自鎖托槽再粘結(jié)前處理對托槽脫落率影響的臨床觀察

[摘要]目的:觀察脫落自鎖托槽噴砂處理后再粘結(jié)的脫落率。方法:選擇使用自鎖托槽矯治的正畸患者60例，隨機分為兩組，復(fù)診時記錄托槽初次脫落例數(shù)，記錄時間為3個月，A組脫落托槽采用噴砂處理后再粘結(jié)，B組使用新托槽再粘結(jié)，記錄3個月的再次脫落例數(shù)。結(jié)果:A組與B組初次、再次托槽脫落率均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，再次脫落率明顯高于初次粘結(jié)脫落率(P<0.01)。結(jié)論:噴砂處理的脫落自鎖托槽與新托槽再粘結(jié)的脫落率相當，可用于自鎖托槽脫落后的再粘結(jié)。

[關(guān)鍵詞]自鎖托槽;脫落率;再粘結(jié);噴砂處理

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)05-0727-02

Clinical observation of the effect to the rate of bond failure of self-ligating brackets' rebonding

LI Li-guo1，YUAN Dong-hui1，ZUO Yan-ping2

(1.Department of Stomatology，The Bethune Internation Peace Hospital，Shijiazhuang 050082，Hebei，China;2.Department of Orthodontics，The First Hospital of Hebei Medical University)

Abstract: ObjectiveTo analyze the rate of bond failure of rebonded self-ligating bracks after sandblasting.Methods60 cases were treated with self-ligating bracks.They were divided into two groups randomly. The first rate of bond failure in three months was calculated， then the bonded bracks of group A were reused after sandblasting，while new bracks were bonded in group B.The second rate of bond failure in three months was recoreded.ResultsThere was no statistically significant difference between A and B both in the first and second rate of bond failure(P>0.05)，while the second rate of bond failure was higher than the first significantly(P<0.01).ConclusionThere was no significant difference between the rate of bond failure of sandblasting self-ligating brackets and new brackets，bonded self-ligating brackets can be reused after sandblasting.

Key words:self-ligating bracket;the rate of bond failure;rebond;sandblasting

自鎖托槽矯治器具有摩擦力小、矯治力輕、弓絲結(jié)扎方便快捷、椅旁操作時間和矯治療程縮短、患者的復(fù)診次數(shù)減少等優(yōu)點，逐漸獲得醫(yī)師和患者的青睞，但因自鎖托槽成本較高，脫落后若更換新托槽，則會大大增加患者負擔。本研究對脫落自鎖托槽底板殘留粘結(jié)劑采取噴砂處理，觀察再粘結(jié)托槽脫落率的變化，為臨床自鎖托槽的再粘結(jié)提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料:選取白求恩國際和平醫(yī)院口腔科就診患者60例(男26例，女34例)，年齡12.6～16.8歲。要求:牙體完整，釉質(zhì)發(fā)育正常，唇面釉質(zhì)無齲壞，無固定正畸治療史。隨機分為兩組，A組托槽脫落后噴砂處理再粘結(jié)，B組使用新托槽再粘結(jié)。材料:德國非凡公司Quick自鎖托槽，國產(chǎn)京津釉質(zhì)粘結(jié)劑。

1.2托槽的粘結(jié)方法

1.2.1托槽的初次粘結(jié):用開口器撐開上下唇，充分暴露操作區(qū)。常規(guī)清潔牙面，酸蝕60s，清水沖洗牙面并吹干，此時牙面呈白堊色，取京津釉質(zhì)粘結(jié)劑，等量AB兩液調(diào)勻，涂布于牙面，將等量AB兩糊劑調(diào)勻，放置在托槽底部，托槽就位，去除多余粘結(jié)劑。

1.2.2復(fù)查:從粘結(jié)托槽之日起，每次復(fù)診時記錄托槽脫落例數(shù)。觀察時間為3個月。

1.2.3脫落托槽的處理及再粘結(jié):噴砂處理:距脫落托槽約5mm處噴砂，直至肉眼觀察殘留粘結(jié)劑去除完全顯露網(wǎng)底為止。最后以酒精棉球擦拭托槽底板并用高壓水氣沖洗10s，然后完全吹干。

