阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征療效觀察

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀對急性冠脈綜合征的療效。方法 對病人采取隨機分成兩組，阿托伐他汀組和非阿托伐他汀組。分別觀察治療后1個月和1年的終點事件發(fā)生率及血脂變化水平。結(jié)果 阿托伐他汀組1個月、1年終點事件發(fā)生率顯著降低，血脂水平明顯下降。結(jié)論 阿托伐他汀用于急性冠脈綜合征早期治療，能有效降低近期冠心病事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀;急性冠脈綜合征;治療

[中圖分類號] R972 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-125-02

急性冠脈綜合征是指由于冠狀動脈內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的嚴重心臟缺血事件，是導(dǎo)致冠心病患者死亡和致殘的主要原因，近年來，他汀類藥物應(yīng)用于急性冠脈綜合征的治療收到良好效果，本文旨在觀察阿托伐他汀對急性冠脈綜合征的療效。

1對象與方法

本文選擇2002年3月-2007年8月因急性冠脈綜合征首次于我院入院治療的患者98例，其中男50例，女48例，年齡39-75歲，平均62.6歲?？崭箍偰懝檀糡C≥4.68mmol/L，低密度脂蛋白LDL-c≥2.6mmol/L。隨機分為A、B兩組，兩組主要基本資料有可比性，見表1。

兩組患者于入院后均給予常規(guī)藥物治療，包括溶栓、抗凝、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑等治療，A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀10mg。B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用谷維素10mg每天治療，皆于入院后24小時內(nèi)開始服用，皆用藥12個月或至終點事件(如死亡、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死)再入院，監(jiān)測3個月、6個月、12個月血脂水平，肝、腎功能情況，采用定期復(fù)診、隨訪。隨訪至12個月，觀察1個月。12個月內(nèi)終點事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)，計量資料采用(±s)表示，組間比較用t檢驗。

2結(jié)果

兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較見表2。

兩組患者治療前血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，3個月、6個月、12個月復(fù)查結(jié)果表明，A組能有效降低患者總膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯水平，同時能使高密度脂蛋白、膽固醇水平增高。

不良反應(yīng):A組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化道不良癥狀，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高1倍，經(jīng)停用阿托伐他汀后好轉(zhuǎn)，無肌炎或其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

急性冠脈綜合征是臨床常見的一組心血管危重癥，病情變化快是導(dǎo)致冠心病患者致殘的主要原因，其發(fā)病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈硬化致斑塊出血或破裂，血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，使動脈腔迅速嚴重的狹窄或閉塞。炎癥細胞介導(dǎo)的斑塊破裂是發(fā)生急性冠脈綜合征的重要機制[1，2]，而高膽固醇血癥是冠狀動脈粥樣硬化的直接原因。近年來，許多臨床試驗結(jié)果表明，他汀類藥物在有或沒有冠心病的人群中應(yīng)用，均可減少其心血管相關(guān)事件的發(fā)病率和死亡率[3，4]，其可能機制為他汀類藥物可以抑制3-羥基-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢u戊酸(膽固醇合成的主要前體)，從而顯著減少膽固醇的合成。此外，他汀類藥物能改善內(nèi)皮功能，抑制內(nèi)皮間粘附、穩(wěn)定易損斑塊，具有抗炎癥、抗氧化和抗栓作用。本研究在急性冠脈綜合征早期應(yīng)用阿托伐他汀10mg治療，與對照組患者比較，能顯著減少患者的心血管事件的發(fā)生率，且阿托伐他汀能有效降低血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，無嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效。

綜上所述，急性冠脈綜合征病人，早期應(yīng)用小劑量阿托伐他汀10mg，能顯著降低近期及遠期心血管事件，且無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。本研究樣本小，隨訪時間短，其長期效果尚需進一步觀察。

參考文獻:

[1] 徐成斌.論急性冠狀動脈綜合征他汀類藥物早期應(yīng)用的益處[J].中華心血管雜志，2001，29(3):129-130.

[2] 高潤霖.他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征的應(yīng)用[J].中華心血管雜志，2003，31(8):635-636.

[3] Pederson JR ，Olsson AG Faergeman V ，et al.Lipoprotein changes and reduction in the incidence of major coronary heart disease， events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) . Circulation，1998，97:1453-1460.

[4] Flaker CG， Warnica JW ，Sacks FM ，et al. For the Cholesterol and Recurrent Event(CARE) investigators.Pravastatin prevents chinical events in revascularized patients with average cholesterol concentrations. J Am Coll Cardiol， 1999，34:106-112.

(收稿日期2009-04-03)