手術(shù)治療色素痣1 200例組織病理及療效觀察

2000年1月～2008年12月，我們采用常規(guī)手術(shù)治療色素痣1 200例，標(biāo)本做組織病理檢查，術(shù)后門診及電話隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

所有病例均為門診色素痣患者，共1 200例，其中男457例，女743例。年齡6月～77歲，平均(22.50±11.30)歲。先天性色素痣患者485例，占40.42%，后天性色素痣患者715例，占59.58%。皮損直徑小于10mm者1 312顆，直徑(長(zhǎng)軸)11mm～20mm者96顆(個(gè))，直徑(長(zhǎng)軸)20mm～80mm者29顆(個(gè))，皮損總數(shù)1 437顆(個(gè))。皮損部位:頭面頸部962顆(個(gè))，軀干四肢475顆(個(gè))。切除1顆痣的患者987例，切除2～7顆痣的患者213例。

2治療方法

術(shù)前拍攝皮損部位照片，采用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，沿皮紋方向梭形切除皮損，深達(dá)皮下淺筋膜，切除線距皮損邊緣外1mm。皮損直徑小于10mm者皮下稍做分離直接縫合;直徑(長(zhǎng)軸)11mm～20mm者設(shè)計(jì)滑行皮瓣推移或“Z”形皮瓣法修復(fù)皮膚缺損;直徑(長(zhǎng)軸)20mm～80mm者采用耳后或上臂內(nèi)側(cè)或大腿根部腹股溝處全厚皮片游離移植修復(fù)皮膚缺損，打包縫合12天后拆線，取皮處直接縫合。標(biāo)本做組織病理檢查，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年門診及電話隨訪，觀察療效和不良反應(yīng)。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

滿意:手術(shù)處遺留線狀瘢痕，不影響美觀;一般:遺留明顯瘢痕，輕度影響美觀;不滿意:遺留較明顯瘢痕，明顯影響美觀，皮損殘留或復(fù)發(fā)。

4結(jié)果

4.1 組織病理檢查:皮內(nèi)痣1 264顆(個(gè))，占87.96%，交界痣15顆(個(gè))，占1.04%，混合痣86顆(個(gè))，占5.98%，藍(lán)痣72顆(個(gè))， 占5.01%。

4.2 臨床療效:本組1 200例， 均I期完成切除修復(fù)術(shù)，29例植皮均成活，移植皮片色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚基本一致。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年門診及電話隨訪，患者滿意率分別達(dá)87.95%、91.40%及95.98%(見表1)，無1例復(fù)發(fā)。29例植皮者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年滿意率分別達(dá)75.86%(22例)、86.21%(25例)、89.66%(26例)，不滿意者均因?yàn)榫植可爻林蝰：勖黠@，影響美觀。

5討論

色素痣是皮膚科臨床常見的色素性皮膚病，又稱痣細(xì)胞痣，是由黑素性痣細(xì)胞組成的一種最常見的良性皮膚腫瘤[1]。其組織病理分三型:皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。皮內(nèi)痣的痣細(xì)胞巢位于真皮淺層，交界痣的痣細(xì)胞巢位于表皮基底部，混合痣的痣細(xì)胞巢在真皮表皮都存在。發(fā)生在面、頸、前胸、四肢等暴露部位者明顯有礙美容，常給患者帶來自卑和煩惱，甚至形成心理障礙。隨著生活水平的提高，人們對(duì)美的追求不斷增加，要求取痣的人越來越多。

傳統(tǒng)的治療方法很多，如物理治療(激光、微波和冷凍等)、化學(xué)腐蝕治療(氫醌霜等)、手術(shù)治療等[2]，前兩類治療方法雖然有一定療效，但易出現(xiàn)色素殘留或復(fù)發(fā)，因?yàn)槔鋬龊突瘜W(xué)腐蝕治療只能破壞交界痣或混合痣的表淺部分痣細(xì)胞巢，很難達(dá)真皮，若過度治療則易產(chǎn)生瘢痕;激光治療只能破壞表、真皮交界區(qū)及真皮淺層的痣細(xì)胞巢，而痣細(xì)胞可深達(dá)真皮中下層[3]，所以不能徹底清除痣細(xì)胞，有報(bào)道顯示復(fù)發(fā)率為38.38%[4]，而且對(duì)色素痣細(xì)胞的反復(fù)刺激會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞不典型增生或發(fā)生惡變，所以對(duì)于色素痣的治療最好行手術(shù)切除，尤其是先天性巨痣，細(xì)胞藍(lán)痣以及先天性小痣[5]。

本組1 200例， 均I期完成切除修復(fù)術(shù)，術(shù)后隨訪1年無1例復(fù)發(fā)，29例植皮均成活，移植皮片色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚基本一致。絕大多數(shù)患者對(duì)療效滿意，不滿意者都是因?yàn)榫植可爻林蝰：勖黠@，影響美觀，雖然瘢痕是手術(shù)的必然結(jié)果[6]，但應(yīng)力求瘢痕最小化。術(shù)前要與患者充分溝通，說明出現(xiàn)瘢痕的可能性，若系瘢痕體質(zhì)更要慎重;術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、徹底止血，同時(shí)做到無張力縫合，以防感染、血腫及皮瓣或皮片壞死導(dǎo)致后期瘢痕明顯。對(duì)于非瘢痕體質(zhì)者瘢痕會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸軟化，一般不必再次手術(shù)治療，本組患者滿意率隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增高。29例植皮者皮片出現(xiàn)不同程度暫時(shí)性色素沉著，6個(gè)月后色素沉著逐漸減輕，這可能與高原地區(qū)紫外線強(qiáng)有關(guān)，因而術(shù)后防曬尤為重要。非手術(shù)治療無法做病理學(xué)檢查以明確病灶性質(zhì)，所以對(duì)于色素突然加深，出現(xiàn)痛、癢、破潰、滲液，或短期內(nèi)增大明顯等有惡變可能的痣必須盡早手術(shù)切除，以防醫(yī)源性病情惡化。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]孫林潮，高天文，李春英，等.皮膚腫瘤及其他皮膚病的激光治療[J] 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13(2):250-253.

[6]蔡良龍，張宗學(xué).現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:17.

[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-03-01

編輯/李陽利

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