新醫(yī)改下構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理框架的探討

[摘要] 隨著新醫(yī)改政策的實(shí)行，面對(duì)世界性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，醫(yī)院也將面臨各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。此文通過(guò)對(duì)醫(yī)院存在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、成因的分析，確立風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，建立起一套風(fēng)險(xiǎn)管理的框架，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革和醫(yī)院的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;風(fēng)險(xiǎn);管理;框架

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-135-02

隨著新醫(yī)改政策的頒布實(shí)行，國(guó)家的醫(yī)療保障制度日趨完善，人們的醫(yī)療服務(wù)需求和維權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)，而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將面臨前所未有的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不可缺少的重要組成部分。建立起與之相匹配的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理框架，完善醫(yī)療管理體系，以有效地規(guī)避和縮小這些風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供必要的保障，為人們創(chuàng)造一個(gè)更加和諧的就醫(yī)環(huán)境，已勢(shì)在必行。

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院管理活動(dòng)或提供的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能發(fā)生的結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的差異。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特性使其具有以下特征:醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)廣泛存在，形式多種多樣，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)兆具有隱含性。醫(yī)院方面存在的風(fēng)險(xiǎn)包括診療風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、人員風(fēng)險(xiǎn)、信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn);從醫(yī)院外部看，有政策風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)、輿論風(fēng)險(xiǎn)等等。引起醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的原因表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:社會(huì)環(huán)境、醫(yī)院管理、醫(yī)療行業(yè)、患者自身等等。任何重要風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng)都可能造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的失敗。

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指:對(duì)醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定義、識(shí)別、評(píng)估，采取應(yīng)對(duì)策略，制定相關(guān)措施，規(guī)避各項(xiàng)管理風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順暢、高效地進(jìn)行，維護(hù)醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)患雙方的共同利益，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。具體說(shuō)來(lái)就是對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理分析，根據(jù)其影響的大小和造成的后果進(jìn)行排隊(duì)，確定管理的優(yōu)先等級(jí)，采取相應(yīng)的措施，以期將風(fēng)險(xiǎn)最小化或徹底消除;通過(guò)不斷磨合，逐漸形成一套系統(tǒng)的可用以指導(dǎo)實(shí)踐的全面風(fēng)險(xiǎn)管理的框架，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

醫(yī)院要提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力，運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀的方法預(yù)測(cè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防范管理機(jī)制，以便從容應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理，旨在將醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)最小化，兩個(gè)效益最大化。一個(gè)良好的風(fēng)險(xiǎn)管理框架應(yīng)達(dá)成以下目標(biāo):確保風(fēng)險(xiǎn)偏好和管理目標(biāo)與單位的發(fā)展戰(zhàn)略相一致，提供鑒別和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)歸類的工具，利用優(yōu)化組合的觀點(diǎn)來(lái)管理風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理與基本的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)相整

合，從而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更加健康迅速地發(fā)展。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，構(gòu)建醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理框架的程序如下:

1構(gòu)建醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理文化的氛圍，強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

為了充分有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，必須將風(fēng)險(xiǎn)管理的精神深植于醫(yī)院的組織文化和員工的心中，將風(fēng)險(xiǎn)管理理念融入日常的工作程序中。建立起適合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)管理的框架，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理，避免額外的成本支出，促進(jìn)本組織兩個(gè)效益的雙贏。管理者根據(jù)醫(yī)院所處的內(nèi)外部環(huán)境，建立起風(fēng)險(xiǎn)文化，制定明晰的發(fā)展目標(biāo)，強(qiáng)化職工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人和利益相關(guān)者，使用統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)語(yǔ)言，提高服務(wù)質(zhì)量，改善工作態(tài)度。

2定義和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

定義和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)就是要明確醫(yī)院當(dāng)前存在的重要風(fēng)險(xiǎn)，鑒別可能影響整體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的所有風(fēng)險(xiǎn)，并深入分析各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)之間的內(nèi)部聯(lián)系，然后確定管理的優(yōu)先順序。定義風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程具體操作如下:首先由醫(yī)院內(nèi)部有經(jīng)驗(yàn)的管理人員組成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，由各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)向管理團(tuán)隊(duì)提交威脅本部門(mén)的所有風(fēng)險(xiǎn)，管理團(tuán)隊(duì)成員從中選出個(gè)人認(rèn)為的十個(gè)關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)選擇結(jié)果列出最關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)。第二步是管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)每一種風(fēng)險(xiǎn)加以討論和投票，最后得到最終的討論計(jì)劃，并據(jù)此派生出更多的管理行動(dòng)計(jì)劃。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)就是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和頻繁度、潛在影響繪制風(fēng)險(xiǎn)地圖，根據(jù)具體情況采用定性、定量等多種評(píng)估方法，來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括對(duì)已有風(fēng)險(xiǎn)管理措施的效能、可行性、耗資、對(duì)文化和社會(huì)造成的不利影響的分析。

