多曲方絲弓和平面導(dǎo)板輔助矯治成人前牙深覆牙合的臨床對(duì)比研究

[摘要]目的:對(duì)直絲弓矯治器結(jié)合多曲方絲弓矯治技術(shù)(Multiloop Edgewise Arch Wire，MEAW)和結(jié)合平面導(dǎo)板打開(kāi)成人前牙深覆牙合效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法:分別應(yīng)用直絲弓矯治器結(jié)合MEAW和平面導(dǎo)板各治療24例骨性I類(lèi)前牙深覆牙合成人病例，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)咬合打開(kāi)的時(shí)間及治療前后病例的雙側(cè)X線頭顱定位側(cè)位片的測(cè)量值分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果:打開(kāi)覆牙合的時(shí)間:MEAW組(3.89±0.24)月，平面導(dǎo)板組(2.15±0.45)月，差異具有顯著性P<0.01。治療后MEAW組:上、下頜雙尖牙與第一磨牙均向遠(yuǎn)中直立，上、下頜雙尖牙伸長(zhǎng)，上下前牙唇傾并壓低，下頜并未發(fā)生明顯的順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn);平面導(dǎo)板組:上頜牙齒在角度和長(zhǎng)度方面均未發(fā)生明顯變化，下前牙壓低，下頜雙尖牙及磨牙伸長(zhǎng)，尤以第一磨牙顯著，下頜發(fā)生順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。結(jié)論:本研究顯示直絲弓矯治器結(jié)合MEAW技術(shù)或結(jié)合平面導(dǎo)板均可有效地矯治成人前牙深覆牙合，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其各自的適應(yīng)證。

[關(guān)鍵詞]多曲方絲弓技術(shù);平面導(dǎo)板;深覆牙合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)05-0724-04

A clinical contrastive study on Multiloop Edgewise Arch Wire or Flat Bite Plate in assistant treating adults with anterior deep overbite

WANG Fei1，ZHOU Hong2，GUAN Li-min3，Si Xin-qin4

(Department of Orthodontics，Stomatological Hospital，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China)

Abstract: ObjectiveThis study compared the effects of straight wire appliance with MEAW (the Multiloop Edgewise Arch Wire) or Flat Bite Plate in opening the anterior deep overbite of adults.Methods Weapplied straight wire appliance with MEAW or Flat Bite Plate to correct 12 adults with skeletal class I the anterior deep overbite respectively.All statistical analysis was performed using the SPSS13.0 statistical package.The time of opening the anterior deep overbite and cephalometric data of cases before and after treatment between groups were compared with t test.ResultsThe mean time of opening the anterior deep overbite in MEAW group was 3.89±0.24 months，it was 2.15±0.45 months in Flat Bite Plate group. The cephalometric analyses before and after treatment in MEAW group show:the mandibular central incisors were inclined labially and depressed.The premolars and first molars were distally erected.Both maxillary and mandibular premolars were protracted.The mandible didn't rotate clockwise. In Flat Bite Plate group:the maxillary teeth shows no significant changes in angles and lengths， whereas that the mandibular central incisors were depressed and the mandibular premolars and molars were protracted，especially the mandibular molars.In addition，the mandible rotated clockwise.Conclusion From this study，we conclude that straight wire appliance with MEAW or Flat Bite Plate are both adapted to correct adults with anterior deep overbite. The different compliant cases should be take into account.

Key words:multiloop edgewise arch wire (MEAW);flat bite plate;deep overbite

前牙深覆牙合對(duì)患者的美觀和牙周健康均影響較大，但一直以來(lái)是錯(cuò)牙合矯治技術(shù)中較難根治的問(wèn)題，而成人前牙深覆牙合由于缺乏生長(zhǎng)潛力，難矯治的同時(shí)更難保持。臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)單純的直絲弓矯治技術(shù)很難在短時(shí)間有效的打開(kāi)咬合，本研究設(shè)計(jì)將直絲弓矯治器分別結(jié)合多曲方絲弓矯治技術(shù)(Multiloop Edgewise Arch Wire，MEAW)MEAW或平面導(dǎo)板來(lái)治療成人骨性I類(lèi)前牙深覆牙合，結(jié)果矯治效果均較顯著，通過(guò)對(duì)兩種方法治療前后的X線頭顱定位側(cè)位片的對(duì)比，分別對(duì)其打開(kāi)深覆牙合的機(jī)制進(jìn)行研究，以期為臨床更好的矯治深覆牙合提供參考。

