急性胰腺炎患者的內(nèi)科護(hù)理體會

[摘要] 急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的疾病，也是一種非常復(fù)雜的疾病。護(hù)理人員在臨床上要嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、做好疼痛、飲食及口腔的護(hù)理，同時要防止褥瘡的發(fā)生。心理護(hù)理也要貫穿整個疾病的過程。只有這樣才能使患者早日恢復(fù)健康，縮短病程。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;內(nèi)科;護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-108-01

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病[1]。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。根據(jù)病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。前者多見，病情較輕，而后者則病情較重，易并發(fā)休克、腹膜炎等，死亡率高達(dá)30%-50%[2]，預(yù)后較差。本人從事內(nèi)科護(hù)理工作近20年，現(xiàn)將急性胰腺炎患者的內(nèi)科護(hù)理體會介紹如下:

1嚴(yán)密觀察病情

1.1觀察血壓、脈搏變化

休克是急性胰腺炎常見的致死原因，要密切觀察病情的進(jìn)展情況，當(dāng)Bp≥100次/min，收縮壓≤80 mmHg，脈壓≤20 mmHg時，提示血容量不足和休克，要及時向醫(yī)生匯報情況，協(xié)助醫(yī)生積極抗休克治療，進(jìn)行輸液、輸血、止血等治療。

1.2觀察體溫變化

體溫超過39℃或持續(xù)低熱表明胰腺壞死比較明顯或并發(fā)感染，要及時通知醫(yī)生，并應(yīng)用強(qiáng)效廣譜抗生素。

1.3觀察呼吸的變化

注意呼吸頻率和深度，呼吸困難者給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量4-6 L/min，必要時行氣管插管機(jī)械正壓通氣。動態(tài)觀察脈搏血氧飽和度，30min做1次血?dú)夥治?，根?jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整通氣方式、通氣量和吸氧濃度，病情穩(wěn)定后改為每天測定1次或2次。維持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，鼓勵患者主動排痰。霧化吸入能保持呼吸道濕潤，以利痰液排出。同時應(yīng)警惕肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生。

1.4認(rèn)真聽取患者主訴

注意觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時間以及演變過程，注意腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張情況，腹痛的范圍及腹膜刺激征的范圍往往能反映胰腺炎累及的范圍，腹痛的劇烈程度也能反映病變的程度。

1.5觀察尿量及24 h出入量

腹腔內(nèi)高壓可引起腎血流、腎小球濾過率下降，導(dǎo)致少尿或無尿。密切監(jiān)測每小時尿量、尿比重，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量的變化，及時留取標(biāo)本化驗，嚴(yán)格記錄24 h出入量。同時根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量，保證尿量在30 ml/h以上。

1.6血液檢查

定期抽血做血尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)和血常規(guī)檢查，必要時復(fù)查肝、膽、胰B超，了解病情及誘因是否排除。

2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員協(xié)助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，如屈膝側(cè)臥位。因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者，應(yīng)注意保護(hù)患者，防止墜床。給患者提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)休息保證睡眠，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，增加臟器血流量，增進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，以改善病情。及時更換衣褥和清除分泌物，保持床鋪的清潔、干燥、平整。室內(nèi)定期通風(fēng)透氣，多巡視病房，使患者感覺到生活在一個安靜、安全、舒適的環(huán)境里。

3疼痛的護(hù)理

密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，治療后會逐漸緩解。教會患者放松技巧，分散注意力，減輕疼痛。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙止痛藥。因為劇痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克。對腹痛嚴(yán)重者，可酌情給予阿托品或654-2肌注，疼痛若仍無減輕，可合用哌替啶，勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

4飲食護(hù)理

遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓，目的是防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌消化液。腹痛和嘔吐基本消失后，可進(jìn)食少量碳水化合物類流食。以后逐步恢復(fù)飲食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌減少。選用少量優(yōu)質(zhì)蛋白，每日供25g左右，以利于胰腺的修復(fù)。注意的是患者禁食期間，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，及時補(bǔ)充體液及電解質(zhì)。有條件者應(yīng)少量的多次輸血、白蛋白和腸外營養(yǎng)劑以增加反抗力，促使早日康復(fù)。

5口腔護(hù)理

禁食期間一般不可以飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇。為減輕因胃腸減壓管所致的不適及口腔干燥，應(yīng)每天為病人做好口腔護(hù)理，以促進(jìn)病人舒適。

6防褥瘡護(hù)理

對生活不能自理的患者，和家屬配合，協(xié)助其在床上大小便，每2h幫患者翻身1次，并按摩骨突部，動作輕巧。大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，以防褥瘡發(fā)生。51-7

7心理護(hù)理

急性胰腺炎療程長、治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動，給患者造成很大的心理壓力，部分患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易沖動，很快出現(xiàn)焦慮癥狀，甚至發(fā)展為悲觀、消沉，甚至有拒醫(yī)拒護(hù)行為。我們護(hù)理人員必須做好心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療與護(hù)理，對提高療效極為重要。應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)愛、多安慰、多傾聽，耐心解釋急性胰腺炎的病理特點(diǎn)、治療方法及治療過程中的反復(fù)性。使患者及其家屬從思想上充分熟悉該病并對之樹立良好的態(tài)度，以達(dá)到積極配合治療，提高療效。

總之，急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，其病理病程涉及全身各個器官系統(tǒng)，且病程較長，因此在護(hù)理過程中，應(yīng)首先做到耐心細(xì)致，既要有高度的責(zé)任心，更要有仔細(xì)的臨床觀察力;既要有專業(yè)知識，更要有熟練而細(xì)致的操作技能;同時要了解急性胰腺炎各個時期的特點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時反映病情變化。只有這樣，才能達(dá)到治愈患者的最終目的。

參考文獻(xiàn):

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，2:168-171.

[2] 趙小紅.善得定治療急性重癥胰腺炎的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(1):27-28.

(收稿日期2009-04-22)