整形美容手術(shù)對(duì)男性乳腺發(fā)育癥患者心理影響的研究

[摘要]目的:了解就診整形美容外科的男性乳腺發(fā)育癥(GYN)患者的心理狀態(tài)，探討整形美容手術(shù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。方法:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、自尊量表(SES)、體像障礙(BDD)自評(píng)量表及艾森克人格問卷(EPQ)，對(duì)65名GYN患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行問卷調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果:在65名GYN患者中，術(shù)前焦慮、抑郁狀態(tài)以及體像障礙狀態(tài)的檢出率分別為54%、57%和12%;手術(shù)前SAS、SDS和BDD自評(píng)量表分值分別為33.685±6.543、34.338±5.414和23.487±7.441，術(shù)后分別為26.442±4.278(P<0.05)、27.968±7.112(P<0.05)和16.184±8.544(P<0.05)?；颊咝g(shù)后SES分值較術(shù)前上升5.869±6.197(P<0.01)?；颊咝g(shù)前EPQ中的E、P和N量表的分值在常態(tài)范圍之內(nèi)，L表的分值超出常態(tài)標(biāo)準(zhǔn);手術(shù)前后EPQ各表分值差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:抑郁和焦慮是GYN患者常見的心理異常狀態(tài)。整形美容外科手術(shù)可以顯著糾正GYN患者的消極體像，明顯提高患者的自信心，恢復(fù)正常的心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]整形美容手術(shù);心理測(cè)驗(yàn);男性乳腺發(fā)育癥

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)05-0661-03

The research on the influence of the plastic and aesthetic surgery on the psychology of the patients with gynaecomastia

LIU Chen1，LUAN Jie2，CONG Zhong3，LIU Chun-ming1，LI Gui-zhen1

(1.Department of Plastic Surgery of 301 Hospital and Postgraduate Medical College of PLA，Beijing 100853，China; 2.Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China; 3.Department of Psychology，Beijing University，Beijing 100083，China)

Abstract:ObjectiveThe aim of this research was to identify the psychology of the patients with gynaecomastia， and to study the influence of the plastic and aesthetic surgery on their psychology.MethodsThe self-rating anxiety scale(SAS)，the self-rating depression scale(SDS)，the self-esteem scale(SES)，the self-rating body dysmorphic disorder (BDD) scale，and the Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) were used to evaluate the psychology of 65 patients with gynaecomastia. These patients were tested preoperatively and postoperatively， respectively，and then the results were analyzed. Resultsof 65 patients with gynaecomastia who completed these tests， it was found that 54 percent were in anxiety， 57 percent were in depression， and 12 percent were in BDD preoperatively. The scores in SAS，SDS，and self- rating BDD scale were 33.685±6.543，34.338±5.414，and 23.487±7.441 preoperatively， respectively; and those were 26.442±4.278 (P<0.05)，27.968±7.112 (P<0.05)，and 16.184±8.544 (P<0.05) postoperatively， respectively. The scores in SES increased by 5.869±6.197 (P<0.01) postoperatively. The scores in E scale，P scale，and N scale of EPQ were in the normal range， while those in L scale were not. There were no statistically significant difference in EPQ between the preoperative scores and the postoperative ones.ConclusionThere was a relatively high prevalence of anxiety and depression in plastic and aesthetic patients with gynaecomastia. The plastic and aesthetic surgery had positive influence on the psychology of patients with gynaecomatia，and their postoperative psychology was improved effectively.

Key words: plastic and aesthetic surgery;psychological test;gynaecomastia

男性乳腺發(fā)育癥(Gynaecomastia，GYN)是指由于男性乳腺結(jié)締組織過度增殖所導(dǎo)致的乳房組織異常發(fā)育，從而出現(xiàn)男性乳房良性增大的一種臨床病癥[1]。GYN通常表現(xiàn)為乳房單側(cè)或雙側(cè)無痛性進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)觸痛性腫塊，是男性乳房最常見的疾病[2]，不僅嚴(yán)重影響患者的身體外形，更重要的是給患者造成巨大的心理壓力和精神痛苦[3]，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)交往和生活質(zhì)量。

目前，臨床上對(duì)于GYN的研究多是集中于治療策略和手術(shù)方法，而對(duì)患者心理影響的研究尚不多見。為此，我們采用量表調(diào)查的方式，了解前來整形外科就診的65例GYN患者手術(shù)前的心理狀態(tài)，分析整形美容手術(shù)對(duì)患者心理的影響，得出了初步結(jié)論。

