使幻想現(xiàn)實化，即真正的創(chuàng)傷后成長是通過行為成長的健康創(chuàng)成。因此，他們認為行為比認知的意義更大。此外，他們還指出，危機的類別使得行為的實施難度存在差異，如遭遇健康問題后的行動就比恐怖主義后的行動更易實施。所以，那種受創(chuàng)者無法通過行動來獲得一種力量感的危機類型對個人將是一種挑戰(zhàn)。

2PTG的心理機制

2.1三個解釋模型

雖然Tedeschi等描述了FIG的產(chǎn)生過程及其核心環(huán)節(jié)，但對于為何通過此過程與環(huán)節(jié)會產(chǎn)生FIG，Janoff-Bulman(2004)認為他們并未做出解釋，為此，她提出了三個FIG產(chǎn)生的解釋模型，用以聯(lián)系過程與PTG結(jié)果：

一是“經(jīng)歷困難的力量”。意指任何未能毀滅個人的事物將使個人變得更強大。此意蘊涵于西方宗教文化中苦難的救贖價值中。Janoff-Bulman認為，正如軀體通過鍛煉會變得更強壯一樣，當個人挑戰(zhàn)自己的心靈時，心理力量也會得到增強。個人在創(chuàng)傷后適應時，通過極大的努力和決心，會更多地了解自己，包括自己的能力、才能以及新的可能性。在這個艱苦的過程之末，個人會看見不同的自己。

二是“心理準備”。指通過積極地應對創(chuàng)傷事件，個人不僅更好地為接下來可能發(fā)生的不幸做出準備，而且作為應對的結(jié)果，個人將不再容易被不幸所傷，即獲得了一種心理抗體。Janoff-Bulman認為創(chuàng)傷的深度與強度是由于缺乏心理準備而造成的。曾經(jīng)帶給個人穩(wěn)定和一致的認知假設在面對創(chuàng)傷后的世界時變得毫無解釋能力，個人內(nèi)心世界陷入顛覆和解體。而重建可以解釋創(chuàng)傷的假設體系將能使個人繼續(xù)自己的生活。在重建過程中，個人會吸收進創(chuàng)傷信息。但不會被它所掩埋。經(jīng)過一段時間之后。個人將重新建立起一種積極的但又非絕對的假設，這使得個人知道未來出現(xiàn)不幸的真實可能性，同時也為此做好了抵御的準備，成為個人的一種存在狀態(tài)。

三是存在的再評價。人類是意義尋求的生物，為了更清楚地表明個人在創(chuàng)傷后的掙扎歷程，區(qū)分了兩種意義：作為理解性的意義和作為重要性的意義。Janoff-Bnlmun(2004)認為在對理解性問題深思之后，個人將轉(zhuǎn)到價值性問題上來。當個人進行意義重建之后，也就具有了存在性知識，這迫使個人對自己生活的重要性問題進行重新評估，即存在的再評價。在面對喪失，并且有可能是持續(xù)的喪失時，個人將認識到生活的珍貴性。在面對極有可能的“非存在”時，個人會對自己存在的事實感到驚奇。生活呈現(xiàn)出新的價值。在認識到生活價值的同時，個人也通過新的選擇和諾言變得積極起來，而這創(chuàng)造了生活的新意義。

2.2人格因素

對新經(jīng)驗的開放性是考察的一個人格特點，具有此特點的個體是富有想象力的、易情感反應的、好奇的。在一項考察PTG與“大五”人格維度相關的研究中，Te&schi和Calhoun(1996)發(fā)現(xiàn)兩者間存在小而顯著的正相關。最近，Zoellncr等人(2008)用PTSD嚴重程度作為調(diào)節(jié)變量，發(fā)現(xiàn)對新經(jīng)驗的開放性PTG之間存在不同的關系：在PTSD較低時，兩者呈正相關；而PTSD較高時，兩者不存在相關。