去除牙面殘余粘結(jié)劑后拋光牙面，粘結(jié)步驟與初次粘結(jié)相同。記錄兩組再粘結(jié)自鎖托槽的脫落例數(shù)，觀察時間為3個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用χ2分割檢驗，比較各組資料的脫落率有無統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組托槽初次粘結(jié)的脫落率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，噴砂后再粘結(jié)與應(yīng)用新托槽再粘結(jié)的脫落率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，托槽再粘結(jié)與初次粘結(jié)的脫落率具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

本研究主要是臨床自鎖托槽噴砂處理后再粘結(jié)脫落率與新托槽再粘結(jié)脫落率比較，為臨床上自鎖托槽脫落后的再粘結(jié)提供經(jīng)濟便捷的處理方法。本實驗所用自鎖托槽、酸蝕劑、粘結(jié)劑均為同一種，粘結(jié)時牙面處理、粘結(jié)方法統(tǒng)一，矯治器初次粘結(jié)及復(fù)診時，告知矯治器的維護方法，使其真實的反應(yīng)臨床，減少實驗誤差。由于本研究對象為臨床患者，再粘結(jié)的樣本來源于自鎖托槽初次粘結(jié)脫落牙位，這就導(dǎo)致再粘結(jié)的樣本量有限，而且在臨床上托槽脫落受多方面因素的影響，尤其是患者主觀因素不受控制[1]，可能會導(dǎo)致實驗誤差的增大。

本研究自鎖托槽初次脫落率為6.21%，與以往文獻中報道固定矯治器在矯治過程中的脫落率相近[2-3]，并未表現(xiàn)出與傳統(tǒng)托槽的明顯差別，這可能與自鎖托槽自身結(jié)構(gòu)有關(guān)，首先自鎖托槽較小巧，底板面積較小，而托槽底板面積與托槽的粘結(jié)力成正比[4]，從而導(dǎo)致粘結(jié)力的下降;其次，后牙咀嚼力較大，咬合緊，有咬合干擾等均是造成下頜后牙托槽脫落的主要原因[5]，自鎖托槽厚度大于傳統(tǒng)托槽，托槽厚度的增加，必然導(dǎo)致剪切力的增大，脫落幾率增加。

有研究表明，粘貼的破壞與粘結(jié)劑本身的粘貼強度、粘結(jié)劑與牙釉質(zhì)粘貼力、粘結(jié)劑與托槽間的機械嵌合有關(guān)，當外力大于三者中的最小者時，托槽即脫落[6]。本研究結(jié)果表明，噴砂處理后托槽再粘結(jié)與新托槽再粘結(jié)的脫落率相當，可能是噴砂處理去除了網(wǎng)底上的粘結(jié)劑，再粘結(jié)時粘結(jié)劑與托槽間的機械嵌合力與新托槽接近;但再粘結(jié)脫落率明顯高于初次粘結(jié)，可能與牙位有關(guān)。有學(xué)者認為下頜同名牙脫落率要高于上頜，后牙脫落率明顯高于前牙[2]，同時托槽粘結(jié)力來源于粘結(jié)劑與酸蝕后的牙釉質(zhì)面形成機械嵌合力，反復(fù)的脫落必造成反復(fù)的酸蝕，增加牙齒的脫鈣，且大量破壞釉質(zhì)的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，降低粘合強度，粘結(jié)力下降[7]，脫落率隨之增加。

綜上所述，自鎖托槽脫落后可采用噴砂處理后再粘結(jié)，可達到與新托槽相近的脫落率，在臨床上應(yīng)該重視托槽的粘結(jié)，規(guī)范操作，同時應(yīng)加強與患者的溝通，根據(jù)不同的心理情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)以獲得患者更好的配合，降低托槽的脫落率，充分發(fā)揮自鎖托槽高效快捷的特點。

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[收稿日期]2010-02-24 [修回日期]2010-03-26

編輯/何志斌

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