高壓氧治療促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床研究

[摘要]目的:探討高壓氧治療在促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合中所發(fā)揮的作用。方法:于2009.1～2009.12間，以30例成人背部取皮后的創(chuàng)面為研究對(duì)象，比較高壓氧治療組與非高壓氧治療組的供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合情況。結(jié)果:15例取皮后的供皮區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行高壓氧治療后創(chuàng)面愈合快，平均時(shí)間為10天，供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的色澤紅潤(rùn)，內(nèi)層敷料脫落早，無(wú)創(chuàng)面感染。15例未行高壓氧治療，創(chuàng)面愈合慢，平均愈合時(shí)間為17天，且出院時(shí)內(nèi)層敷料尚未完全脫落，其中1例出現(xiàn)感染。兩組患者以供皮區(qū)創(chuàng)面內(nèi)層敷料完全揭除的時(shí)間為判定標(biāo)準(zhǔn)，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P<0.05，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:取皮術(shù)后行高壓氧治療可以明顯促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞]高壓氧;供皮區(qū)創(chuàng)面;促進(jìn);愈合

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)05-0627-02

Clinical analysis of donor skin site's wound healing promoted by hyperbaric oxygen

CHEN Bao-guo，QIAO Qun，HUANG Wei-qing，QI Zheng，WANG You-bin

(Department of Plastic Surgery，Pekion Union Medical College Hospital，Beijing 100032，China)

Abstract:ObjectiveTo study the function of hyperbaric oxygen in the wound healing of donor skin site.MethodsFrom Jan.2009 to Dec.2009，30 cases underwent skin harvest on the back.We observed the donor site of back wound healing under the condition of Hyperbaric oxygen and no hyperbaric oxygen.Results15 cases received hyperbaric oxygen with short healing time，average 10 days，the back wound red in color after wound healed，internal dressing early falling off，no infection.15cases received no hyperbaric oxygen with long healing time， average 17 days，internal dressing not falling off completely after being discharged.One case got infection.What time to remove internal dressing is the standard. Significant statistical difference(P<0.05) can be attained by SPSS10.0.Conclusion The donor site of skin harvest can significantly heal because of hyperbaric oxygen.

Key words:hyperbaric oxygen(HBO);donor site of the wound;promote;heal

皮片移植是整形外科常用的治療方法，常見(jiàn)臨床上大面積皮片移植患者存在供皮區(qū)創(chuàng)面難以愈合，或者愈合時(shí)間較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)感染，給患者帶來(lái)了巨大痛苦。研究發(fā)現(xiàn)高壓氧治療可提高組織氧濃度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。筆者于2009年1月～2009年12月[1]，對(duì)15例背部取皮患者進(jìn)行了高壓氧治療，與既往15例同類未行高壓氧治療的背部創(chuàng)面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示高壓氧治療組創(chuàng)面愈合滿意，臨床效果確切。

1資料和方法

1.1 臨床資料:30例患者，均為成年男性，術(shù)前檢查無(wú)異常，其中血紅蛋白濃度范圍為120～130g/L，因患有巨大黑毛痣、瘢痕攣縮、血管瘤等選擇采用后背作為供皮區(qū)的中厚皮片游離移植，取皮面積大小相當(dāng)，約10cm×6cm～8cm×8cm，平均年齡為24歲。兩組患者在年齡，術(shù)前血紅蛋白、供皮區(qū)取皮大小、取皮厚度等方面無(wú)顯著性差異。其中15例術(shù)后行高壓氧治療，術(shù)后連續(xù)行高壓氧治療6次，15例術(shù)后未行高壓氧治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù):患者術(shù)中取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，用取皮鼓從背部取一定面積的中厚皮片，取皮后供皮區(qū)創(chuàng)面先用1:20萬(wàn)的腎上腺素鹽水加壓止血，然后行凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面，外面加蓋無(wú)菌大棉墊，最后行胸帶加壓包扎。

1.2.2 高壓氧治療:患者從術(shù)后第二天開(kāi)始行高壓氧治療，每天一次，連續(xù)治療 6 次，高壓氧艙壓力為2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(atmosphere absolute，ATA)，吸入100%純氧，增減壓15min，穩(wěn)壓45min。

1.2.3 創(chuàng)面觀察方法:外層敷料術(shù)后第7天打開(kāi)外層包扎敷料，觀察有無(wú)創(chuàng)面滲出和感染等情況，之后每天更換外層敷料，直至最內(nèi)層敷料完全脫落，創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面發(fā)生滲出，感染病例同時(shí)去除感染部位內(nèi)層敷料，每日創(chuàng)面消毒，更換敷料，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以供皮區(qū)創(chuàng)面內(nèi)層敷料完全揭除的時(shí)間為判定標(biāo)準(zhǔn)，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間(單位為天)，以10天為標(biāo)準(zhǔn)，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)得結(jié)果P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2結(jié)果