堅韌是另一個被考察的人格特點。有人提出堅韌可能促進創(chuàng)傷后成長。Waysman等(2001)研究了堅韌與創(chuàng)傷后積極改變和消極改變的關系，對象是以色列戰(zhàn)爭囚犯和對照組。在消極改變方面，堅韌在兩組中都起到了保護性的作用；而在積極改變方面，只在實驗組發(fā)現(xiàn)堅韌與更高水平的積極改變相關。

樂觀(optimism)是個體將事物往好的方面期望的特質(zhì)。有研究顯示樂觀與PTG之間存在小到中等程度的相關。在Davis等(1998)對人們應對喪失家庭成員的研究中，結(jié)果顯示創(chuàng)傷前的樂觀是創(chuàng)傷后半年時被試報告從喪失中獲得益處的唯一顯著的預測因素。也有研究并未顯示出樂觀與PTG相關。

2.3認知過程

積極的再評價是對創(chuàng)傷事件的影響及意義正向重構(gòu)的過程。Sears等人(2003)所做的一項研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌患者在治療后3個月時的積極再評價對12個月時的PTG有預測作用。這意味著積極的再評價是PTG出現(xiàn)的一條途徑。近來，一項對前列腺癌幸存者及其配偶的研究也發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著正相關。

接受(acceptant)不能改變的事情被認為對適應不可控或無法改變的生活事件來說是關鍵的。因而，接受已經(jīng)發(fā)生的創(chuàng)傷事件是導向個人成長的一個重要因素。這在一些研究中已得到證實。Park等人(1996)的研究表明接受是個人成長的一個顯著預測因素。Anneli等人(2001)的研究也顯示，那些使用包括接受在內(nèi)的適應性應對策略的大學生的PTG是最高的。

Te&schi和Calhoun(2004)認為對創(chuàng)傷事件進行有意的建設性思考的沉思是PTG發(fā)展的核心過程。Bower等(1998)的研究支持了這一論斷。他們發(fā)現(xiàn)對死亡進行了積極思考的經(jīng)歷了喪失的男性更可能在其價值排序上有積極的轉(zhuǎn)變。在最近一項研究中，Taku等人(2008)進行了更全面深入的考察，他們將沉思分為侵入式沉思和主動式沉思，并將這兩者在距離創(chuàng)傷事件的時間維度上分別分出即時的沉思和接近的沉思。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接近的侵入式的沉思導致痛苦、消沉；而即時的主動的沉思則會產(chǎn)生PTG。

3PTG的測量與應用

3.1PTG的測量

在PTG的測量上，研究者們試圖通過質(zhì)性和量性的方法去把握這一現(xiàn)象。在質(zhì)性的訪談法中，通常以開放式的問題詢問創(chuàng)傷后的積極的生活改變，被調(diào)查者的回答一般通過因果分析而歸入到PTG的不同方面。在量性的方法中，研究者一般使用量表來進行測量。如生活改變問卷，益處感受問卷，壓力相關成長問卷等。在眾多的問卷中，以Tedeschi和Calhoun(1996)編制的創(chuàng)傷后成長問卷的應用最為廣泛。PTGI共有21個項目，包括與他人關系、新的可能性、個人力量、生活欣賞和精神改變等五個分量表。有人認為這五個分量表可能反映了不同的潛在心理過程，因而是各自獨立的。而隨著一些研究發(fā)現(xiàn)這五個維度呈穩(wěn)定相關，出現(xiàn)了PTG是單維還是多維的爭論。最近，Taku等人(2008)對PTGI進行的驗證性因素分析結(jié)果表明，5因素模型與數(shù)據(jù)的擬合程度最好，揭示了PTGI的多維性。

