Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的臨床體會(huì)

[摘要]目的:觀察Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的臨床療效和安全性。方法:應(yīng)用Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者35例，毛細(xì)血管直徑0.3～1.5mm，光斑直徑1.5mm，能量密度280～420J/cm2， 脈寬20～50ms，重復(fù)頻率1Hz，共治療1～4 次，治療間隔6～8 周。治療后隨訪1～6個(gè)月，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果:35例患者，痊愈18例(51.4%)，顯效11例(31.4%)，有效6例(17.1%)，無效0例，有效率82.9%。所有病例均無水皰，紫癜，色素沉著或減退、脫失及瘢痕形成等。結(jié)論:在調(diào)整好治療參數(shù)的情況下，Nd: YAG 1064nm 激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張安全、療效顯著，可進(jìn)一步臨床觀察應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Nd:YAG 1064nm激光;面部;毛細(xì)血管擴(kuò)張

[中圖分類號(hào)]R616.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)05-0713-02

Clinical experience of Nd: YAG 1064nm laserin treating facial telang iectasias

XIONG Wei，ZHANG Dong-xiao，WANG Fang-fang，HUANG Zhen-zhen

(Department of Medical Cosmetology， Shenzhen Nanshan Hospital，Shenzhen518052，Guangdong，China )

Abstract:Objective To evaluate the clinical effects and safty of Nd: YAG 1064nm laser in treating facial telangiectasias.Methods A total of 35 patients with facial telangiectasiaswere treated withGentle YAG1064nm laser for 1～4 times. The interval was 6 to 8 weeks. Telangiectasia diameters were 0.3 to 1.5 mm. the spot size was 1.5 mm，F(xiàn)luences ranged from 280 to 420 J/cm2， pulse duration was 20～50ms， repetition rate was 1Hz.1～6 months later，the effects were evaluated.Results 18 cases (51.4%)obtained complete healing， 11 cases(31.4%) gained marked effect，6 cases(17.1%) gained effective therapy，0 cases was ineffective，the effective rate was 82.9%. None of cases formed Blister， purpura，hyperpigmentation，pigmentation，achromic，scar and so on.ConclusionAs long as provite aappropriate parameters，theNd: YAG 1064nm laser is effective and safe in the treatment of face telangiectasias.

Keywords: Nd:YAG 1064nm laser;face;telangiectasias

毛細(xì)血管擴(kuò)張是由于毛細(xì)血管壁的彈性降低，脆性增強(qiáng)，血管持續(xù)性不均勻的擴(kuò)張甚至破裂引起，當(dāng)日曬或外用皮質(zhì)類固醇激素后周圍膠原和彈力纖維破壞，血管可進(jìn)一步擴(kuò)張，主要發(fā)生在面部和下肢。因影響美觀，所以要求治療的患者較多。2009 年1月～12月，我們采用Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者35例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:35 例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，其中男12例，女23例，年齡24～65歲。皮損主要位于顴、頰部、鼻尖、鼻翼部，血管直徑0.3～1.5mm，面積1cm×2cm～10cm×10cm。

1.2 設(shè)備及參數(shù):采用Nd: YAG 1064nm 激光器(美國(guó)Candela 公司)，脈沖寬度在0.25～300ms范圍內(nèi)可調(diào)，波長(zhǎng)1064nm，借助透鏡耦合式光纖導(dǎo)光，脈沖重復(fù)率為1～10Hz。激光能量在10～600J/cm2范圍內(nèi)，帶有噴霧動(dòng)態(tài)冷卻(DCD)系統(tǒng)。光斑直徑 1.5、 3、 6、 8、 10、 12、 15 和 18mm，通過 3 種不同光纖工作手柄輸出，具有脫毛、 嫩膚除皺和治療血管性疾病等功能。

1.3方法:每次治療前、療程結(jié)束后及復(fù)診時(shí)均由專人用同一相機(jī)，在同一光源、同一角度上對(duì)治療區(qū)進(jìn)行拍照并存檔。不需麻醉，我們觀察到外用局麻軟膏(復(fù)方利多卡因乳膏，清華紫光生產(chǎn))后，局部皮膚發(fā)白，部分?jǐn)U張血管收縮、消失，影響治療。對(duì)治療部位清潔、 消毒，患者和醫(yī)生均佩戴護(hù)目鏡，每次治療前均先行光斑試驗(yàn)，根據(jù)患者膚質(zhì)、膚色、血管直徑調(diào)節(jié)激光參數(shù)。采用 1.5mm 光斑手柄，當(dāng)達(dá)到血管收縮、血管痙攣和/或血管內(nèi)容物變黑時(shí)，確定參數(shù)。參數(shù)的設(shè)定范圍:光斑直徑1.5mm，脈寬20～50ms，能量密度280～420J/cm2，重復(fù)頻率1Hz。激光垂直照射治療區(qū)，治療后即予冰袋冷敷。治療間隔6～8周，一般視情況重復(fù)治療 1～3 次。1～4次為一個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效和副作用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈:皮損消退 >95%;顯效:95%≥皮損消退>60%;有效:60%≥皮損消退>30%;無效:皮損消退≤30%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果:具體治療結(jié)果見表1，典型病例照片見圖1～2。

