使用X線片模板定位下頜角截骨術(shù)

[摘要]目的:預(yù)制X線片模板標(biāo)記截骨范圍，保證下頜角截骨術(shù)療效。方法:口內(nèi)入路對(duì)22例下頜角肥大行弧形截骨術(shù)，術(shù)中采用預(yù)制的X線片模板標(biāo)記截骨范圍指導(dǎo)手術(shù)，比較術(shù)前后相關(guān)數(shù)據(jù)及容貌改變?cè)u(píng)價(jià)療效。結(jié)果:術(shù)前后各下頜角截骨術(shù)敏感指標(biāo)有明顯差異，所有患者對(duì)手術(shù)效果滿意。結(jié)論:使用X光模板定位行下頜角截骨術(shù)可以準(zhǔn)確量化截骨范圍，保證療效。

[關(guān)鍵詞]下頜角截骨術(shù);X線片模板

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)05-0687-02

Osteotomy of the mandibular angle with the help of a pre-made radiographic mold

CHEN Zhi-peng，CHEN Tao，DING Zu-lie，YAN Qiao-Ling

(Ddepartment of Plastic Surgery，Panzhihua Hospital of Intergrated Traditional and western Medicine，Panzhihua617000，Sichuan，China)

Abstract:ObjectiveTo make a better outcome of the osteotomy of the mandibalar anygle by use of a a pre-made radiographic mold to estimate the extent of osteotomy.MethodsIntra-oral osteotomy of mandibular angle was performede in 22cases.we desigmed and made radiographic mold to estimate the extent of osteotomy The data of the pre and postoperation，The cosmetic results were evaluated.ResultsThe main data of the osteotomy were significant difference between pre and post operation，All Patient were satisfactory. Conclusion Osteotomy of the mandibular angle with the help of a pre-made radiographic mold can estimate the extent of osterotomy and achieve a better result.

Key words:osteotomy of the mandibular angle;radiographic mold

東方傳統(tǒng)女性審美標(biāo)準(zhǔn)以“瓜子臉”為美，而部分下頜角肥大呈方臉的女性則被認(rèn)為是男性化的特征，失去了女性溫柔嫵媚的特點(diǎn)。因此，能有效縮窄下面部的下頜角截骨整形術(shù)開展的越來越廣泛。自1959年Baek[1]等首次報(bào)導(dǎo)口內(nèi)入路下頜角截骨整形術(shù)以后，國(guó)內(nèi)外均普遍采用此術(shù)式開展手術(shù)，但如何較準(zhǔn)確按術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行截骨一直是個(gè)難題。2005～2009年我科采用術(shù)前預(yù)制X線片模板標(biāo)記截骨量共進(jìn)行下頜角截骨整形術(shù)22例，取得良好的美容效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組病例22例，均為女性，年齡26～38歲，平均31歲，均為雙側(cè)下頜角良性肥大、先天性不對(duì)稱5例，咬合關(guān)系均正常，術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌癥。

1.2術(shù)前?？茩z查:拍頭顱正、雙側(cè)位片、下頜全景片，測(cè)量下頜角間距、下頜角角度、角區(qū)最大寬度，檢查下頜角厚度及外翻、內(nèi)翻情況，咬肌及皮下脂肪情況。

1.3術(shù)前設(shè)計(jì):參照下頜角寬度、長(zhǎng)度并結(jié)合患者面型估計(jì)截骨量。在下頜骨全景片上，沿下頜升支后緣，下頜角區(qū)最寬處距下牙槽血管神經(jīng)管后側(cè)1cm，直至頦結(jié)節(jié)處標(biāo)記截骨線。用廢舊X線片參照截骨區(qū)域做截骨模板，測(cè)量中切牙實(shí)際寬度與全景片上中切牙寬度比值，調(diào)整模板至實(shí)際大小，指導(dǎo)準(zhǔn)確截骨范圍。雙側(cè)不對(duì)稱者模板大小需按實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)整，制作好的模板用環(huán)氧乙烷消毒后備用。

2方法

2.1麻醉方法:所有患者均采用經(jīng)鼻腔氣管插管全身麻醉，手術(shù)區(qū)域用2%利多卡因+1:10萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。

