婦科手術(shù)患者睡眠障礙的護(hù)理

[摘要] 目的 探討婦科手術(shù)患者致睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 采用問卷調(diào)查法對婦科手術(shù)治療的130例睡眠障礙患者，發(fā)現(xiàn)睡眠障礙的原因，并采取相應(yīng)的措施，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 病人睡眠質(zhì)量得到明顯的改善，睡眠時間延長;與失眠相關(guān)的生理心理反應(yīng)均有了不同程度的改善。結(jié)論 加強對住院婦科手術(shù)病人的睡眠護(hù)理，保證患者良好的睡眠，能使病人的軀體康復(fù)速度加快。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;婦科;手術(shù);睡眠障礙

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-100-02

睡眠是一個復(fù)雜的生理現(xiàn)象，睡眠障礙是指睡眠總量的減少及質(zhì)量下降[1]。美國護(hù)理專家Henderson指出，滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項基本職責(zé)[2]。婦科手術(shù)患者由于各種因素的影響易發(fā)生睡眠狀態(tài)的改變，失眠是手術(shù)患者中最常見的睡眠障礙癥，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重困擾，使人的生理節(jié)律紊亂，影響機(jī)體修復(fù)和生理功能康復(fù)的速度。為改善婦科手術(shù)病人的睡眠質(zhì)量，我們對2005年1月-2008年12月在我院婦科手術(shù)的130例睡眠障礙患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析，并采用綜合方法有針對性地進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2005年1月-2008年12月因婦科疾病在我科手術(shù)治療的130例睡眠障礙患者，年齡15-79歲，平均(41.2±5.8)歲。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)75例，卵巢囊腫手術(shù)15例，宮外孕手術(shù)20例，子宮肌瘤手術(shù)12例，婦科腫瘤手術(shù)8例。所有患者入院前均睡眠正常，并排除語言、智力障礙或患有其他非婦科疾病者，能口頭表達(dá)自己的心理感受和需要。

1.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計調(diào)查表，并通過對20例病人預(yù)調(diào)查后進(jìn)行修改，成為正式問卷。問卷內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表、睡眠情況調(diào)查表及病人入院前后的睡眠自我主觀評定三部分。指定1名調(diào)查員負(fù)責(zé)詳細(xì)講解，由病人自行填寫或家屬代填。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 心理疏導(dǎo):首先對手術(shù)治療的病人的生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、文化知識方面做出一個正確客觀的綜合評估，根據(jù)病人個體性格特點、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知能力等進(jìn)行個體化干預(yù)，以完成對其疾病知識宣教、飲食指導(dǎo)，采用簡單明了圖片向病人講述婦科疾病的部位、手術(shù)及愈合的過程，幫助病人改變各種不正確的認(rèn)知和態(tài)度等，盡量減輕病人心理負(fù)擔(dān)，通過安慰、教育和支持幫助病人學(xué)會如何應(yīng)對疾病，鼓勵患者說出心中感受，對于老年患者應(yīng)給予多關(guān)心及精神支持，讓其有心理歸屬感，克服消極抑郁情緒，減少睡眠障礙發(fā)生。

1.3.2控制疼痛:疼痛為婦科手術(shù)睡眠障礙患者常見的原因，與體位不適、手術(shù)操作損傷、術(shù)后組織水腫等有關(guān)，如產(chǎn)后宮縮痛、腰背酸痛、腸蠕動痛、靜脈穿刺點痛等。護(hù)士要認(rèn)識到疼痛管理的重要性，疼痛是由實際的或潛在的組織損傷導(dǎo)致的不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，與心理密切相關(guān)，精神因素始終伴隨著疼痛的全過程。疼痛與抑郁之間有生物學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，疼痛會導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，所以抗疼痛治療既能緩解疼痛，也能緩解抑郁。而抑郁又是住院患定要做到“四輕”，特別是夜間巡視病房時，盡量減少對患者睡眠的干擾，避免在有效的睡者睡眠障礙的常見原因之一[3]。所以疼痛的有效控制，能減少抑郁的發(fā)生，從而也能更有效地控制睡眠障礙。護(hù)士應(yīng)及時準(zhǔn)確地對疼痛進(jìn)行評估，加強疼痛控制。對疼痛的處理，應(yīng)同時兼顧疼痛和心理問題的解決，可采取精神放松、轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