1材料和方法

1.1臨床資料:選擇我科正畸門(mén)診固定矯治中期骨性I類(lèi)、成人前牙深覆牙合48例，2.1±0.5°<∠ANB<3.0±0.4°，年齡(21.1±3.54)歲，男性28例，女性20例，拔牙病例29例，不拔牙病例19例，均粘貼國(guó)產(chǎn)直絲弓矯治器，擁擠解除，拔牙病例已間隙關(guān)閉，覆蓋均達(dá)到正常，前牙深覆牙合，上切牙覆蓋過(guò)下切牙唇面超過(guò)切1/3且下切牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以內(nèi)。

1.2 研究方法:病例隨機(jī)分為MEAW組和平面導(dǎo)板組兩組，每組24例，MEAW組:應(yīng)用直絲弓矯治器結(jié)合MEAW，同時(shí)配合雙側(cè)雙尖牙區(qū)牽引;平面導(dǎo)板組:應(yīng)用直絲弓矯治器結(jié)合平面導(dǎo)板，均以打開(kāi)咬合達(dá)到正常覆牙合為標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)用MEAW組采用0.017×0.022\"的不銹鋼絲彎制多曲唇弓，從側(cè)切牙開(kāi)始依次向后至最后一個(gè)磨牙分別彎制L型曲及后傾彎，后傾彎角度為5°，平面導(dǎo)板組在上后牙鄰間隙做鄰間鉤，或在雙側(cè)上頜最后磨牙做長(zhǎng)單臂卡固位。對(duì)MEAW和平面導(dǎo)板治療前后病例行雙側(cè)X線頭顱定位側(cè)位片拍攝，以減少單側(cè)測(cè)量偏倚對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響，對(duì)其中13個(gè)角度和10個(gè)線距進(jìn)行測(cè)量(如圖1)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)應(yīng)用MEAW或平面導(dǎo)板輔助治療前后病例的雙側(cè)X線頭顱定位側(cè)位片的13個(gè)角度和10個(gè)線距及咬合打開(kāi)的時(shí)間分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。所有X線頭顱定位側(cè)位片的描記與測(cè)量均由同一位經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的正畸醫(yī)師間隔1個(gè)月重復(fù)測(cè)量計(jì)算完成。

2結(jié)果

MEAW組:∠U4-PP、∠U5-PP、∠L4-MP、∠L5-MP、∠U6-PP、∠L6-MP增大，表明上、下頜雙尖牙與第一磨牙均向遠(yuǎn)中直立;∠L1-NB、∠U1-NA增大，∠L1-MP、∠U1-PP減小，線距L1-MP、U1-PP減小，表明上下前牙唇傾及壓低;線距 U5-PP、L5-MP、U4-PP、L4-MP增大，表明上、下頜雙尖牙伸長(zhǎng);下頜平面角∠GoGn-SN沒(méi)有顯著變化，說(shuō)明下頜并未發(fā)生明顯的順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)(見(jiàn)表1)。

平面導(dǎo)板組:上頜前牙、雙尖牙及磨牙在角度和長(zhǎng)度方面均未發(fā)生明顯變化，但在下頜的測(cè)量值中:線距L1-MP減小，表明下前牙壓低;下頜后段牙齒角度未有明顯改變，但線距L4-MP、L5-MP、L6-MP增大，表示下頜雙尖牙及第一磨牙伸長(zhǎng)，尤以下頜第一磨牙顯著;下頜平面角∠GoGn-SN增大，說(shuō)明下頜發(fā)生了順時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)(見(jiàn)表2)。

直絲弓矯治器結(jié)合MEAW組打開(kāi)咬合平均時(shí)間(3.89±0.24)月較結(jié)合平面導(dǎo)板組打開(kāi)咬合平均時(shí)間(2.15±0.45)月長(zhǎng)，差異具有顯著性P<0.01。

3討論

深覆牙合的發(fā)生機(jī)制分3種:前牙牙槽骨高度過(guò)大、后牙牙槽骨高度不足，前牙牙槽骨高度過(guò)大同時(shí)伴有后牙牙槽骨高度不足。臨床上所見(jiàn)深覆牙合往往是第3種情況，而成人由于失去生長(zhǎng)潛力，骨性改建很難出現(xiàn)，因此加大了治療難度。因此對(duì)成人深覆牙合病例一般僅能通過(guò)牙齒及牙弓的改變矯治深覆牙合。

