應(yīng)用肉毒桿菌毒素A治療眼瞼及面肌痙攣的臨床觀察

眼瞼及面肌痙攣是一種很痛苦的疾病，可以表現(xiàn)為眼瞼面積痙攣，痙攣性頭疼，或更嚴重的為斜頸，是傳統(tǒng)方法無法治愈的疾病，手術(shù)治療更是以犧牲生活質(zhì)量為代價。根據(jù)肉毒桿菌毒素的作用原理，國內(nèi)許多學者將其應(yīng)用于眼科臨床，我科于2006年1月～2009年6月共收治眼瞼和面部肌肉痙攣的患者67例，經(jīng)過1～3次的治療取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:單側(cè)面肌痙攣者23例，雙側(cè)眼瞼、面肌痙攣者28例，單純眼瞼痙攣者16例，共67例，其中男性27例，女性40例。年齡29～68歲，平均48.5歲。病程6個月～12年，平均6.25年。均用過藥物、針灸等治療，效果不佳。

1.2治療方法:①治療前先排除全身其他疾病，(包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病)。常規(guī)進行眼科的視力、眼前及眼底檢查。注射后第一個月每周復(fù)查一次，以后兩周檢查一次。其中43例隨訪6個月。②藥物劑量和用法:使用蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的治療用的A型肉毒桿菌毒素，為冷凍干燥結(jié)晶毒素每瓶含55～100U，用生理鹽水稀釋，4小時內(nèi)用完。視痙攣范圍進行分部位皮下注射，每次注射總劑量不得超過55單位。有殘存痙攣者8天再重復(fù)治療一次。病情復(fù)發(fā)可擇期重復(fù)注射。③療效評估:按痙攣強度分級進行評估，0級無痙攣;1級。外部刺激引起瞬目增多;2級，眼瞼、面肌輕微顫動，無功能障礙;3級，痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級，嚴重功能障礙。治療后由2～4級降為0級者為完全緩解，由2～4級降為1～2級者為明顯緩解，由4級降為3級者為部分緩解。

2結(jié)果

67例注射后第二天開始改善，7天后痙攣緩解，兩周后明顯好轉(zhuǎn)。一次注射后完全緩解的27例，明顯緩解的33的例，部分緩解的3例，無效4例?？傆行蕿?4%。痙攣緩解持續(xù)時間5.9～104周，平均13.4周。其中1、2級痙攣者療效最好，雙側(cè)眼瞼及面肌3～4級痙攣者療效最差。經(jīng)過3～5次治療后明顯提高了療效。治療的67例患者有18例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)重復(fù)注射2～3次后痙攣消失。本組患者注射后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，僅有7例出現(xiàn)輕度的上瞼下垂，兩周后恢復(fù)。

3討論

肉毒桿菌素是梭狀芽孢桿菌屬肉毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，它是革蘭氏陽性桿菌根據(jù)抗原分為8種不同的毒素。其中3種(A、B和E型)最常見于人類的肉毒毒素。由于A型毒素的菌株易于保持原來的毒素，被首先應(yīng)用于研究和試驗領(lǐng)域在動物試驗中顯示了強大的肌肉麻痹作用。

肉毒桿菌毒素作用于膽堿能運動神經(jīng)末梢干擾乙酰膽堿從運動神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮。肉毒桿菌毒素不阻斷神經(jīng)興奮的傳播，神經(jīng)和肌肉都沒有興奮性和傳導(dǎo)性的損害。它只固定在神經(jīng)末梢和其他組織的結(jié)合點，很少通過血腦屏障并作用于中樞。肉毒桿菌毒素抑制乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉麻痹持續(xù)6～8周或更長的時間，神經(jīng)末梢會出現(xiàn)新的纖維和肌肉重建。此時肌肉可恢復(fù)正常的收縮功能，而且治療后患者面部皺紋明顯平展，又獲得了美容的意外收獲。

本療法治療眼瞼及面肌痙攣療效確切、安全、并發(fā)癥少、操作簡便、有可重復(fù)性，患者易于接受。對于重復(fù)注射的患者是否可以引起抗體的產(chǎn)生還需在臨床上進一步探索，有文獻報告A型肉毒桿菌無效時可以用B型肉毒桿菌毒素來代替。對于上瞼退縮的患者，療效還需進一步進行臨床上的觀察。

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[收稿日期]2010-02-24 [修回日期]2010-04-06

編輯/何志斌