未足月胎膜早破的監(jiān)測與護(hù)理體會

[摘要] 目的 通過期待療法，使未足月胎膜早破的孕婦延長孕齡，減少圍產(chǎn)兒死亡，提高嬰兒存活率。方法 早期胎膜早破的孕婦住院后絕對臥床休息，取平臥位或抬高臀部或側(cè)臥位，避免不必要的陰道檢查和肛查，保持外陰清潔，大小便后用1:1 000 PVP碘擦洗外陰，合理使用抗生素預(yù)防感染，抑制宮縮，促胎肺成熟，超聲監(jiān)測殘余羊水。結(jié)果 21例胎膜早破孕婦行保胎治療均獲健康嬰兒，未發(fā)生宮內(nèi)感染。結(jié)論 未足月胎膜早破孕婦可在嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、胎心音、血白細(xì)胞、抑制子宮收縮、促進(jìn)胎肺成熟、超聲檢測羊水量的情況下提高新生兒存活率，減少新生兒并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 未足月;胎膜早破;檢測;護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-095-02

胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱為胎膜早破(PROM)，而妊娠未滿37周時(shí)胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂則為未足月胎膜早破(PPROM)。在所有妊娠中PPROM發(fā)生率為1%-2%，早產(chǎn)合并PPROM占30%。PPROM孕婦中只有7.7%-9.7%的胎膜破口能夠自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7天內(nèi)啟動(dòng)分娩[1]。胎膜破裂后母兒容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，PPROM母親面臨的危險(xiǎn)有絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂、胎盤早剝、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等，而胎兒可能發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、四肢變形、胎位變化、胎兒肺發(fā)育不良及肺動(dòng)脈高壓等，從而增加孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及死亡率。在期待治療期間，監(jiān)測和護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將我院收治的未足月胎膜早破孕婦的監(jiān)測及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年12月-2008年1月，我院產(chǎn)科病房收住未足月胎膜早破患者21例，年齡24-35歲，平均28歲;破膜時(shí)孕周34-37周5例，30-34周10例，26-30周6例。

1.2結(jié)果

本組資料孕34-37周5例未期待保胎治療，所有新生兒Apgar評分8-10分，均存活;余孕26-34周16例給予宮縮抑制、抗感染、促胎肺成熟治療，以延長孕周，期待保守治療。Apgar評分4-7分2例，Apgar評分8分以上14例，體重980-2650 g，經(jīng)新生兒病房監(jiān)護(hù)治療，預(yù)后良好，全部存活。孕產(chǎn)婦均未發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥感染。

2監(jiān)測

2.1胎兒宮內(nèi)監(jiān)測

2.1.1 聽胎心:常規(guī)聽胎心6次/d，正常胎心范圍為120-160次/min。出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒缺氧時(shí)，可使胎心先加快后減慢，如胎心率在異常范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.1.2 數(shù)胎動(dòng):胎動(dòng)是胎兒情況良好的表現(xiàn)，教會孕婦自數(shù)胎動(dòng)是一種簡單有效的監(jiān)測方法。具體方法是每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)一次胎動(dòng)，1 h/次，最后將胎動(dòng)數(shù)乘以4即得12 h胎動(dòng)數(shù)。結(jié)果>10次/12 h為正常;<10次/12 h或低于自測胎動(dòng)規(guī)律的50%則考慮胎兒宮內(nèi)缺氧，胎動(dòng)消失則表示胎兒情況危急或已經(jīng)死亡，應(yīng)做進(jìn)一步檢查及處理。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，往往表現(xiàn)為先是胎動(dòng)過頻或過分劇烈，接著胎動(dòng)減少減弱繼而胎動(dòng)消失。

2.1.3電子胎心監(jiān)護(hù)

