重度妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理干預(yù)

(廣東省化州市合江鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 廣東 化州 525141)

[摘要] 目的 探討重度妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)患者在治療過程中的一般護(hù)理、藥物治療過程護(hù)理及子癇和先兆子癇的護(hù)理措施。方法 對(duì)30例重度妊高征患者從產(chǎn)前、產(chǎn)后給予心理護(hù)理和健康指導(dǎo)、藥物治療，并在不同階段側(cè)重不同的護(hù)理方法。結(jié)果 30例重度妊高征患者均痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒全部健康出院。結(jié)論 實(shí)施有效的心理護(hù)理、保健指導(dǎo)、專科護(hù)理，可提高藥物治療效果，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征;子癇;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-102-02

妊高征是妊娠期特有的全身性疾病，其主要特征是水腫、高血壓、蛋白尿，重癥患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、胸悶、嘔吐、視物障礙等一系列自覺癥狀[1]，病情進(jìn)一步發(fā)展則可發(fā)生抽搐、昏迷、心力衰竭、腎衰竭等嚴(yán)重后果，對(duì)母嬰健康造成極大的威脅。為了保障母嬰安全，在進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2005年10月-2008年12月共收治重度妊高征患者30例，年齡23-38歲，平均29.8歲。入院時(shí)為孕34-39周，其中26例為初產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦。全部患者既往無高血壓、腎炎病史。

1.2治療方法

入院后給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等綜合治療，在治療過程中加強(qiáng)各方面的護(hù)理，并結(jié)合治療效果及患者情況、孕齡等選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠。

2護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理

患者對(duì)自身的高血壓、水腫、頭痛、頭暈等癥狀以及妊高征可能對(duì)胎兒所造成的不良影響非?？謶?、緊張、焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)其給予熱情照顧，關(guān)心體貼患者，耐心解釋病情，消除其焦慮、恐懼心理和煩躁不安的情緒。

2.2一般護(hù)理

2.2.1 環(huán)境:應(yīng)安排重度妊高征孕婦住空氣清新通暢、安靜、衛(wèi)生、舒適的單人病房，避免外來的聲、光刺激，減少探視，所有治療與護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔、時(shí)間相對(duì)集中，以減少對(duì)患者的刺激。

2.2.2 休息與飲食:充足的休息與睡眠，可以發(fā)揮藥物治療的最佳療效。根據(jù)病情的需要，應(yīng)進(jìn)食低鹽、高蛋白質(zhì)、高維生素的低脂飲食，增加新鮮水果和蔬菜攝入。并做好出入量記錄。

2.2.3 左側(cè)臥位:左側(cè)臥位有利于改變患者子宮的右旋狀態(tài)，解除右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂動(dòng)脈和右腎血管的壓迫，改善胎盤的血液循環(huán)，防止發(fā)生胎盤早剝，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。

2.2.4 密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及尿量:觀察血壓是妊高征護(hù)理的重點(diǎn)，應(yīng)1h測(cè)血壓1次，如患者舒張壓急劇上升提示病情加重。密切觀察和詢問有無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺癥狀，并做好病情記錄。妊高征容易導(dǎo)致肝血管痙攣，肝細(xì)胞缺氧，蛋白合成功能降低，從而影響胃腸道對(duì)蛋白的吸收，造成妊娠的低蛋白血癥[2]，應(yīng)每日或隔日監(jiān)測(cè)體重、尿蛋白和肝腎功能。

2.3先兆子癇的護(hù)理

妊高征患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，常提示腦血管痙攣加重，隨時(shí)都有抽搐的危險(xiǎn)。因此密切觀察病情，經(jīng)常詢問患者有無上述癥狀，是護(hù)理工作中必不可少的環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并準(zhǔn)備好壓舌板、開口器和氧氣等急救用品，對(duì)患者實(shí)行專人護(hù)理，密切觀察血壓、尿量。

