感冒藥的合理選用

感冒是一種常見病、多發(fā)病。感冒藥是常用藥且大部分屬于非處方藥(OTC)，由于患者大都以為OTC類藥物無(wú)毒副作用，因而更容易濫用、錯(cuò)用、過(guò)量服用。如何幫助患者選擇合適的感冒藥，保證藥物療效、減少不良反應(yīng)，不僅是廣大醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題，更是零售藥店的藥師們需要掌握的知識(shí)。目前，市售感冒藥有上百種，面對(duì)如此繁多、復(fù)雜的感冒藥，只有在了解感冒、了解感冒藥、了解患者的基本情況的“三了解”基礎(chǔ)上，才能針對(duì)具體的患者選擇合適的感冒藥。

1 感冒

感冒，俗稱“傷風(fēng)”，又稱上感，大部分由病毒引起。人類普通感冒的主要病原為鼻病毒、另有冠狀病毒、腸道病毒(?？虏《?、柯薩奇病毒等)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，其中后三種為兒童感冒的常見病原。此外，如單純皰疹病毒Ｉ型和EB病毒也能引起上感或咽炎。感冒起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感。發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、流淚等卡他癥狀，2～3天后鼻涕變稠；有時(shí)由于耳咽管炎可致聽力減退；也可出現(xiàn)味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、輕度咳嗽等。感冒時(shí)鼻、咽黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞、少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及黏液性炎性滲出。病毒性感冒可無(wú)高熱等全身癥狀，或僅有低熱、輕度畏寒、不適、乏力、頭痛、全身酸痛等。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7天可自行痊愈。

2 感冒藥物

目前缺乏針對(duì)引起感冒病毒的特效藥，而對(duì)少數(shù)該病毒有一些作用的抗病毒藥只有在感冒早期使用時(shí)，才可能顯現(xiàn)有限的作用，否則無(wú)效。因此，感冒用藥主要是對(duì)癥治療，目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量和防治并發(fā)癥。

感冒藥口由以下幾類藥物組成：

(1)解熱鎮(zhèn)痛藥：如對(duì)乙酰氨基酚，雙氯芬酸鈉，布洛芬等，用以緩解頭痛、發(fā)熱及全身酸痛的癥狀；

(2)縮血管藥：如鹽酸偽麻黃堿、甲基麻黃堿，用以減輕鼻粘膜充血，緩解鼻腔阻塞；

(3)鎮(zhèn)咳祛痰藥：如氫溴酸右美沙芬，可待因等，解除感冒時(shí)咳嗽癥狀；

(4)抗組胺藥：如馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)，鹽酸苯海拉明等，用以消除或減輕鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀；

(5)抗病毒藥：如金剛烷胺；

(6)中樞興奮藥：如咖啡因，協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用，并減輕抗組胺藥的嗜睡副作用；

(7)中藥：如人工牛黃，牛磺酸等具有解熱抗炎等作用。

目前市售感冒藥一般為復(fù)方制劑，按組方特點(diǎn)具有不同功效：由解熱鎮(zhèn)痛藥+縮血管藥+鎮(zhèn)咳祛痰藥+抗組胺藥組成的復(fù)方制劑，如泰諾，白加黑或日夜百服寧的夜片，可以覆蓋感冒的所有癥狀，既可減輕上呼吸道粘膜充血，消除鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等癥狀，也可治療感冒引起的頭痛、發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀。由解熱鎮(zhèn)痛藥+縮血管藥物+鎮(zhèn)咳祛痰藥組成的復(fù)方制劑如白加黑或日夜百服寧的日片，不含抗組胺成分，不引起嗜睡，但減輕流涕、噴嚏作用不如含抗組胺藥的感冒藥。抗組胺藥+縮血管藥+鎮(zhèn)咳祛痰藥組成的復(fù)方制劑，無(wú)解熱鎮(zhèn)痛藥，不能緩解發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，如惠菲寧。有些只含有解熱鎮(zhèn)痛藥，只能緩解發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，不能緩解咳嗽、流涕、打噴嚏等癥狀，如泰諾林(見表1)。

3 感冒藥的選用

3.1 根據(jù)癥狀選擇

感冒藥主要對(duì)癥治療，因此藥師需要依據(jù)患者的臨床癥狀，對(duì)癥選藥：如對(duì)所有的感冒患者全部固定選用某一組分的感冒藥，則患者有的癥狀無(wú)相應(yīng)成分控制；有的成分多余，易增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，因此如須按患者具體病情來(lái)選用不同組分的感冒藥。

1)有發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛癥狀的患者應(yīng)該選擇含有解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥，如日夜百服寧、白加黑等。

2)有鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀的患者應(yīng)該選擇含有抗組胺成分及縮血管成分的藥物，如新康泰克、泰諾等。

3)有咳嗽的患者應(yīng)該使用含有鎮(zhèn)咳藥的感冒藥，如惠菲寧、日夜百服寧、白加黑等。

4)僅有鼻塞癥狀者應(yīng)選擇含縮血管成分的藥，如麻黃素滴鼻液。

如對(duì)所有的感冒患者全部固定選用某一組分的感冒藥，則患者有些癥狀無(wú)相應(yīng)成分控制，有些成分多余，易增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，因此必須按患者具體病情來(lái)選用不同組分的感冒藥。