3.2PTG與PTSD

PTSD是創(chuàng)傷后較常出現(xiàn)的癥狀之一，它與FIG的關系得到了許多研究者的關注。一個對受到性侵害的女性所做的研究在創(chuàng)傷后2周和12個月時分別測量了生活改變和PTSD。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在同一個時間點上生活改變與PTSD呈顯著的負相關。在另一項研究中，研究者對龍卷風、飛機失事和大屠殺的幸存者在災難后4～6周及3年時進行了訪談，發(fā)現(xiàn)在時間點I的PTG報告可預測時間點2的更少的PTSD癥狀，但不能預測診斷的變化。然而，在將幸存者分為獲益組與無獲益組后，對災難的暴露程度和感知到的益處在癥狀診斷的數(shù)目上呈現(xiàn)出交互效應。這些發(fā)現(xiàn)可能意味著在面對更嚴重的創(chuàng)傷暴露時，對個人成長的感知具有壓力緩沖作用。也有研究，如乳腺癌患者的研究，沒有發(fā)現(xiàn)PTG與PTSD之間存在相關，在另一些研究中，發(fā)現(xiàn)PTG與PTSD呈顯著的正相關。而最近對暴露于恐怖主義的以色列青少年的研究中，有PTG

與PTSD呈倒u型關系的發(fā)現(xiàn)。

3.3PTG與抑郁

在FIG與抑郁的關系研究中，有研究，如對親密伴侶暴力幸存者，的研究，沒有發(fā)現(xiàn)這兩者間存在相關。而Frazier等人(2001)對受性侵害女性的研究中，發(fā)現(xiàn)兩者間呈顯著的負相關關系，而且那些在創(chuàng)傷后2周到12個月間發(fā)生積極改變的或一直體驗到益處的女性，在12個月時更少抑郁。沒有研究發(fā)現(xiàn)PTG與抑郁之間有顯著的正相關關系。

3.4PTG的臨床應用

盡管目前PTG與心理健康的關系還不甚明確，有研究者已提出對PTG現(xiàn)象進一步的研究與認識可以使臨床工作者的關注點從病理學反應與降低轉(zhuǎn)移到創(chuàng)傷后成長的可能性上來。一類促進FIG在臨床上發(fā)展的途徑是敘事相關治療程序的開發(fā)。Tedeschi和Caloun(2004)認為建構(gòu)容納創(chuàng)傷事件的敘述能帶來個人同一性的深刻改變。許多文獻均支持讓個人將生活中最痛苦的事件深刻而連續(xù)地寫下來，從中發(fā)現(xiàn)意義甚至積極的情感，最終增進身心健康。一些具體的敘事方法，諸如個人自傳、喪失的特性描述、隱喻故事、生活篇章練習等，已被設計出來以促進創(chuàng)傷后的意義重建。在臨床中使用這些方法可以幫助當事人縮小經(jīng)歷與解釋之間的差距，在創(chuàng)傷后發(fā)現(xiàn)一線意義和自我連續(xù)性。

研究者還對團體方式的干預對FIG的作用進行了探索。Antoni等(2001)對被診斷為早期乳腺癌并已接受手術(shù)的婦女進行了認知行為壓力管理的團體干預。這些婦女被隨機分到為期10周的CBSM干預組和1天的壓力管理討論組。在術(shù)后2個月內(nèi)進行基線心理社會測量，在6個月、1年時再測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預組婦女的FIG有顯著的提升，且在后續(xù)的兩次測量時保持，而控制組婦女的FIG沒有顯著改變。Lcchner和Amtomi(2004)認為團體是PTG發(fā)展的豐富土壤，并且辨別出CBSM中對促進PTG特別有意義的成分：社會支持、增強希望和樂觀、學習一套認知應對技巧、鼓勵情緒表達、接納等。

4評價與展望

4.1FIG的未來研究方向

自Tedeschi和Calhoun提出PTG概念以來，F(xiàn)IG就以它對人性正向、積極且富于生命力的看法，在當前對創(chuàng)傷的病理學影響的普遍認識中獨樹一幟，吸引了來自理論與臨床領域的研究者。雖然此領域研究取得了一定的成果。但正如有的研究者所指出的，F(xiàn)IG研究還處于初生時期，其理論與方法等問題都有待進一步探討。