1.3.3改善睡眠環(huán)境:環(huán)境因素也是影響婦科手術(shù)患者睡眠的重要因素。住院環(huán)境、病區(qū)生活規(guī)律的改變使習(xí)慣的睡眠和覺醒規(guī)律受到破壞，一些噪聲如監(jiān)護(hù)儀的聲音，他人的說話聲、呻吟聲、鼾聲，護(hù)士夜間巡視病房的開關(guān)門聲、走動聲等，均干擾其睡眠，有些因住院白天在床上休息時間太長而影響晚上睡眠。護(hù)理人員入院教育時詳細(xì)介紹病房環(huán)境及工作人員情況，消除陌生感;調(diào)整打鼾患者的床位，夜間撤掉不必要的監(jiān)護(hù)儀、報警器等;有計劃地安排護(hù)理工作，護(hù)士睡眠時間內(nèi)實施影響睡眠的護(hù)理操作，必須進(jìn)行的翻身、治療護(hù)理操作等也應(yīng)合理穿插于患者覺醒時進(jìn)行;對輕癥患者病情允許，白天可鼓勵適當(dāng)活動，晚上可按原來固定習(xí)慣睡前看書、看報等，努力為病人提供安靜的睡眠環(huán)境和良好的睡眠條件。

2結(jié)果

經(jīng)對婦科手術(shù)病人的睡眠狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn):病人的入睡困難、早醒情況得到明顯的改善，睡眠質(zhì)量得到提高，睡眠時間延長;與失眠相關(guān)的生理心理反應(yīng)，如全身不適、疲勞感、焦躁不安、食欲不振等均有了不同程度的改善。

3討論

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)。

正常人每隔24小時有1次覺醒與睡眠的節(jié)律性交替。睡眠可分為正相睡眠期(非快速眼動睡眠期NREM)和異相睡眠期(快速眼動睡眠期REM)，健康人睡眠開始于正相睡眠期，維持70-100分鐘后轉(zhuǎn)入異相睡眠期，再維持20-30分鐘后又轉(zhuǎn)入正相睡眠期，如此重復(fù)4-6次，睡眠量常依年齡不同而異，新生兒需睡18-20小時，兒童12-14小時，成人7-9小時，老年人一般只需5-7小時。

良好的睡眠被認(rèn)為具有恢復(fù)性的作用，如能夠促進(jìn)傷口愈合及康復(fù)，并能促進(jìn)生理功能更加旺盛[4]，睡眠障礙對人體健康的影響正在逐步受到公共衛(wèi)生界的關(guān)注，對病人而言，睡眠障礙既影響患者的精神和體力的恢復(fù)，又影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者可致疾病的加重，延長住院時間[5]。因此加強對住院病人睡眠護(hù)理是十分重要的。本文顯示社會心理、環(huán)境因素及疼痛是影響住院婦科手術(shù)患者睡眠最常見的因素。在臨床工作中，在重視病人的軀體治療同時，要盡量滿足病人的心理需求，認(rèn)真及時發(fā)現(xiàn)睡眠障礙的原因，采取相應(yīng)的措施，有針對性地進(jìn)行護(hù)理，保證患者住院期間有良好睡眠，促使疾病盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1] 賴文娟，劉雪琴.老年病人睡眠狀況及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21(8):1987-1989.

[2] 徐歸燕，計惠民.失眠者的護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊，2004，13(3):103.

[3] 楊亞娟，席淑華，趙金娣，等.腦卒中患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(10):751.

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(收稿日期2009-05-07)