蓋扶治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察

燒傷創(chuàng)面處理貫穿燒傷治療的全過程，及時有效地創(chuàng)面修復是燒傷治療成敗的關鍵。深度創(chuàng)面的修復是燒傷臨床中最棘手又最熱點的研究課題。近年來隨著分子生物學和生物工程的發(fā)展，對燒傷創(chuàng)面愈合認識的深化，一種促進創(chuàng)面愈合的藥物蓋扶即外用重組人堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor，bFGF) 已廣泛應用于臨床。本實驗選取我院2006年1月～2009年8月共132例深度燒傷患者(門診86例，病房46例)， 對蓋扶在深度燒傷創(chuàng)面中的治療作用進行觀察，取得滿意療效。

1材料和方法

1.1病例資料:本組燒傷患者132例(男79例，女53例)，年齡1歲3個月～76歲，平均30.2歲。燒傷面積10%～68%，平均26.8%。其中火焰燒傷46例，熱液燙傷62例，化學燒傷15例，電燒傷9例。燒傷部位中四肢為主的燒傷83例，其它部位為主的49例，深II°為主的87例，深II°～III°為主的創(chuàng)面45例。

1.2實驗分組:根據(jù)燒傷創(chuàng)面對稱、深度相同及具有可比性的原則，全部病例均采用自身未用藥創(chuàng)面作對照，其中創(chuàng)面為兩處的隨機化選擇一處為用藥創(chuàng)面，余作對照。創(chuàng)面一處的隨機選取創(chuàng)面中的一半為用藥創(chuàng)面，另一半作對照。將實驗分為蓋扶(朗肽制藥有限公司，國藥準字S20040052)治療組和凡士林紗布治療對照組。

1.3用藥方法:創(chuàng)面用0.1%洗必泰液清創(chuàng)后， 將配置混勻后的蓋扶噴霧劑直接噴涂至創(chuàng)面，然后敷凡士林紗布包扎。注意用藥均勻，其中蓋扶用量約為90IU/cm2創(chuàng)傷面積(詳見藥物說明書)，隔日換藥一次。對照組創(chuàng)面用0.1%洗必泰液清創(chuàng)后直接敷凡士林紗布包扎，也隔日換藥一次。觀察治療組和對照組創(chuàng)面愈合情況。

1.4療效觀察:記錄創(chuàng)面愈合時間(天)，應用SPPS 11.5統(tǒng)計軟件行單因素方差分析。

2實驗結果

2.1創(chuàng)面外觀:應用蓋扶后創(chuàng)面分泌物迅速減少，無明顯的肉芽水腫，創(chuàng)基殘存皮島形成和擴展迅速，表面被覆新生表皮與基底連接較牢固，無撕脫及破潰，愈合表面平坦。而對照組創(chuàng)面可見較多液性分泌物，部分表皮脫落，組織肉芽水腫老化，皮島形成緩慢。

2.2創(chuàng)面愈合時間:全部132例創(chuàng)面應用蓋扶治療后，愈合時間較對照組創(chuàng)面平均提前3～5天愈合(P<0.01)。其中深II°為主創(chuàng)面87例愈合時間較對照創(chuàng)面平均提前3天，深II°～III°為主的創(chuàng)面45例愈合時間較對照創(chuàng)面平均提前5天(見表1)。

3討論

深度燒傷創(chuàng)面殘留的生長細胞比較少，特別是大面積燒傷延遲復蘇的患者，愈合時間偏長。因此，如何加速患者的創(chuàng)面愈合過程，是目前國內外學者關注的焦點[1]。近年來研究表明:生長因子可調控燒傷創(chuàng)面愈合的各個階段，在炎性細胞的趨向性移動、創(chuàng)傷細胞的分裂激活、細胞間質的合成和新生血管的生成等過程中起著關鍵作用[2]。而且，炎性細胞除通過多種介質的釋放以啟動和調控修復細胞參與創(chuàng)面修復外，還可分泌多種酶以溶解壞死組織，并結合炎性細胞的吞噬作用清除壞死細胞碎片，使創(chuàng)面壞死組織得以清除，形成健康基底組織[3-4]。

堿性成纖維細胞生長因子是一種多功能細胞生長因子，能刺激來源于中胚層和神經(jīng)外胚層細胞的生長，如成纖維細胞、血管內皮細胞、角膜細胞、上皮細胞、神經(jīng)細胞、肌細胞、骨細胞等，因而具有廣泛的生物活性[5]。藥理研究表明，堿性成纖維細胞生長因子對創(chuàng)傷修復過程的3個階段，即局部炎癥反應階段、細胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進作用。在炎癥期，堿性成纖維細胞生長因子對創(chuàng)傷細胞有明顯的趨向活性，刺激成纖維細胞，血管內皮細胞等向創(chuàng)傷部位移動。當細胞遷移至損傷部位時，開始進入增殖和修復期，其中最關鍵的步驟之一是肉芽組織的形成，肉芽組織的本質是大量的毛細血管和豐富的成纖維細胞，堿性成纖維細胞生長因子正是成纖維細胞、血管內皮細胞及血管平滑肌細胞的高效促生長劑，能夠強烈促進新生毛細血管的形成，顯著增加肉芽組織毛細血管數(shù)量和血液流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復提供所必須的氧及豐富的營養(yǎng)物質;同時堿性成纖維細胞生長因子對損傷組織部位神經(jīng)纖維的再生也有顯著的促進作用，加速損傷組織功能的恢復;成纖維細胞也是合成膠原的主要細胞，而膠原是肉芽組織中細胞間質的主要成分，堿性成纖維細胞生長因子通過調控膠原的不斷合成、分泌、改構和更新，而不斷改善修復組織的結構和強度。

深度燒傷創(chuàng)面是表皮和大部分真皮受到損害，殘存的上皮組織在一定的條件下能夠通過增殖、再生使創(chuàng)面逐步愈合，但愈合后往往會形成一定的瘢痕，影響生活質量。本觀察采用自身對照法對132例深度燒傷創(chuàng)面進行了研究，結果治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組平均提前3～5天。經(jīng)分析認為，蓋扶對燒傷修復過程的3個階段即:局部炎性反應階段、細胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進作用，應用蓋扶后傷口肉芽組織排列致密、分裂旺盛、血運良好，創(chuàng)周無炎性反應。同時蓋扶又是強有力的促有絲分裂因子，不僅刺激成纖維細胞、血管內皮細胞、上皮細胞、肌細胞等細胞增殖，同樣也可以促進其分化。外源性bFGF通過激活內源性生長因子的活性，上調生長因子的受體表達，使之與硫酸乙酰肝素蛋白多糖(HSPG)、成纖維細胞生長因子受體(FGFR)結合，并催化FGFR自身形成磷酸化，從而激活其酪氨酸激酶(TK)的活性，引發(fā)一系列生物學效應[6]。因此， 蓋扶能發(fā)揮重要的促愈合、分裂或分化，促進組織損傷的修復，對深度燒傷創(chuàng)面有重要治療作用。

[參考文獻]

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[3]王 曉，仇樹林.白芨膠載EGF對傷口愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(4):469-471.

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[6]Ishizaki H，Westermark A，van Setten-Get，et al.Basic fibroblast growth factor ( bFGF) insaliva-physiological and clinical implication[J].Acta Otolaryngol，2000，543(suppl):193-195.

[收稿日期]2010-02-01 [修回日期]2010-04-07

編輯/何志斌

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