2.2手術(shù)方法

2.2.1 手術(shù)入路:均采用口內(nèi)切口，由下頜骨升支下前緣至下頜第一尖牙的齦頰溝粘膜切口，保留齒側(cè)粘膜1cm以利縫合。

2.2.2 手術(shù)方法:切開粘骨膜后采用脫套技術(shù)骨膜下剝離，光導(dǎo)拉鉤輔助下暴露下頜升支后下部、下頜角及下頜體，紗布填塞剝離腔止血，電凝活躍出血點(diǎn)。取預(yù)制的X線片模板，模板前內(nèi)側(cè)邊緣用美藍(lán)涂布，將模板后緣緊貼下頜角后緣放置。涂布的美藍(lán)則在下頜骨上標(biāo)記出設(shè)計(jì)的截骨線，取出模板，用磨球在下頜骨上沿標(biāo)記出的截骨線磨出凹槽進(jìn)一步明確標(biāo)記截骨線。光導(dǎo)拉鉤照明，直視下用擺動(dòng)鋸沿磨球磨出的凹槽進(jìn)行切割，注意用光導(dǎo)拉鉤保護(hù)好咬肌及周圍血管。骨鑿鑿開殘余骨連接，分離下頜角內(nèi)后測(cè)翼內(nèi)肌附著，用鼠齒鉗取出截下的下頜角與X線片模板比對(duì)(如圖1)。磨球打磨截骨邊緣及部分外板。前方至頦結(jié)節(jié)處，務(wù)必使其光滑流暢，避免形成第二下頜角，沖洗剝離腔隙，將碎骨屑吸出，檢查無活動(dòng)性出血后，剝離腔內(nèi)置引流管，縫合切口。術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎，引流管接負(fù)壓。術(shù)后1～2天拔引流管，使用抗生素及激素3天，漱口液7天，術(shù)后7～10天拆線。

3結(jié)果

本組22例受術(shù)者術(shù)后均有術(shù)區(qū)及口周不同程度腫脹，短期(3個(gè)月內(nèi))口周圍麻木，未發(fā)生術(shù)中大出血、感染、下頜升支骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月手術(shù)效果評(píng)定，患者容貌較術(shù)前有明顯改善，醫(yī)患雙方均滿意。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查頭顱正側(cè)位片與術(shù)前對(duì)比，術(shù)前后下頜角角度、面下部寬度、角區(qū)最大寬度比較均有明顯差異﹙P<0.01﹚，見表1。典型病例如圖2～5。

4討論

隨著求美者要求越來越高，目前要求改善下面部形態(tài)的下頜角截骨整形術(shù)開展越來越普遍。因口內(nèi)入路不遺留面部瘢痕已成為多數(shù)醫(yī)師選擇的手術(shù)入路，但口內(nèi)入路進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，空間狹小、視野狹窄、定位困難，對(duì)手術(shù)器械要求較高，客觀上對(duì)醫(yī)師的操作技巧要求亦高，特別是較難把握準(zhǔn)確的截骨量以獲得良好的手術(shù)效果。筆者亦見過數(shù)例經(jīng)國(guó)內(nèi)知名專家行截骨術(shù)后雙側(cè)下頜角明顯不對(duì)稱病例。如何在術(shù)前準(zhǔn)確估計(jì)，術(shù)中準(zhǔn)確把握截骨量，張菊芳[2]、王俠[3]等采用塑料板及有機(jī)玻璃，術(shù)前預(yù)制截骨模板指導(dǎo)術(shù)中截骨，但以上材料取材不方便，術(shù)中用鉛筆標(biāo)記亦不太好操作。我科采用廢棄X線片制作截骨模板，術(shù)前根據(jù)下頜全景片上下牙槽血管神經(jīng)管與下頜角后緣距離為主要依據(jù)，采用歸來[4]等設(shè)計(jì)的弧形截骨線，再根據(jù)全景片縮放比例調(diào)整預(yù)制出較準(zhǔn)確的截骨模板。術(shù)中在模板前緣涂布美藍(lán)，放入后貼緊下頜角后緣即可標(biāo)記出術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨線，特別對(duì)于雙側(cè)下頜角肥大明顯不對(duì)稱的患者在術(shù)前預(yù)制不同大小的截骨模板指導(dǎo)手術(shù)。根據(jù)設(shè)計(jì)的截骨線進(jìn)行截骨，術(shù)后達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。本方法選材方便隨手可得，且材料柔軟，放置時(shí)亦簡(jiǎn)單易行，能正確指導(dǎo)開展手術(shù)，保證手術(shù)效果。避免了在狹窄的剝離腔隙僅憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)截骨造成的雙側(cè)不對(duì)稱現(xiàn)象。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Baek SM.Refinement in aesthetic contouring of the prominent mandibular angle[J].Aesth plast Surg，1994，18(3):283-289.

[2]張菊芳，王毅敏，張如鴻.口內(nèi)入路導(dǎo)板定位下頜角肥大截骨術(shù)[J].中華整形外科雜志，2004，20(4):312-313.

[3]王 俠，李建寧，馬勇光，等.下頜角測(cè)量與下頜角半盲視下改良截骨術(shù)[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，14(3):166-168.

[4]歸 來，侯全者，張智勇，等.口內(nèi)入路下頜角肥大弧形截骨術(shù)[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15(5):336-338.

[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-04-29

編輯/何志斌

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