預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響

周菲菲

【摘要】 目的 觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 94例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者， 依護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 比較兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分分別為（36.14±5.11）、（35.22±5.03）分， 均低于對(duì)照組的（47.21±6.14）、（46.23±4.59）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總率為10.64%， 低于對(duì)照組的27.66%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者術(shù)后行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生， 且能改善心理狀態(tài)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.075

Effect of predictive nursing on postoperative complications of intra-aortic balloon pump surgery patients ZHOU Fei-fei. Department of Cardiovascular Surgery， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective To observe effect of predictive nursing on postoperative complications of intra-aortic balloon pump surgery patients. Methods A total of 94 intra-aortic balloon pump surgery patients were divided by different nursing regimes into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received predictive nursing. Comparison were made on postoperative psychological status and complications. Results The observation group had self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） score respectively as （36.14±5.11） and （35.22±5.03） points， which were all lower than （47.21±6.14） and （46.23±4.59） points， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 10.64% than 27.66%， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can reduce occurrence of complications for patients with intra-aortic balloon pump surgery， as well as improve psychological status. So this method is worth promoting.

【Key words】 Predictive nursing； Intra-aortic balloon pump surgery； Complications

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)是一種輔助性機(jī)械循環(huán)裝置， 用于治療心血管病， 其目的是提高冠狀動(dòng)脈灌注， 增加主動(dòng)脈受壓， 促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流增多， 以減小心臟負(fù)荷， 提高心室功能[1]。盡管該手術(shù)療效好， 但患者術(shù)后并發(fā)癥較多， 如出現(xiàn)出血、血栓、感染或細(xì)胞填塞等， 延緩患者康復(fù)[2]。因此， 如何預(yù)防主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥， 已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究以2015年7月～2016年10月本院行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)治療的患者為觀察對(duì)象， 旨在探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年10月于本院收治的94例主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為急性心肌梗死伴室間隔穿孔、心力衰竭、難治性心絞痛等心血管病， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）失敗或未行PCI轉(zhuǎn)至外科手術(shù)患者；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：主動(dòng)脈夾層或竇瘤破裂、血管病變、凝血異常及急性腦出血等患者。將患者依護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組， 各47例。觀察組男22例， 女25例， 年齡40～72歲， 平均年齡（54.21±6.24）歲， 其中急性心肌梗死伴休克12例， 心肌炎伴休克13例， 難治心絞痛14例， 頑固心力衰竭8例；對(duì)照組男24例， 女23例， 年齡43～71歲， 平均年齡（54.04±6.62）歲， 其中急性心肌梗死伴休克14例， 心肌炎伴休克10例， 難治心絞痛12例， 頑固心力衰竭11例；兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 做好術(shù)前溝通， 說(shuō)明手術(shù)作用， 術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖；術(shù)后定期清潔病房， 約束術(shù)側(cè)患肢， 定時(shí)按摩；早晚為患者漱口；密切觀察病情， 觀察體溫、出血情況， 記錄每日尿量， 注意術(shù)側(cè)下肢的顏色、皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 具體包括：①心理護(hù)理：護(hù)士術(shù)后積極與患者交談， 主動(dòng)關(guān)心患者， 給予言語(yǔ)激勵(lì)；耐心解答患者疑慮， 時(shí)常開(kāi)導(dǎo)患者， 幫助其建立治愈信心；護(hù)士囑家屬配合患者， 適當(dāng)探視， 予以其家庭關(guān)懷、支持。②球囊導(dǎo)管護(hù)理：插管前細(xì)查球囊有無(wú)缺損， 禁球囊接觸粗糙、尖銳物；球囊于反搏時(shí)破裂， 即刻結(jié)束主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)， 更換新球囊及導(dǎo)管， 合理放置球囊導(dǎo)管；定時(shí)觀察球囊導(dǎo)管是否移位、彎折或脫落， 囑患者插管側(cè)禁彎曲， 每次操作后擺正導(dǎo)管；反搏治療時(shí)， 交接班護(hù)士需將主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)導(dǎo)管壓力重新歸零， 肝素鹽水定時(shí)沖洗中心腔>10 s， 有回血或波形血壓阻力， 即刻抽出再加壓沖洗[4-6]。③預(yù)防并發(fā)癥：建議患者平臥， 床頭抬高<30°， 囑其禁翻身；安置患者躺于氣墊床， 嚴(yán)察下肢血運(yùn)， 反搏2 h內(nèi)， 30 min/次查看足背動(dòng)脈搏動(dòng)， 查看皮膚顏色、溫度、痛覺(jué)， 無(wú)異常則每2小時(shí)檢查一次檢查至拔管；定時(shí)監(jiān)察、清潔穿刺點(diǎn)， 觀察有無(wú)滲血、腫脹， 每日乙醇消毒穿刺皮膚， 敷料定時(shí)更換；紫外線消毒病房30 min/d， 適當(dāng)予以抗生素[7-9]。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照SAS、SDS評(píng)定兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10] ：SAS分?jǐn)?shù)>53分即焦慮嚴(yán)重， SDS分?jǐn)?shù)>50分即抑郁嚴(yán)重。觀察兩組并發(fā)癥情況， 如穿刺血腫、下肢血栓、感染等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心理狀態(tài)比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（36.14±5.11）、（35.22±5.03）分， 均低于對(duì)照組的（47.21±6.14）、（46.23±4.59）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%， 低于對(duì)照組的27.66%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3977， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心血管病患者入院病情危急， 加之疾病引起的劇烈疼痛， 導(dǎo)致患者心理過(guò)度恐懼、擔(dān)憂， 且術(shù)后因低氧可致腦部灌流缺少， 引發(fā)患者煩躁、焦慮等情緒。術(shù)后焦慮異?？芍禄颊咦灾魃窠?jīng)功能過(guò)于亢進(jìn)， 增強(qiáng)心肌收縮， 提高心輸出量， 加重患者病情， 增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11， 12]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是以提升醫(yī)療效果為目的的護(hù)理， 護(hù)士于臨床護(hù)理中通過(guò)護(hù)理程序全面分析、判斷患者， 提前預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 做好防范措施， 以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（36.14± 5.11）、（35.22±5.03）分， 均低于對(duì)照組的（47.21±6.14）、（46.23± 4.59）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可消除主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)術(shù)后患者的不良心理。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者治療多于監(jiān)護(hù)室內(nèi)， 缺少與家屬交談， 感到孤單， 且周?chē)侵匕Y患者， 易造成心理壓力。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重視患者心理治療， 護(hù)士時(shí)常予以患者鼓勵(lì)， 及時(shí)告知患者有關(guān)術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象， 協(xié)同家屬共同給予患者支持， 增強(qiáng)治療信心， 調(diào)整自我心態(tài)積極面對(duì)疾病， 從而消除焦慮、抑郁情緒[13]。另外， 研究顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%， 低于對(duì)照組的27.66%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥， 幫助預(yù)后。其原因如下：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥防范， 護(hù)士術(shù)后定時(shí)觀察下肢情況， 尤其是插管側(cè)的足背脈搏動(dòng)， 當(dāng)搏動(dòng)降低、術(shù)肢皮溫下降或脹痛時(shí)， 及時(shí)遵醫(yī)囑為其處理；同時(shí)， 在置管期間協(xié)助患者做下肢活動(dòng)， 加強(qiáng)肢體保暖工作， 以達(dá)到預(yù)防下肢形成血栓[14]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者術(shù)后存在血小板減少現(xiàn)象， 可能是球囊機(jī)械破壞血小板所引起， 也可能是穿刺傷及血管或抗凝所致。因此， 護(hù)士護(hù)理時(shí)嚴(yán)查患者動(dòng)脈穿刺點(diǎn)及牙齦處有無(wú)出血， 穿刺皮膚每日乙醇消毒， 敷料定時(shí)更換， 以減少感染；盡量選擇靜脈輸液， 以免頻繁穿刺， 造成局部腫脹。由于患者術(shù)后禁翻身， 為避免壓瘡， 護(hù)士提前備好氣墊床， 術(shù)后在氣墊床上靜養(yǎng)， 因氣墊床透氣性好， 可避免壓瘡發(fā)生[15-18]。另外， 護(hù)士注重導(dǎo)管護(hù)理， 囑患者向術(shù)側(cè)側(cè)臥為主， 每次操作導(dǎo)管后將其擺正， 觀察管道是否回血， 避免其脫落、彎折而堵塞中心腔。