3努力加強(qiáng)制度建設(shè)，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，建立一套完整的風(fēng)險(xiǎn)管理的框架

加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，完善內(nèi)部控制制度。加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，用法律法規(guī)來(lái)規(guī)范和約束自己的醫(yī)療行為。同時(shí)要教育職工，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，依法行醫(yī)，維權(quán)自律。具體到診療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，管理者要在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合法律制定相關(guān)的規(guī)章制度，并督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。嚴(yán)格履行告知義務(wù)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練意識(shí)，及時(shí)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，解決醫(yī)療糾紛。

4加強(qiáng)信息溝通

建立風(fēng)險(xiǎn)管理信息庫(kù)，隨時(shí)向組織報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)以及方法和策略。要保證風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)及時(shí)報(bào)告，控制措施及時(shí)得到反饋，同時(shí)要注意溝通風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和成本效益。①加強(qiáng)信息化建設(shè)，維護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理框架要求有高效的信息系統(tǒng)和溝通渠道，以保證信息溝通的暢通和成本的有效控制。②具體到環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，要與新聞媒體建立良好的關(guān)系，為醫(yī)院處理風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)造一個(gè)良好的輿論環(huán)境。③具體到服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化的宣傳，做好醫(yī)患溝通，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，提高服務(wù)質(zhì)量，緩解醫(yī)患雙方之間的矛盾，認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛。④加強(qiáng)與內(nèi)外各部門(mén)及業(yè)務(wù)往來(lái)單位的交流與合作，防止資產(chǎn)的流失，增加資金的安全性。加強(qiáng)對(duì)各種財(cái)務(wù)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)分析，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作，上下聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)一防范。

5制定風(fēng)險(xiǎn)回應(yīng)和控制措施

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的影響不同有保持、降低、轉(zhuǎn)移、避免等多種回應(yīng)方法?？刂拼胧┚褪窃诮邮茱L(fēng)險(xiǎn)的情況下，評(píng)估因接受風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的額外費(fèi)用，評(píng)估因控制帶來(lái)的管理成本和回報(bào)?？刂拼胧┳钣行У姆椒ň褪峭ㄟ^(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理成本的控制，將風(fēng)險(xiǎn)盡量調(diào)整到醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)偏好以內(nèi)。為每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)選擇合理的回應(yīng)方式，同時(shí)還要考慮所選的回應(yīng)方式給其他風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的影響。如:建立風(fēng)險(xiǎn)基金，購(gòu)買(mǎi)責(zé)任保險(xiǎn)等措施;加強(qiáng)醫(yī)保意識(shí)，防止醫(yī)保扣款給醫(yī)院造成的損失;要采取措施，督促各部門(mén)嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事，防止“院內(nèi)感染事件”的發(fā)生;對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算，合理控制支出，防止資源的浪費(fèi);轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛。要選擇最佳的降低或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施，并保證措施的有效執(zhí)行。

6持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)措施執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)

持續(xù)的監(jiān)控對(duì)有效管理風(fēng)險(xiǎn)是最基本的。風(fēng)險(xiǎn)不是靜態(tài)的，風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量和發(fā)生的可能性隨醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化而變化。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況的變化及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)，建立動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)管理框架，并相應(yīng)調(diào)整回應(yīng)措施，這可以明確風(fēng)險(xiǎn)回應(yīng)決策的有效性，還有助于控制成本費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制和成本節(jié)約的優(yōu)化組合。我們對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控就像防范非典、禽流感病毒和H1N1流感病毒一樣，不僅風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)適時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且要實(shí)施持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)控，要使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在突發(fā)公共事件中成為風(fēng)險(xiǎn)防控的排頭兵。

總之，醫(yī)院面對(duì)復(fù)雜多變的醫(yī)療市場(chǎng)、人才競(jìng)爭(zhēng)等引發(fā)的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，要時(shí)刻樹(shù)立憂患意識(shí)，加強(qiáng)制度建設(shè)，同時(shí)也要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，注意與新聞媒體、消費(fèi)者協(xié)會(huì)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)及患者等各方面進(jìn)行有效的溝通與交流，努力揚(yáng)長(zhǎng)避短、趨利避害、消除不利因素，防患于未然。面對(duì)世界性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)要有前瞻性，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，及時(shí)對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定義、鑒別、分類、回應(yīng)、排查、控制，建立層層管理機(jī)制，責(zé)任到人，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整管理的重點(diǎn)和采取相應(yīng)的措施，建立起一套醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的框架，對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行持續(xù)有效的監(jiān)控，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化，創(chuàng)建和諧的就醫(yī)環(huán)境將大有裨益;對(duì)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決群眾“看好病”的問(wèn)題，將會(huì)發(fā)揮更好的作用。

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(收稿日期2009-05-24)