1對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象:選取2003年9月～2009年5月就診于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院整形外科的65例成人GYN患者，年齡18～34歲，平均年齡25.3±5歲?；颊呓栽V乳房增大，病程在2年以上，由于美觀問題羞于見人，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。術(shù)前詳細(xì)詢問包括長(zhǎng)期服藥史、肝病史、腎病史、性功能障礙史以及工作生活的環(huán)境狀況等病史，經(jīng)體檢及輔助檢查確認(rèn)無手術(shù)禁忌證，經(jīng)患者同意采取手術(shù)治療。手術(shù)方法采用雙側(cè)乳腺腺體切除結(jié)合局部反復(fù)脂肪抽吸的方法[4]，本組65例患者皆未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后順利出院，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。

1.2 方法:應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(the self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(the self-rating depression，SDS)[6]、自尊量表(the self-esteem scale，SES)[7]、體像障礙(body dysmorphic disorder，BDD)自評(píng)量表[8]及龔耀先修正的艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionaire， EPQ)，分別對(duì)上述65例GYN患者于入院就診時(shí)(即手術(shù)前)和術(shù)后1～3月的進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，將所得數(shù)據(jù)根據(jù)量表設(shè)計(jì)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 術(shù)前GYN患者的一般心理狀況

2.1.1 術(shù)前GYN患者的異常心理狀況:35例GYN患者術(shù)前存在焦慮狀態(tài)，占全組病例的54%;37例GYN患者存在抑郁狀態(tài)，占全組病例的57%;8例GYN患者存在體像障礙狀態(tài)，占全組病例的12%。各種心理異常的分布情況詳見表1。

2.1.2 術(shù)前GYN患者的人格特點(diǎn):65例GYN患者整形美容手術(shù)前EPQ量表評(píng)分結(jié)果為:E表為56.723±9.864，P表為48.761±9.023，N表為50.113±10.229，L表為64.772±10.387。依據(jù)龔氏理論劃界標(biāo)準(zhǔn)T≤61.5或T≥38.5為常態(tài)，患者EPQ量表中的E表、P表和N表的分值在常態(tài)范圍之內(nèi)，L表的分值超出常態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 手術(shù)對(duì)GYN患者心理狀況的影響

2.2.1 整形美容手術(shù)前后GYN患者的心理狀況的比較:GYN患者整形美容手術(shù)后SAS、SDS、SES及BDD自評(píng)量表評(píng)分較術(shù)前的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

2.2.2 整形美容手術(shù)前后GYN患者的人格特點(diǎn)的比較:65例GYN患者整形美容手術(shù)前后EPQ中的E、P、L及N量表評(píng)分較術(shù)前相比，差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表3。

2.3 整形美容手術(shù)對(duì)GYN患者體像障礙狀態(tài)的影響:比較整形美容手術(shù)前后GYN患者體像障礙自評(píng)量表每項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在體像障礙自評(píng)量表的8個(gè)維度共23項(xiàng)指標(biāo)中，手術(shù)后評(píng)分較術(shù)前明顯降低的指標(biāo)有第1、2、4、5、6、9、15、16、17、20項(xiàng)，高度集中表現(xiàn)在軀體缺陷感、體貌關(guān)注度、情緒受損度和社會(huì)交往度四個(gè)方面，具體結(jié)果見表4。

3討論

3.1 GYN是男性最常見的乳房病變，可發(fā)生于任何年齡。近年來隨著人民生活水平的提高，生活模式的轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)病率和在整形外科的就診率有明顯升高的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道GYN約占青春期或成年男性的30%～40%[9]，Rohrich等報(bào)告GYN在男性群體的發(fā)生率為32%～65%[10]，尸檢中GYN的發(fā)現(xiàn)率為40%～55%[11]。GYN患者多無任何主觀不適[12]，由于外觀形體缺陷而造成的巨大心理壓力和沉重精神負(fù)擔(dān)是其就診的主要原因。從表1中可以看出，GYN患者在前來就診時(shí)存在著較高比例的焦慮和/或抑郁狀態(tài)。表2提示患者在手術(shù)后SAS、SDS的評(píng)分分值較手術(shù)前明顯降低，兩者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;這說明患者在經(jīng)過整形美容手術(shù)治療后，就診時(shí)的焦慮和抑郁狀態(tài)有了很大的改善和提高。

3.2 表2顯示GYN患者SES評(píng)分分值手術(shù)后較就診時(shí)明顯提高，提示手術(shù)后患者的自尊心已有顯著提高;這說明整形美容手術(shù)對(duì)提高GYN患者的自信心確實(shí)有效。本組65例患者皆未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果滿意。由于病例數(shù)量有限，目前尚無法分析對(duì)手術(shù)效果不滿意的GYN患者的自尊狀態(tài)的變化情況。我們將在今后的臨床工作中進(jìn)一步觀察GYN患者自信程度的提高與手術(shù)效果的關(guān)系，以及患者對(duì)手術(shù)的滿意程度與其自信程度提高的關(guān)系。