近年來(lái)，臨床醫(yī)師逐漸將Kim 醫(yī)師提出的多曲方絲弓技術(shù)-MEAW技術(shù)[1]應(yīng)用于臨床，主要是解決輕微的骨性開(kāi)牙合和反牙合的病例[2-4]。MEAW技術(shù)矯治特點(diǎn)是使尖牙、雙尖牙、磨牙在同一時(shí)間內(nèi)幾乎互不干擾的情況下，通過(guò)每個(gè)牙的后傾彎及III類(lèi)牽引的輔助裝置向遠(yuǎn)中豎直[5]。Kim 醫(yī)師研究指出每遠(yuǎn)中豎直后牙5°、10°、15°，分別可提供間隙1.5mm、3.0mm、4.5mm，從而下前牙有條件遠(yuǎn)中移動(dòng)，解除前牙的反牙合。根據(jù)MEAW技術(shù)的特點(diǎn)，一些正畸醫(yī)師在重度深覆牙合的病例應(yīng)用MEAW中也取得了很好的效果[6-7]，但臨床上對(duì)MEAW技術(shù)矯治深覆牙合的機(jī)制仍然不清楚。為了更好的深入研究MEAW技術(shù)在矯治深覆牙合中的機(jī)理，本研究在選擇病例時(shí)排除了前牙覆蓋和上下頜骨矢狀關(guān)系異常對(duì)矯治深覆牙合的影響。因此選擇的是成人骨性I類(lèi)深覆牙合進(jìn)行研究，探討MEAW與平面導(dǎo)板矯治深覆牙合的機(jī)制差異。

從研究結(jié)果看出MEAW組上、下頜雙尖牙與第一磨牙均向遠(yuǎn)中直立，為上下頜牙弓提供了間隙，使得上頜反Spee'曲和下頜過(guò)深的反Spee'曲獲得整平的間隙。因此本人認(rèn)為MEAW曲結(jié)合雙側(cè)雙尖牙區(qū)牽引使上下頜前磨牙伸長(zhǎng)、上下前牙的唇傾及壓低而導(dǎo)致上頜反Spee'曲線及下頜加深的Spee'曲線的整平是本研究中MEAW打開(kāi)咬合機(jī)制。其中上下頜磨牙的直立有利于控制其伸長(zhǎng)，對(duì)下頜平面角較大的高角型深覆牙合的面型有利，有效地防止了下頜向后下的旋轉(zhuǎn)，適合矯治成人均角及高角型深覆牙合，同時(shí)由于MEAW技術(shù)對(duì)上下前牙有唇傾及壓低的作用，因此上下前牙為直立或內(nèi)傾的病例會(huì)更加適合。

而平面導(dǎo)板組的上頜牙齒在角度和長(zhǎng)度方面均未發(fā)生明顯變化，下前牙壓低，下頜雙尖牙及磨牙伸長(zhǎng)，尤以下頜第一磨牙為顯著;下頜平面角∠GoGn-SN增大，這點(diǎn)應(yīng)與下頜第一磨牙的伸長(zhǎng)關(guān)系密切，下頜發(fā)生了順時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)，使深覆牙合得以糾正。本結(jié)果與平面導(dǎo)板打開(kāi)咬合的機(jī)制相符。由于下前牙咬在導(dǎo)板上，咬合力集中在下前牙有壓低下前牙的作用，同時(shí)導(dǎo)板使后牙脫離牙合接觸，有利于后牙萌出作用，后牙槽高度增加使下牙弓發(fā)生順時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)，從而較快地矯正深覆牙合。從平面導(dǎo)板打開(kāi)咬合的機(jī)制來(lái)看，平面導(dǎo)板對(duì)下頜平面角較小的病例有利，但下頜平面角較大的高角病例應(yīng)慎用。

從深覆牙合打開(kāi)的時(shí)間看，雖然MEAW組打開(kāi)覆牙合的時(shí)間較平面導(dǎo)板組時(shí)間長(zhǎng)，但MEAW技術(shù)將弓絲通過(guò)直絲弓托槽可在三維方向上對(duì)所需矯治的牙進(jìn)行控制，弓絲的長(zhǎng)度是無(wú)曲弓絲的2.5倍，可將弓絲的載荷LDR(Load Deflection Ration)形變率降低至無(wú)曲弓絲的1/10[8-9]，彈性增加，力量持久柔和，尤其對(duì)深覆牙合造成的常伴有牙周問(wèn)題的成年正畸患者非常有利。

4結(jié)論

直絲弓矯治器結(jié)合MEAW或平面導(dǎo)板對(duì)打開(kāi)成人骨性I類(lèi)前牙深覆牙合效果均顯著，均可作為打開(kāi)成人前牙深覆牙合的方法，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其各自的適應(yīng)證。平面導(dǎo)板打開(kāi)咬合的適應(yīng)證為下頜平面角較小的低角面型病例，對(duì)于下頜平面角較大的有骨性開(kāi)牙合傾向的深覆牙合病例并不適用。下頜平面角為均角或高角的合并上下前牙內(nèi)傾的病例可以應(yīng)用MEAW結(jié)合雙側(cè)雙尖牙區(qū)牽引。

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[收稿日期]2010-03-08 [修回日期]2010-04-25

編輯/何志斌

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