酚妥拉明聯(lián)合氨茶堿治療肺心病心力衰竭的療效觀察

[摘要] 目的 總結(jié)酚妥拉明聯(lián)合氨茶堿治療肺心病心力衰竭的臨床療效。方法68例患者分為對照組與治療組各34例。對照組常規(guī)治療，給予氧療、抗感染、改善通氣、利尿劑、洋地黃及擴(kuò)血管藥物;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈使用酚妥拉明和氨茶堿，5天為一療程。結(jié)果 對照組有效率70.6%，治療組有效率91.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 靜脈聯(lián)合使用酚妥拉明聯(lián)合氨茶堿治療肺心病心力衰竭有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 酚妥拉明;氨茶堿;肺心病;心力衰竭

[中圖分類號] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-124-02

肺心病是西北農(nóng)村地區(qū)中老年人多發(fā)病，相當(dāng)一部分病人每年發(fā)作加重1-3次，并伴有心衰而入院，近年來，本院對34例肺心病心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈使用酚妥拉明和氨茶堿注射劑治療，收到良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料

68例病人均符合1983年全國肺心病會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺心病病程8-36年，均有不同程度的肺淤血和(或)肺水腫癥狀(呼吸困難、紫紺、咳喘、肺部啰音)，并伴有體循環(huán)淤血癥狀(少尿、水腫、頸靜脈怒張、肝腫大)?；颊吣?8例，女30例，年齡44-78歲，平均年齡65歲，隨機(jī)分為對照組與治療組各34例。兩組年齡、性別、病情程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組常規(guī)治療，給予氧療、抗感染、改善通氣、利尿劑、洋地黃及擴(kuò)血管藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用酚妥拉明10-20mg溶于5%葡萄糖250ml靜滴，每日一次;氨茶堿0.25g溶于50%葡萄糖40ml緩慢靜注(時間不能少于10分鐘)作為首次劑量，以后維持量氨茶堿注射劑0.25g溶于5%葡萄糖250ml靜滴，每日1-2次，療程均為5天。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:呼吸困難、紫紺、咳喘、肺部啰音、水腫、頸靜脈怒張消失或顯著減少，心功能較原來改善2級;有效:上述各項有所好轉(zhuǎn)或部分減輕，心功能較原來改善1級;無效:以上各項無好轉(zhuǎn)，心功能較原來無改善。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較，見表1。

2.2不良反應(yīng)

治療組有3例出現(xiàn)惡心、頭暈但癥狀輕微，未影響治療。

3討論

慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚[1]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。酚妥拉明可直接擴(kuò)張肺中小動脈，緩解肺動脈高壓，減輕右心室負(fù)荷;解除氣道平滑肌痙攣，改善通氣。氨茶堿作用機(jī)制為抑制磷酸二酯酶。提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的濃度，抑制過敏介質(zhì)的釋放，從而松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難，還可興奮呼吸中樞及呼吸肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，改善呼吸道通暢，使肺活量增加，同時刺激腎上腺分泌腎上腺素，加強(qiáng)心肌收縮力。擴(kuò)張冠狀血管及外周血管，改善心肌及外周組織的血液供應(yīng)，增加腎血液流量，增加腎小球濾過率。還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。本組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈使用酚妥拉明和氨茶堿，患者尿量增加，呼吸困難減輕，肺部啰音減少，效果滿意。二藥聯(lián)合使用，既降低肺循環(huán)阻力，又松弛呼吸道平滑肌。從而改善循環(huán)和通氣功能，更有利于使常規(guī)治療明顯增加療效。具有安全可靠，療程短，見效快的優(yōu)點，很適合廣大農(nóng)村地區(qū)臨床使用。

參考文獻(xiàn):

[1] 陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:91-97.

(收稿日期2009-05-08)