2.2 不良反應(yīng)和隨訪:治療結(jié)束時(shí)患者均不同程度地出現(xiàn)治療區(qū)域皮膚紅斑、腫脹、燒灼感，腫脹、燒灼感，冰敷30～60min后均明顯緩解，紅斑常持續(xù)1～3天消退，2例患者鼻翼出現(xiàn)毛囊炎，3～5天緩解。所有患者均未出現(xiàn)水皰及形成紫癜。療程結(jié)束后均無色素沉著、減退或脫失，感染及瘢痕形成等。

治療后通過復(fù)診或電話隨訪1～6個(gè)月，35例患者，除2例顴、頰部皮損有部分復(fù)發(fā)外，其余均無復(fù)發(fā)，療效滿意。

3 討論

長(zhǎng)期以來，人們利用閃光燈-泵染料激光(PDL)、倍頻Nd:YAG激光(KTP)以及強(qiáng)脈沖光(IPL)治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，并取得了較好的療效。摻釔釹石榴石激光(Nd:YAG 1064nm)由于波長(zhǎng)位于血紅蛋白的次吸收峰值，因此可被用來治療血管性疾病，它波長(zhǎng)較長(zhǎng)，對(duì)皮膚具有良好的穿透深度，在臨床上常被用來治療皮膚血管瘤和粗大的腿部血管。由于Nd:YAG 1064nm激光穿透深、對(duì)血管的選擇性降低、并且脈沖寬度相對(duì)較長(zhǎng)，治療中的疏忽容易引起瘢痕，所以很少被用于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療;但2001年開始，國(guó)外陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]用Nd:YAG 1064nm激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，并取得了良好的療效。

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的直徑一般在0.1～1.0mm，在皮膚內(nèi)的深度為200～250μm[6]，而Nd:YAG1064nm激光在皮膚中的穿透深度達(dá)4～6mm[6]，治療效果毋庸置疑，關(guān)鍵是要防范副作用的發(fā)生。副作用包括治療時(shí)的疼痛和導(dǎo)致瘢痕形成的真皮損傷，這常與光斑大、能量高、脈寬長(zhǎng)、接觸式冷卻不完全有關(guān)[5]。Nd:YAG 1064nm 激光采用公認(rèn)的最有效的冷卻方法— 噴射冷卻劑的動(dòng)態(tài)冷卻技術(shù)(DCD)，很好地解決了冷卻問題，選擇合適的參數(shù)則成為治療成敗的關(guān)鍵。對(duì)于面部的血管，我們均選用1.5mm的光斑;在脈寬的選擇上，我們遵循血管直徑越小，脈寬越短的原則，最小20ms，最大50ms;能量的調(diào)整，以達(dá)到血管收縮、血管痙攣和/或血管內(nèi)容物變黑時(shí)為最佳，通常介于280～420 J/cm2之間，管徑越小，能量越高。由于Nd:YAG 1064nm激光穿透深，黑素對(duì)之的吸收系數(shù)低，對(duì)表皮的損傷小，并且有完善的噴射冷卻劑的動(dòng)態(tài)冷卻技術(shù)(DCD)，有效地降低了瘢痕和炎癥后色素沉著的發(fā)生率，并且減輕了治療時(shí)的疼痛感?？傊?，我們始終遵循的原則是使血管充分吸收熱量，最大限度地降低周圍組織吸收能量后引起的不良反應(yīng)。

本組治療結(jié)果顯示:采用Nd: YAG 1064nm激光治療顴、頰部毛細(xì)血管擴(kuò)張有效率達(dá)84%，治療鼻尖鼻翼毛細(xì)血管擴(kuò)張有效率達(dá)80%，總有效率達(dá)82.9%，這與Sarradet[4]報(bào)道的結(jié)果(80%)相近。35例患者治療時(shí)均有疼痛感，但均可耐受，療程結(jié)束后未遺留瘢痕，無色素沉著。

綜上所述， 我們認(rèn)為只要調(diào)整好治療參數(shù)，Nd: YAG 1064nm 激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張安全、療效滿意，可進(jìn)一步在臨床觀察應(yīng)用。

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[收稿日期]2010-03-23 [修回日期]2010-05-12

編輯/李陽利

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