局部皮瓣修復(fù)頭面部軟組織缺損

發(fā)生于頭面部的腫瘤、創(chuàng)傷、瘢痕、先天畸形，多以手術(shù)切除修復(fù)為主。頭面部是體現(xiàn)人外貌的美與丑最重要的部位，所以修復(fù)頭面部組織缺損對(duì)美學(xué)效果要求較高[1-2]，采用局部皮瓣修復(fù)是首要選擇[3-4]。2005年5月～2009年5月，筆者應(yīng)用多種局部皮瓣修復(fù)頭面部軟組織缺損120例，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組病例120例，女性66例，男性54例，年齡20～75歲，平均43歲。缺損原因:腫瘤切除術(shù)者91例，其中基底細(xì)胞癌11例，鱗狀細(xì)胞癌13例，血管瘤12例，皮脂腺痣6例，表皮囊腫11例，色素痣16例，脂溢性角化癥8例，上瞼黃色素瘤14例;瘢痕切除者15例，先天性畸形者8例，外傷者6例。缺損面積0.8cm×1.0cm～5.0cm×6.5cm。

1.2 手術(shù)方法:在局部麻醉下，將頭面部的色素、瘢痕，腫瘤等病灶完全切除，切緣距瘤體的距離:良性腫瘤0.1～0.3cm;基底細(xì)胞癌0.3～0.5cm;鱗狀細(xì)胞癌0.5～1.0cm;對(duì)于先天性畸形視具體情況按設(shè)計(jì)線切開(kāi)。依據(jù)面部分區(qū)及器官的亞單位分區(qū)原則設(shè)計(jì)皮瓣，并且盡量使切口線與皮膚張力線方向一致，切口線沿著面部的分區(qū)輪廓如鼻唇溝、鼻翼溝、頜鼻縫、瞼緣，唇紅緣、眉緣、發(fā)際緣、皮膚的皺紋，注意皮瓣的長(zhǎng)度與蒂寬的比例，一般不超過(guò)4:1，對(duì)于面積較大的缺損，可以用多個(gè)皮瓣聯(lián)合修復(fù)。采用的皮瓣有:A-T皮瓣，改良菱形皮瓣，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，V-Y推進(jìn)皮瓣，風(fēng)箏皮瓣，鼻唇溝皮瓣，O-Z皮瓣等。

1.3 結(jié)果:本組120例患者，修復(fù)創(chuàng)面均I期愈合，皮瓣完全成活。隨訪82例患者1周～2年，皮瓣色澤與周?chē)つw無(wú)明顯差異，器官無(wú)移位畸形，切口瘢痕隱蔽，美容效果滿(mǎn)意(圖1～6)。

4討論

頭面部的組織缺損的修復(fù)，對(duì)術(shù)后美學(xué)效果有著較高的要求，不但要治愈還要治得“漂亮”[1-2]。利用局部鄰位皮瓣修復(fù)，在形態(tài)和功能上都較其他方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。根據(jù)實(shí)際需要選擇多種形式的局部皮瓣，修復(fù)中等程度以下的創(chuàng)面，不會(huì)引起繼發(fā)畸形，在恢復(fù)面部的形態(tài)和功能及獲得美容效果方面，均有較好的療效[5-6]。筆者的體會(huì)是:①創(chuàng)面修復(fù)后恢復(fù)應(yīng)有的功能，最大程度減少面部器官解剖標(biāo)志的移位，如瞼緣、唇緣、鼻翼、眉、耳廓等，盡可能將切口線隱藏于面部器官解剖分界線上，最好能位于鼻唇溝、鼻翼溝、頜鼻溝、瞼緣、唇紅緣、發(fā)際、眉緣，切口線盡量能與皮膚的張力線方向一致;②選擇的皮瓣應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的部位、深度、鄰近的解剖標(biāo)志及周?chē)つw的松動(dòng)程度，選擇最為匹配的皮瓣，使其顏色、厚度及結(jié)構(gòu)特征與創(chuàng)面周?chē)つw相協(xié)調(diào);③設(shè)計(jì)的皮瓣大小要充分，長(zhǎng)寬比例要符合皮瓣設(shè)計(jì)原則，轉(zhuǎn)移縫合后，在創(chuàng)面周?chē)偷俨坎灰a(chǎn)生太大的張力;④對(duì)較大的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，不要?dú)埩羲狼?，?chuàng)面下放置引流，適當(dāng)?shù)膲浩劝鷮?duì)皮瓣存活和創(chuàng)面愈合很有幫助;⑤對(duì)于一個(gè)皮瓣難以修復(fù)的創(chuàng)面，可以采用多個(gè)、多種局部皮瓣聯(lián)合修復(fù)，可以減少?gòu)埩?，防止解剖結(jié)構(gòu)移位;⑥對(duì)于皮瓣轉(zhuǎn)移后遺留的貓耳畸形，可待II期手術(shù)修整，對(duì)保護(hù)皮瓣的血供大有益處。

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[收稿日期]2010-01-20 [修回日期]2010-04-13

編輯/張惠娟

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