3.3 體像(Body Image)是人們對(duì)自己身體的心理感受，是個(gè)體對(duì)自己身體所給予以美丑、強(qiáng)弱等的主觀評(píng)價(jià)[13]。如果個(gè)體對(duì)自我體像的認(rèn)知及推斷出現(xiàn)失誤，會(huì)產(chǎn)生不舒適和不愉快的情緒。當(dāng)這種負(fù)面的心理壓力不斷加大，可導(dǎo)致一種與整形外科關(guān)系十分密切的的心理障礙--體像障礙(Body Dysmorphic Disorder)。我國(guó)學(xué)者[14]將體像障礙定義為:客觀身體外表并不存在缺陷或僅僅存在輕微的缺陷，而個(gè)體想象出自己的缺陷，或?qū)⑤p微的缺陷夸大，并由此產(chǎn)生心理痛苦的心理病癥。GYN患者就診時(shí)BDD的檢出率為12%，該數(shù)據(jù)與普通整形美容求術(shù)者相似[15]。

表2顯示GYN患者手術(shù)后BDD自評(píng)量表的評(píng)分分值較手術(shù)前明顯降低，兩者的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;這提示整形美容手術(shù)后GYN患者體像自我測(cè)評(píng)明顯好轉(zhuǎn)。由此可見，整形美容手術(shù)可以明顯糾正GYN患者的不良體像，顯著改善患者的心理狀態(tài)。表4通過對(duì)整形美容手術(shù)前后65例GYN患者BDD自評(píng)量表23項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)的逐一分析，發(fā)現(xiàn)患者軀體缺陷感、體貌關(guān)注度、情緒受損度和社會(huì)交往度四個(gè)方面的相關(guān)指標(biāo)手術(shù)前后變化顯著;這說明整形手術(shù)是通過改善患者對(duì)自身軀體缺陷的認(rèn)知，來改善自身對(duì)體貌的關(guān)注程度和情緒受損程度，進(jìn)而增強(qiáng)在社會(huì)交往過程中的自信心，最終改善自身的心理狀態(tài)，提高自己的生活質(zhì)量。

3.465例GYN患者整形手術(shù)前EPQ量表中的E表、P表和N表的評(píng)分結(jié)果在常態(tài)范圍，說明患者在精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)三個(gè)維度與普通人群一致;GYN患者L表的分值超出常態(tài)標(biāo)準(zhǔn);說明患者情緒不穩(wěn)定，心理防御水平較高，存在著較高的掩飾傾向。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)皆報(bào)道GYN在普通人群中的檢出率相當(dāng)高[9-11]，但在整形外科臨床上并未發(fā)現(xiàn)如此多的患者，這可能與只有存在較高掩飾傾向人格特征的GYN患者才前來整形外科就診有關(guān)。表3顯示整形外科手術(shù)前后GYN患者EPQ評(píng)分差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明患者在經(jīng)過整形外科手術(shù)后人格特征沒有發(fā)生明顯改變。整形手術(shù)是通過改變GYN患者的外部形象，使其消極體像得以矯正，從而提高患者的自信心，最終改善患者的心理狀態(tài)。

3.5 目前，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)針對(duì)整形美容外科男性求術(shù)者心理方面的研究尚不多見。GYN是男性受術(shù)者就診整形美容外科較為集中而常見的原因，本研究的結(jié)果可以在一定程度上反映男性整形美容外科受術(shù)者的心理特點(diǎn)和人格特征。我們將在今后的臨床工作中，進(jìn)一步收集和積累就診整形美容外科的男性受術(shù)者的相關(guān)信息，以期得出能夠更加準(zhǔn)確和全面的反映該人群心理特征的研究結(jié)果。

4結(jié)論

GYN是男性最常見的乳房病變，近年來該病的發(fā)病率和在整形外科的就診率有明顯的升高。GYN給患者造成了巨大的心理壓力和精神痛苦，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)交往和生活質(zhì)量。前來整形外科就診的GYN患者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和體像障礙狀態(tài)的檢出率較高，人格特征顯示出存在突出的掩飾傾向。整形外科手術(shù)可以顯著改善GYN患者的異常心理，糾正患者的消極體像，明顯提高患者的自信心，恢復(fù)正常的心理狀態(tài)。

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[收稿日期]2009-11-28 [修回日期]2010-02-24

編輯/張惠娟

注:本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文