2.1.4超聲:每周一次超聲以觀察羊水量、胎兒生長發(fā)育情況。

2.2感染監(jiān)測

每隔6 h測體溫(T)、脈搏(P)、胎心率(FHR)1次;每日行子宮檢查、陰道羊水性狀觀察及每隔3天行血常規(guī)、血C反應(yīng)蛋白的監(jiān)測。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為:T≥37.8℃;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≥1.5×109/L，中性粒細(xì)胞≥0.9;血CRP>正常的30%;孕婦FHR≥160次/min，孕婦P≥100次/min(檢查前未應(yīng)用β受體阻滯劑);羊水渾濁或有異味;子宮有壓痛[2]。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理

①PPROM孕婦應(yīng)絕對臥床休息，適當(dāng)抬高臀部，以平臥位尤其左側(cè)臥位為主，不但可以緩解、預(yù)防宮縮，還可以增加子宮胎盤血液灌注量，保證對胎兒氧氣和營養(yǎng)的供給。②飲食應(yīng)以清淡、營養(yǎng)、富含維生素、鈣及粗纖維飲食為主，鼓勵(lì)多飲水，每日在2000 ml以上以保持血容量。保持大便的通暢。③避免刺激腹部和乳頭，盡量避免咳嗽、用力，以免增加宮腔壓力，防止殘余羊水流出和臍帶脫垂。④保持床單的清潔、干燥，保持病房通風(fēng)。護(hù)士應(yīng)多巡視病房，訓(xùn)練其床上大小便，協(xié)助孕婦解決因臥床而自理能力不足的護(hù)理。⑤鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)床上翻身，按摩雙下肢，定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持皮膚的完整，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。觀察下肢皮溫、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.2心理護(hù)理

PPROM孕婦往往擔(dān)心早產(chǎn)、感染、羊水持續(xù)減少而心理焦慮不安。護(hù)士應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽孕婦及家屬所提出的各種問題和疑慮，用親切及鼓勵(lì)的語言，不厭其煩地進(jìn)行解釋，增加孕婦安全感，消除其疑慮、焦慮和恐懼。向孕婦介紹有關(guān)新生兒搶救設(shè)備及醫(yī)療資源，介紹有關(guān)PPROM疾病的相關(guān)知識，讓她們明確當(dāng)前的治療方法，積極配合治療。介紹以往病例的成功經(jīng)驗(yàn)，以使其樹立信心。

3.3病情觀察

①密切觀察羊水量、性狀、顏色、氣味，觀察子宮有無壓痛。每日用1:1 000 PVP碘擦洗會陰2次，使用無菌會陰墊，排便后用消毒液沖洗外陰，保持局部的清潔干燥，禁止陰道灌洗或灌腸，盡量不做或少做肛門或陰道檢查。觀察體溫、脈搏、血常規(guī)、血CRP的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染征象。②觀察胎心變化，督促其自數(shù)胎動(dòng)，氧氣吸入2次/天，每次30 min，吸氧能增加母體組織中的氧含量，從而改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。重視孕婦的主訴，觀察子宮收縮情況，如有臨產(chǎn)征象，應(yīng)做好新生兒窒息心肺復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備工作。

4討論

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，由胎膜早破引起的早產(chǎn)發(fā)生率占早產(chǎn)病例的40%，處理不當(dāng)可發(fā)生宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂和胎肺發(fā)育不良引起的RDS，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率升高[3]。而PPROM臨床上處理起來更為困難。臨床上延長孕齡使胎兒成熟與減少母嬰并發(fā)癥常常是矛盾的。胎膜早破實(shí)施期待治療，對延長孕周，提高新生兒存活率，減少早產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥具有重要意義。在實(shí)施期待治療過程中，嚴(yán)密的母兒監(jiān)測及正確及時(shí)的治療，促胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠，輔以精心的臨床護(hù)理和心理護(hù)理，是改善母兒預(yù)后的根本保證。

參考文獻(xiàn):

[1] 李瑋，漆洪波.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(1):57-59.

[2] 張瑞鳳，侯靈彤，戴曼笙.未足月胎膜早破的感染監(jiān)測[J].中國綜合臨床，2004，20(2):189.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(7):498-499.

(收稿日期2009-05-13)