綜上所述， 對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏手術(shù)患者術(shù)后行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生， 且能改善心理狀態(tài)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾嶸.應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志， 2016， 33（15）：57-59.

[2] 徐根娣， 鐘志情， 張漫， 等.舒適護(hù)理模式在主動(dòng)脈球囊反博術(shù)患者應(yīng)用效果觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（30）： 6021-6022.

[3] 張焱， 劉偉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者焦慮狀態(tài)及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵治療并發(fā)癥的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（28）：3484-3487.

[4] 張小群.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（14）：2236-2238.

[5] 倪曉蘇.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于AMI合并泵衰竭患者急診行PCI治療的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015， 12（3）：31-32.

[6] 趙曉新.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在主動(dòng)脈球囊反搏治療心肌梗死并心源性休克患者中的護(hù)理研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（6）：897-898.

[7] 張艷紅， 鄧梅珍， 倫愛(ài)美， 等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（19）：72-73.

[8] 韓淑艷， 魏明霞， 黃慶華. 對(duì)冠脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（16）：223-224.

[9] 席愛(ài)雪， 郭曉萍. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在經(jīng)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2013（6）：659-660.

[10] 郭莎莎， 陳浩麗， 李靜. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于心臟術(shù)后患者的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與護(hù)理. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（21）：177-178.

[11] 杜桂芳， 秦彥榮， 劉淑媛. 心臟術(shù)后患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17（4）：33-34.

[12] 何佩麗， 黃水英， 李清. 急性心肌梗死患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（17）：118-119.

[13] 張加榮. 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù). 哈爾濱醫(yī)藥， 2015， 35（s1）：13-14.

[14] 計(jì)穎潔. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在冠脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用體會(huì). 哈爾濱醫(yī)藥， 2013， 33（5）：401.

[15] 李爽. 對(duì)冠心病支架置入術(shù)后血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息， 2013（25）：321-322.

[16] 鄭素霞， 張洪蓮. 頑固性心絞痛患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì). 臨沂醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2005， 27（5）：383-384.

[17] 楊靜. 淺談主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理方法. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（11）：140-141.

[18] 嚴(yán)麗華， 任叢才， 徐雪影， 等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏并發(fā)癥觀察與護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2004， 3（5）：35-36.