3.2 根據(jù)患者伴發(fā)癥選擇感冒藥

根據(jù)伴發(fā)癥選藥可以防止伴發(fā)癥惡化和避免不良反應(yīng)。

1)肝功能不全：肝功能不全患者慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚和雙氯芬酸鈉可引起肝功能損害。右美沙芬也可出現(xiàn)暫時(shí)性ALT升高，亦應(yīng)慎用。

2)腎功能不全：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥慎用于腎功能不全患者包括高齡老人。

3)心血管系統(tǒng)疾?。簜温辄S堿為擬腎上腺素藥，可選擇性收縮血管，消除鼻咽部粘膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，但仍具有較弱的血管收縮、心率加速、增高血壓和興奮中樞等作用，因此，對(duì)于高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用，嚴(yán)重高血壓、冠心病患者禁用。布洛芬可引起水潴留及水腫，故心功能不全患者慎用。

4)消化道潰瘍：阿司匹林對(duì)胃粘膜有直接的刺激作用，可引起胃腸道出血。有消化道潰瘍病史者，使用布洛芬或雙氯芬酸鈉也易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，包括產(chǎn)生新的潰瘍。另外，咖啡因?qū)ξ改c道亦有刺激作用。氯苯那敏和苯海拉明有輕度的抗M膽堿作用，使幽門十二指腸梗阻患者病情惡化。

5)前列腺肥大：偽麻黃堿對(duì)膀胱逼尿肌等泌尿道平滑肌有松弛作用。氯苯那敏和苯海拉明亦能松弛膀胱逼尿肌和膀胱括約肌的機(jī)能，會(huì)加重患者排尿困難，慎用于前列腺肥大者。

6)哮喘：約有19％支氣管哮喘患者對(duì)阿司匹林不耐受，可因服用阿司匹林而誘發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)禁用。此類患者對(duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等其它解熱鎮(zhèn)痛藥也可能有交叉反應(yīng)，故應(yīng)慎用于哮喘患者。

7)甲狀腺功能亢進(jìn)：偽麻黃堿有微弱的加速心率作用，可加重甲亢患者心悸癥狀。禁用于甲亢患者。

8)青光眼：氯苯那敏和苯海拉明有輕度的抗M膽堿作用，有可能引起眼內(nèi)壓升高，加重青光眼病情。青光眼患者禁用含氯苯那敏和苯海拉明的感冒藥。

3.3 根據(jù)生理特征選擇感冒藥

3.3.1 兒童

兒童應(yīng)使用兒童用抗感冒藥。因?yàn)閮和文I功能較弱，藥物易蓄積造成肝腎功能損害，有些成人用感冒藥的成分對(duì)小兒有傷害。如嬰幼兒由于神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未健全，忌用含咖啡因及偽麻黃堿的復(fù)方制劑，以防產(chǎn)生中樞興奮，甚至誘發(fā)驚厥。兒童忌用阿司匹林及其他水楊酸制劑，以免誘發(fā)Reye綜合征。最好選用糖漿劑、顆粒劑、滴劑，便于嚴(yán)格掌握劑量給藥。WHO建議3歲以下兒童禁用對(duì)乙酰氨基酚等。

3.3.2 老年人

老年人肝、腎功能減退，藥物容易蓄積。含偽麻黃堿的感冒藥物易使血壓升高，甚至誘發(fā)心絞痛及心功能不全，所以患有高血壓、心血管系統(tǒng)疾患的老年患者應(yīng)慎用含偽麻黃堿的感冒藥。

3.3.3 妊娠期婦女和哺乳期婦女

妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用抗感冒藥，全程避免使用含雙氯芬酸及抗病毒成分的感冒藥。

氯苯那敏可能抑制乳母的泌乳，因此哺乳期婦女不宜使用；苯海拉明和金剛烷胺可隨乳汁少量排出，可能使嬰兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此哺乳期婦女也不宜使用。阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、可待因、咖啡因、特非那定、偽麻黃堿等成分雖然也可進(jìn)入乳汁，但分泌量較小，短期應(yīng)用可繼續(xù)哺乳，若長(zhǎng)期大量使用則應(yīng)停止哺乳。

3.4 考慮藥物相互作用

感冒藥的選擇還應(yīng)考慮伴隨用藥帶來(lái)的藥物相互作用。例如對(duì)乙酰氨基酚可抑制華法林的代謝，從而增加華法林引起出血的危險(xiǎn)。使用華法林抗凝的病人就需避免使用含對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥。氯苯那敏能抑制肝微粒體酶，引起苯妥英鈉蓄積中毒，使用苯妥英的患者應(yīng)慎用含氯苯那敏的感冒藥，如兩者合用應(yīng)檢測(cè)苯妥英血藥濃度。抗組胺藥如苯海拉明、氯苯那敏等均可增強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制劑的作用，因此，服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者應(yīng)避免使用含抗組胺藥的感冒藥，或減少前者用量。

3.5 考慮職業(yè)因素

機(jī)動(dòng)車駕駛員、機(jī)械操作員、高空作業(yè)者避免使用含抗組胺藥，例如鹽酸苯海拉明和馬來(lái)酸氯苯那敏的復(fù)方制劑，防止嗜睡不良反應(yīng)引起意外。