1例右側巖斜區(qū)表皮樣囊腫患者的護理

[關鍵詞] 表皮樣囊腫;護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-111-01

1病例介紹

患者，女，36歲，因右側面部陣發(fā)性疼痛6年，病情加重2月入院?；颊?年前陣發(fā)性右側面部疼痛，尤以牙根部疼痛明顯，經外院診斷為“牙周炎”、“三叉神經痛”、給予抗炎、止痛、拔牙等處理后，疼痛仍未好轉，近2月來，飲食、說話、右側面部疼痛難忍，遂來我院行MRI檢查示“右?guī)r斜區(qū)占位”，入院后即由神經外科多位主任、骨干醫(yī)師共同制訂治療方案，于全麻下行右側巖斜坡區(qū)表皮樣囊腫切除術，術畢返回病房，絕對臥床休息，給予降顱壓、抗感染、營養(yǎng)支持治療。術后第三天拔除頭部引流管，第6天拆線，于第10天痊愈出院。

2術前護理

患者為女性，行開顱手術心理負擔很重，因此存在不同程度的擔憂、緊張和焦慮。對疾病缺乏信心，良好的護患關系是順利實施心理護理的關鍵。認真傾聽患者的感受，了解患者的心理狀況，加強心理疏導，在生活上給予無微不至的關心，并向其講解疾病相關知識、術后的注意事項，以緩解其緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

3術后護理

3.1體位

接收病人，置患者去枕平臥位頭偏向一側，待病人神態(tài)完全清楚，給予枕軟枕，床頭抬高15°，以利于靜脈回流。

3.2病情觀察

3.2.1密切觀察生命體征、神態(tài)、瞳孔的變化，顱內壓增高患者可有生命體征變化:血壓增高，尤其是收縮壓增高、脈壓增大、脈搏緩慢、洪大有力、呼吸緩慢等[1]。所以生命體征的監(jiān)測尤為重要，術后心電監(jiān)護6h，之后改1h測量生命體征1次，2天后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)顱內壓增高癥狀。改為4h測量生命體征一次。

3.2.2出入量的觀察:住院期間遵醫(yī)囑給予20%甘露醇 150ml q8h靜脈滴注，脫水治療期間，準確記錄24h出入液體量，并要監(jiān)測電解質濃度，防止過度脫水引起的水電解質紊亂。

3.3引流管護理

①妥善固定引流管，留有一點長度。②定時擠捏引流管，防止引流管扭曲、受壓、堵塞。③根據(jù)引流液的量調節(jié)引流管懸掛高度。④準確記錄引流液的量、顏色、性狀，每天在無菌操作下更換引流袋。并要注意引流裝置的密閉性。⑤搬病人時夾閉引流管以防止顱內壓波動引起病人的不適。

3.4生活護理

患者術后絕對臥床休息，加上床檔防止患者墜床，每日做口腔護理2次，加強護理保證床單清潔、平整干燥，每1-2h翻身1次，防止壓瘡的發(fā)生，飲食上給予患者高纖維素、低脂肪軟食，保證大便通暢，防止便秘及用力排便引起腹內壓增高而致顱內壓增加，鼓勵病人多吃新鮮水果蔬菜，加屏風遮擋提供隱蔽的排便環(huán)境，指導患者環(huán)形按摩腹部，必要時行開塞露60 ml保留灌腸 ，定時開窗通風，保證室內清新并注意保暖。

3.5心理護理

做好病人的心理護理，耐心向病人解釋病情及手術的重要性，特別是引流管的重要性及注意事項，指導病人對引流管有正確的認識，減輕對引流管的恐懼感。

4小結

巖斜區(qū)表皮樣囊腫癥狀不典型，病人能否得到及時的治療，醫(yī)生工作固然重要，但在病人治療恢復中護理工作是不可忽略的，精心細致的護理，科學規(guī)范的護理操作對預防并發(fā)癥起到了至關重要的作用。同時心理護理對患者積極配合治療也十分重要，該病例在住院期間，沒有發(fā)生任何護理并發(fā)癥，痊愈出院，說明我們的護理是成功的。

參考文獻:

[1] 曹偉新.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，353.

(收稿日期2009-05-06)