高壓氧治療組供皮區(qū)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為10天，有2例超過(guò)10天，7～10天可見(jiàn)內(nèi)層敷料已脫落，且創(chuàng)面愈合后色澤佳(圖1)，無(wú)創(chuàng)面感染發(fā)生;非高壓氧治療組供皮區(qū)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為17天，術(shù)后行高壓氧治療的患者明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間1例8天出現(xiàn)出現(xiàn)而未行高壓氧治療組的患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯大于10天，且出院時(shí)內(nèi)層敷料尚難以完全脫落，見(jiàn)圖2～4。

3討論

慢性創(chuàng)面不愈合對(duì)健康來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)，創(chuàng)面局部的環(huán)境對(duì)愈合是非常重要的，其中氧氣的存在是愈合的重要因素，與組織的氧氣水平有直接關(guān)系，缺氧的環(huán)境不利于愈合，包括影響血管生成，成纖維細(xì)胞增生，膠原合成，上皮生長(zhǎng)和白細(xì)胞的殺菌能力[1]。人體對(duì)氧的儲(chǔ)備能力很差，常壓下吸氣的安全斷血時(shí)間只有3.5 min。高壓氧的使用改善了全身和局部的氧氣含量，近年來(lái)隨著高壓氧治療的廣泛應(yīng)用，不單純?cè)诤粑鼉?nèi)科局限使用，在其他科室中，尤其是對(duì)于創(chuàng)傷的愈合中取得了獨(dú)到的效果，對(duì)愈合起了重要的作用[1-2]。

3.1取皮后供皮區(qū)創(chuàng)面的缺氧性損害[3-7]:氧氣對(duì)于細(xì)胞內(nèi)的需氧代謝(在成纖維細(xì)胞的增生，膠原合成，血管生成，成纖維細(xì)胞膜表面的膠原運(yùn)輸和上皮化的過(guò)程等)是非常重要的。組織的缺血缺氧(氧氣水平低于30mmHg)會(huì)損害正常的代謝活動(dòng)和傷口愈合:①傷口邊緣的血管形成是由于氧氣濃度差的存在來(lái)決定的，在缺氧的創(chuàng)面和周?chē)５慕M織之間氧濃度梯度的形成可以刺激血管的形成，傷口的中央氧氣少，而周?chē)鯕庳S富，濃度差驅(qū)使巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子，直至朝向傷口中央的血管生成完成，對(duì)傷口的高濃度的氧氣供應(yīng)可以使傷口邊緣到缺氧的中心的氧濃度差加大，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合;②缺氧損害機(jī)體抗感染能力，在缺氧組織中的細(xì)菌含量較高，高的氧氣濃度可以增強(qiáng)白細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基而殺死細(xì)菌。

3.2高壓氧的生理學(xué)效應(yīng)及促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的機(jī)制[8-9]:在大于1個(gè)ATA的高壓氧艙中，間斷吸入100%純氧，可以使組織的含氧水平增加10倍。在正常情況下，98%的氧氣結(jié)合血紅蛋白，只有2%是溶解氧，根據(jù)Henry法則，大氣壓力越高，溶解氧的含量就會(huì)增大，而且溶解的氧含量在高壓氧治療后仍然可以高水平存在2～4h。研究表明1個(gè)大氣壓下氧含量可以升高到1500mmHg，2～3個(gè)大氣壓下可以升高到2 000mmHg，后者足夠供應(yīng)組織所有的代謝活動(dòng)，甚至在缺少血紅蛋白的情況下。在一個(gè)典型的糖尿病足的患者，通常的分壓差為20～30mmHg，而正常為40～60mmHg，經(jīng)過(guò)高壓氧治療后的分壓差為200～400mmHg，可能會(huì)更高。

HBO對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制是[10-11]:增加組織氧分壓，增加血氧含量;增加組織血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立;有利于病變血管的恢復(fù);加快潰瘍面愈合，抗感染，加速毛細(xì)血管增生，能直接作用于血管平滑肌的β受體，解除血管痙攣，通過(guò)生成誘導(dǎo)血管生成的因子，促進(jìn)新生血管形成。

3.3 高壓氧在供皮區(qū)創(chuàng)面治療的展望:以上研究中發(fā)現(xiàn)高壓氧能明顯縮短供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時(shí)間及防止供皮區(qū)創(chuàng)面感染，使創(chuàng)面愈合質(zhì)量較高。筆者針對(duì)在手術(shù)中需要進(jìn)行后背取皮的患者，術(shù)后動(dòng)員患者進(jìn)行高壓氧治療，擬進(jìn)行大規(guī)模臨床資料分析，將高壓氧治療作為治療供皮區(qū)創(chuàng)面的常規(guī)。

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[收稿日期]2010-02-28 [修回日期]2010-04-26

編輯/張惠娟

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