脂肪抽吸術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

隨著社會的進(jìn)步，人們的審美觀不斷提高，心理和物質(zhì)需求越來越受到重視，作為塑形手段之一的脂肪抽吸術(shù)逐漸被人們所接受。脂肪抽吸術(shù)是利用負(fù)壓吸引或超聲波、高頻電場等手段，通過較小的皮膚切口或穿刺孔，將預(yù)處理的局部蓄積的皮下脂肪去除，并結(jié)合脂肪顆粒注射移植等技術(shù)，以改善形體的一種外科手段[1] 。我院美容整形科自2008年5月～2009年4月在門診局麻下行脂肪抽吸術(shù)120例，隨訪6個月效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報道如下。

1臨床資料

自2003年5月～2009年4月在門診局麻下行脂肪抽吸術(shù)120例，其中女116例，男4例，年齡22～45歲，平均33.5歲。其中上腹部32例，吸出脂肪量300～700ml;下腹部48例，吸出脂肪量500～800ml;髂腰部10例，吸出脂肪量400～600ml;上下腹部30例，吸出脂肪量550～1000ml。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:仔細(xì)傾聽患者手術(shù)的目的，了解其對手術(shù)后效果的期望，根據(jù)具體問題耐心做出解釋。手術(shù)前客觀、細(xì)致地向患者介紹手術(shù)方法、步驟和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理措施，解除思想顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2其他護(hù)理:向患者講明手術(shù)前應(yīng)將生理狀態(tài)調(diào)至最佳，保持充足的睡眠。因手術(shù)在局麻下進(jìn)行，囑患者術(shù)前應(yīng)正常進(jìn)食，以免虛脫。女患者避開月經(jīng)期。由于術(shù)后術(shù)區(qū)敷料包扎較厚，術(shù)前告知患者穿著寬松衣褲，并攜帶彈力服。同時協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能、澳抗、血糖等。

2.1.3 術(shù)前照相:如果患者需要進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后效果比較，在拍攝照片時，應(yīng)先將室溫調(diào)至適宜溫度，盡量縮短拍攝時間，避免著涼。同時環(huán)境應(yīng)相對獨(dú)立，使患者感到舒適自然，保護(hù)患者的隱私。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1腫脹液的配制:主要成分為生理鹽水、2%利多卡因、0.1%腎上腺素。堿化的利多卡因的降解與溫度相關(guān)，其長期穩(wěn)定性不可靠;而且腎上腺素在堿性溶液中不穩(wěn)定，因此應(yīng)在手術(shù)前臨時配制腫脹液，配制時應(yīng)注意三查七對。

2.2.2 疼痛的護(hù)理:由于脂肪抽吸術(shù)是利用腫脹技術(shù)將大量含有腎上腺素、利多卡因的生理鹽水溶液注射至皮下組織，使之腫脹，進(jìn)而實(shí)施手術(shù)。因此在注射腫脹液過程中的疼痛成為患者及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。首先，應(yīng)為患者營造溫馨舒適的環(huán)境，并以良好的溝通方式建立彼此信任的關(guān)系。其次，在術(shù)前進(jìn)行疼痛知識的教育，可主動告訴患者疼痛是不可避免的，但大多數(shù)人是可以忍受的。術(shù)中關(guān)注患者的感受，囑患者保持正確并舒適的體位。用聽音樂、交流、暗示等方法分散其注意力。

2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù):這是防止傷口感染及術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。因此，從打開無菌手術(shù)包到手術(shù)結(jié)束，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，是手術(shù)的成功保障。本文120例患者全部無感染。

2.2.4 觀察病情:術(shù)中要密切觀察病情，及時了解患者的感受，防止局麻藥毒副作用的產(chǎn)生，如口舌麻木，惡心嘔吐及眩暈等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 滲液的護(hù)理:由于皮下殘留部分腫脹液，術(shù)后1～2天可能有較多滲出液體，并在體位較低處形成腫脹，此屬暫時現(xiàn)象，宣教要到位，使其有心理準(zhǔn)備。如敷料完全濕透，應(yīng)及時來醫(yī)院更換。無菌敷料可在3～5天后無滲出時來醫(yī)院去掉，切口處覆蓋無菌紗布，未愈合時禁止沐浴，以免污染傷口引起感染。

2.3.2 術(shù)后健康指導(dǎo):手術(shù)后應(yīng)鼓勵患者大量飲水，促進(jìn)局麻藥物的代謝。少食辛辣食品，以利傷口愈合。鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行輕度活動，不主張臥床休息。術(shù)后穿彈力服裝2～3個月，根據(jù)局部情況隨時調(diào)整彈力服裝的壓力。

3討論

脂肪抽吸術(shù)作為美容塑形手術(shù)，其良好的手術(shù)效果，不僅取決于醫(yī)師的技術(shù)水平，圍手術(shù)期護(hù)理同樣起著不容忽視的作用。

3.1幫助患者正確評價自身形體:每一個體其自身形體各不相同，能否正確的評價自身形體將直接影響到術(shù)后效果的滿意率。主觀評價過高的個體，手術(shù)后往往對脂肪抽吸所致生理形體的改善不滿意，手術(shù)前應(yīng)通過照片等使患者對自身的生理形體有較正確的認(rèn)識，從而使其要求現(xiàn)實(shí)合理。注意照片應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地反映出患者的缺陷，以便手術(shù)前后照片的對比，提供令人信服的證據(jù)，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2將疼痛帶給患者的不良反應(yīng)降至最低:疼痛是一種很不愉快的感覺，而且總是伴隨著消極的情緒，嚴(yán)重時可影響手術(shù)及其效果。如護(hù)士對這些反應(yīng)置之不理，缺乏同情心，會使患者的疼痛感增加?；颊咔榫w的穩(wěn)定，良好的心境，可以增強(qiáng)對疼痛的耐受性。采用聽音樂、交談等手段分散注意力，可減輕患者對疼痛的知覺，事先進(jìn)行疼痛的知識教育，可以預(yù)防恐懼情緒產(chǎn)生，改變患者的疼痛反應(yīng)。此外，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑肌注強(qiáng)痛定，對術(shù)中止痛有明顯的作用[2]。通過對120例患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，我們認(rèn)為藥物治療與心理護(hù)理相結(jié)合，可以將疼痛帶給患者的不良刺激降至最低。

3.3 彈力服的正確使用:患者術(shù)后常常忽視彈力服的作用，故應(yīng)著重向患者闡明彈力服的作用及雙模式壓迫原理:在滲出期及其停止后24h，采用高壓彈力服，內(nèi)襯高吸收性敷料，可以吸收滲出、壓迫止血并固定皮膚。其后采用中等壓力的彈力服，主要將皮膚脂肪層固定到正確的位置，而且持續(xù)的壓力對脂肪有塑形作用，此外對脂肪顆粒的均勻分布也起一定作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚可名.臨床脂肪抽吸技術(shù)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:114-115.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988:94-121.

[收稿日期]2010-02-26 [修回日期]2010-03-30

編輯/賀艷梅