下肢深靜脈血栓形成30例護(hù)理體會

[摘要]下肢深靜脈血栓形成(DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病，我科自2005年8月-2008年8月，收治DVT患者30例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及精心護(hù)理取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

[關(guān)鍵詞] 血栓形成;中西醫(yī);護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-104-02

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病，其發(fā)病率約為周圍血管疾病的40%。目前隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。我科2005年8月-2008年8月，收治DVT患者30例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及精心護(hù)理取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組30例患者中，男16例，女14例。年齡20-77歲，平均54歲。急性發(fā)病10例，慢性20例，病程2-35年。主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛，有7例出現(xiàn)下肢表淺靜脈曲張，6例出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎，均為慢性發(fā)病者，所有的患者均行下肢的靜脈順行性造影，影像學(xué)資料顯示股靜脈管壁不光整，可見充盈缺損管腔狹窄或靜脈閉塞中斷現(xiàn)象，表現(xiàn)為管腔內(nèi)持久的充盈缺損形成“軌道征”，在病變血管旁可見深-深靜脈或深-淺靜脈之間的側(cè)支形成或伴有靜脈曲張。

2治療方法

急性期患者給以尿激酶、低分子肝素鈉、疏血通注射液及阿司匹林，合并感染者，給以抗感染治療，中藥以清熱利濕，活血止痛為主，用四妙散加減。慢性期給以低分子肝素鈉、疏血通注射液及阿司匹林，中藥以益氣活血為主，用補(bǔ)陽還五湯加減。血栓性淺靜脈炎病人加用金黃散和活血散外敷。一般以兩周為一療程。

3結(jié)果

臨床上采用的療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:水腫、腫脹、疼痛完全消失，順性靜脈造影下肢深靜脈通暢;好轉(zhuǎn):下肢疼痛消失，水腫、腫脹癥狀明顯減輕，造影栓塞段有充盈缺損;無效:癥狀無減輕。本組30例中，治愈9例(30%)，好轉(zhuǎn)18例(60%)，無效3例(10%)，總有效率90%。

4護(hù)理

4.1心理護(hù)理

臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些患者由于突然發(fā)病，肢體活動受限，加之對本病缺乏了解，認(rèn)為DVT治不好就要截肢，精神過度緊張，常存在恐懼心理;有些患者治療一段時(shí)間，沒有達(dá)到預(yù)期的療效，對治療產(chǎn)生懷疑，或者由于對經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等方面考慮過多，表現(xiàn)為精神憂郁;有些患者由于繼發(fā)于術(shù)后，往往認(rèn)為是手術(shù)失敗引起，或因療效差，存在不滿情緒，煩躁易怒。因此，我們要及時(shí)做好宣教工作，讓患者了解本病的發(fā)生、治療及預(yù)后情況;要關(guān)心和體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，認(rèn)真回答患者的問題，并向患者分析情緒不良的危害，讓患者懂得過度緊張、憂郁及躁怒會導(dǎo)致血脈攣急，使機(jī)體氣血運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通，加重病情等;積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全身心的配合治療。

4.2一般護(hù)理

4.2.1 臥床休息: DVT發(fā)病1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落[1]。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間注意換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

4.2.2 患肢護(hù)理:抬高患肢30°左右，使患肢高于心臟水平20-30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛腫脹者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化:患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。

4.2.3 飲食護(hù)理:血黏度增高是誘發(fā)DVT的重要原因[2]，應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，應(yīng)多食冬瓜、香蕉、鯉魚等，以利尿消腫，使大便暢通，避免濕熱加重，降低血黏度，以有利疾病的恢復(fù)。

4.2.4 加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù):由于急性期需輸注大量溶栓、抗凝及擴(kuò)管等藥物，因此應(yīng)注意靜脈血管的保護(hù)，每日熱敷穿刺處2次，以防止淺靜脈炎的發(fā)生。

4.3溶栓護(hù)理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及紫紺等癥狀。

4.4恢復(fù)期護(hù)理

在患肢腫脹明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動，增強(qiáng)肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。活動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后腫脹等，應(yīng)在活動時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。

5討論

下肢深靜脈血栓形成，其成因主要是靜脈壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài) [3]。在祖國醫(yī)學(xué)中，本病屬“脈痹”范疇，病機(jī)為瘀血阻滯，脈絡(luò)不通[4]。目前該病的發(fā)病率愈來愈高，這和人們的生活方式及健康意識密不可分。在臨床治療護(hù)理中，病人的自身認(rèn)識非常重要，不僅要在病人住院期間進(jìn)行治療與健康指導(dǎo)，還要對病人以后的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，使病人了解疾病應(yīng)重在預(yù)防，這樣才能使護(hù)理工作具有更重要意義。我們在治療的同時(shí)，針對病因，從全身到局部，給予中西醫(yī)結(jié)合精心護(hù)理，明顯地消除了各種病因?qū)Ρ静〉膿p害，使醫(yī)患更加合作，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，明顯地提高了療效，體現(xiàn)了護(hù)理工作在治療DVT中的重要性。

參考文獻(xiàn):

[1] Robert Berkow， Mark H.Beers. 默克診療手冊，第十七版.16-212.

[2] 楊景文，張培華.全血黏度、紅細(xì)胞黏彈性和觸變性在下肢深靜脈血栓形成發(fā)病機(jī)理.醫(yī)用生物力學(xué)，1995，10(4):201-204.

[3] 張培華，蔣米爾.臨床血管外科學(xué)， 第二版. 科學(xué)出版社，2007.

[4] 郭子光，熊曼琪，徐木林，等.現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué).四川科學(xué)技術(shù)出版社，2002，9(2004.1重印).

(收稿日期2008-12-15)