2.4子癇的護(hù)理

妊高征的嚴(yán)重病例會(huì)發(fā)生子癇，常發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)前和產(chǎn)后一旦發(fā)生子癇會(huì)危及母嬰生命安全。子癇患者多有神志不清、陣發(fā)性抽搐，應(yīng)安排專人護(hù)理。抽搐時(shí)要防止患者墜床，并用備好的綁有紗布的壓舌板插入患者上下齒之間，防止咬傷舌頭。如發(fā)生尿失禁，應(yīng)留置尿管，每4 h放一次，并記錄尿量，觀察尿液顏色、性質(zhì)。應(yīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.5硫酸鎂治療時(shí)的護(hù)理

硫酸鎂具有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及利尿作用，可解除腦、腎、子宮胎盤的血管痙攣，增加子宮胎盤血容量，腎血管以及改善腦水腫，常作為妊高征的常規(guī)治療藥物。但是硫酸鎂過量或用藥過快會(huì)引起鎂中毒，輕者表現(xiàn)為膝腱反射消失，肌無力，重者可引起心、肺、腎功能抑制甚至死亡。因此，護(hù)理工作中應(yīng)積極預(yù)防鎂中毒。①用藥前應(yīng)先測(cè)量血壓、呼吸、脈搏，觀察膝腱反射和尿量。②硫酸鎂每日總用量為15-20 g，靜脈滴注濃度一般不超過5%，滴速為1-2g/h，6-8 h滴完。③治療過程中一旦出現(xiàn)膝腱反射消失、肌無力、呼吸次數(shù)低于16次/min，尿量少于25 ml/h，24 h尿量少于600 ml提示鎂中毒，應(yīng)立即停藥，并立即給予靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10 ml以抑制鎂離子活性，防止中毒進(jìn)一步加重[3]。

2.6產(chǎn)程護(hù)理

患者產(chǎn)時(shí)精神緊張、恐懼及宮縮加強(qiáng)等都可導(dǎo)致血壓急劇升高發(fā)生抽搐。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。對(duì)于可以順產(chǎn)者做好護(hù)理評(píng)估，第一產(chǎn)程囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。定時(shí)觀察宮縮，并加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。第二產(chǎn)程囑其養(yǎng)精蓄銳，避免產(chǎn)婦過早用力，并給予持續(xù)吸氧、胎心監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)。由于應(yīng)用硫酸鎂等解痙抑制宮縮的藥物，產(chǎn)婦往往伴有產(chǎn)后子宮收縮乏力，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血量多、子宮復(fù)舊欠佳。所以當(dāng)胎兒娩出前肩后應(yīng)立即肌肉或靜脈注射催產(chǎn)素10-20 IU，并加用米索前列醇片400μg口服，同時(shí)按摩子宮促進(jìn)收縮。如宮縮不佳，出血量較多，可考慮肌注卡前列腺素250μg[4]。

2.7產(chǎn)褥期的護(hù)理

除一般產(chǎn)褥護(hù)理外，仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的自覺癥狀和生命體征，預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。產(chǎn)后24-72 h仍需積極治療。并做好外陰護(hù)理，必要情況應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并協(xié)助母乳喂養(yǎng)。

3結(jié)果

30例患者治愈率100%，其中23例剖宮產(chǎn)終止妊娠，7例陰道分娩。所有新生兒均健康出院。

4討論

妊高征是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，據(jù)2002年全國監(jiān)測(cè)資料顯示，在我國農(nóng)村，妊高征是孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，在城市居第三位[5]，嚴(yán)重威脅著母嬰健康。而現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提出，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會(huì)因素也有著密切的聯(lián)系。妊高征患者可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇，影響治療效果。對(duì)妊高征患者在進(jìn)行行之有效的治療的同時(shí)，從心理護(hù)理、保健指導(dǎo)、?？谱o(hù)理等方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，可以保證治療效果，穩(wěn)定病情，減少院內(nèi)子癇和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1] 何淑珊.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2004，15(94):272.

[2] 肖群.妊高征與正常孕婦血清蛋白的相關(guān)性.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(5):683.

[3] 周麗華.重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19(12):79.

[4] 張長業(yè)，紀(jì)娟，王學(xué)紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的防治.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10(6):468-469.

[5] 王臨虹，方利文.我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(4):193.

(收稿日期2009-05-23)