究竟什么是FIG?迄今仍不明確，還存在爭議。Tedcschi和Calhoun(2004)曾說，這種現(xiàn)象是復雜的，不能簡單地歸結(jié)為應對機制、認知歪曲……正如在遭受創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)FISD一樣，代表另一種變化的PTG也有可能發(fā)生。要認識FIG現(xiàn)象，重要的是把握住它是一種“變化”，是在遭受創(chuàng)傷后，個體心理所發(fā)生的一種變化，從這個意義上說，F(xiàn)IG是一種心理結(jié)果。而這種心理結(jié)果隨著距離刨傷時間的遠近，其性質(zhì)或功能會發(fā)生改變。它是一種變化發(fā)展中的結(jié)果。而認知與行為在FIG的不同階段，其作用也有所不同。當然，這種認識尚需研究給予實證。

在PTG研究中，頗具爭議的是它與心理健康的關系。目前其適應價值并不確定?？赡艿膯栴}是研究中存在局限。首先，F(xiàn)IG的測量方法。訪談法與問卷法都有使用。第二，創(chuàng)傷存在差異。Sumalla等人(2008)就認為癌癥與其他急性創(chuàng)傷在辨別單一創(chuàng)傷壓力源、創(chuàng)傷來源、創(chuàng)傷壓力源的時間指向等方面存在差異。第三，測量的PTG實質(zhì)是自我感知的PTG。它能在多大程度上反映真實的PTG?第四，多數(shù)研究都采用較簡易的相關研究設計。要解決以上問題，可考慮開展過程研究，建立外部行為指標，以及采用前瞻性研究，尤其是能包含創(chuàng)傷前心理狀況測量的縱向研究設計。

PTG的文化差異無疑也是未來的一個研究方向。作為一種在美國文化土壤中誕生的理論概念，它承載著文化的意義，是一種美國文化現(xiàn)象。但近年來在中國、荷蘭等的研究表明它并不為美國所特有。首先，在成長的內(nèi)容上，PTGI中的精神改變維度包含了對宗教的倚重，研究也發(fā)現(xiàn)有宗教信仰的以色列青少年在恐怖主義襲擊后的PTG明顯高于無宗教信仰的青少年。其次，PTG過程的各個環(huán)節(jié)也會受到文化的影響。如不同的文化決定了個體得到的社會支持的程度與類型。最后，具體的創(chuàng)傷事件也會受到不同文化對事件性質(zhì)的認定而有所不同。

4.2PTG研究對震后心理重建工作的啟發(fā)

雖然PTG研究存在上述尚待進一步探討的問題，不容置疑的是，此領域的研究對于震后人們的心理重建工作具有重要的啟發(fā)意義。OLeafy和Ickovics(1995)曾提出創(chuàng)傷挑戰(zhàn)后的三種可能結(jié)果：回復到以前的功能水平(恢復)，降低到一個更低的功能水平(幸存)，以及提高到一個更高的功能水平(興盛)。而PTG研究可說是對“興盛”這一創(chuàng)傷后最佳結(jié)果的具體探討。當前，在對5·12震后受災人群的心理救助上，心理工作者均在“恢復”水平上進行救援，從心理功能恢復的角度提出了傳統(tǒng)哀思表達、放松療法悲傷情緒的積極調(diào)節(jié)、舞蹈治療、體育運動等輔導方法，并進行了實際的努力。PTG理論則提示心理學工作者，在關注受災人群的應激障礙的同時，可從促進個人成長的角度去做一種積極的心理建設工作，達到創(chuàng)傷后的“興盛”。長期以來，心理創(chuàng)傷學對創(chuàng)傷給人們帶來的負面影響給予了重點關注，因此將對創(chuàng)傷恢復的理解限制到一種缺陷導向的模型上。PTG作為與創(chuàng)傷應對的可能結(jié)果拓寬了臨床視角，并為震后的心理重建工作提供新的思路。