腹腔鏡子宮切除的護(hù)理

[摘要] 目的 研究腹腔鏡子宮切除的護(hù)理。方法 對本院收治的患者55例，行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、麻醉清醒后護(hù)理、切口愈合不良的護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理和健康教育等。結(jié)果 均痊愈出院，取得良好效果。結(jié)論 針對腹腔鏡子宮切除手術(shù)的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)改進(jìn)護(hù)理工作實(shí)施全方位的護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;子宮切除手術(shù);護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-094-02

腹腔鏡以創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療[1]。子宮次切除術(shù)是切除子宮體病變部分，保留了完整宮頸，從而保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，而且不影響陰道，減少了對術(shù)后性生活的影響。本院2007年10月-2008年10月對55例患者行腹腔鏡子宮次切除術(shù)，積極給予護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)告如下:

1臨床資料

本組55例患者，年齡35-65歲，平均(45±8)歲。主要手術(shù)指征為子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉;均已婚已育;所有患者術(shù)前常規(guī)行全身檢查，婦科檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查;排除有嚴(yán)重心肺疾患、既往有多次腹部手術(shù)史、盆腔嚴(yán)重粘連、子宮內(nèi)膜癌的患者?；颊呓?jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室，行氣管插管全身復(fù)合麻醉，按腹腔鏡常規(guī)進(jìn)行腹腔內(nèi)充氣、置鏡，實(shí)施子宮切除術(shù)，術(shù)后均安返病房。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前心理護(hù)理

患者手術(shù)前都有不同程度的焦慮，發(fā)生率一般在60%左右，最高可達(dá)80%[2]，針對緊張恐懼、悲傷等不良心理，積極傾聽患者的傾訴，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者的各種疑問，講解女性人體解剖結(jié)構(gòu)，雖然切除子宮，但還保留卵巢，仍分泌激素，不會(huì)過早衰老，女性的容貌、形態(tài)及性格均不會(huì)發(fā)生改變等等。通過有效的護(hù)理，能解除患者的心理障礙。做術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)，動(dòng)作輕柔，減少不良刺激，使患者產(chǎn)生信賴感和安全感，從而以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)身體的康復(fù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后返病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧，氧流量2-3L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)脑诖采戏砘顒?dòng)，防止褥瘡的發(fā)生持續(xù)導(dǎo)尿不超過24h。停尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)防止腸粘連;術(shù)后生命體征觀察，術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次。至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內(nèi)液體色和量的變化，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn);減少各種刺激，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄。解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天開始逐漸減輕至緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)指導(dǎo)患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，減少二氧化碳?xì)怏w對肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)及膈肌的刺激，減輕癥狀[3]。同時(shí)應(yīng)用地塞米松。促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散，減輕疼痛，也可使用鎮(zhèn)痛劑。麻醉清醒后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后24h拔除尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，盡早解小便，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。

2.3麻醉清醒后，仍應(yīng)關(guān)注患者，尤其是對于高齡伴有高血壓冠心病者，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)對其血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，注意有無休克或心衰早期征象。本組高血壓冠心病1例，65歲，術(shù)后主訴心慌，Bp180/120mmHg，P128次/min，術(shù)后24h內(nèi)與醫(yī)生密切配合，嚴(yán)密監(jiān)測，經(jīng)過降壓、強(qiáng)心、利尿等措施，患者病情穩(wěn)定，正常出院。

2.4切口愈合不良

腹腔鏡手術(shù)一般切口小，恢復(fù)快，較少發(fā)生切口愈合不良。本組1例，因肥胖、腹壁脂肪發(fā)生液化而致，應(yīng)擠盡滲液后暴露切口，局部5%碘絡(luò)酮(PVP2I)消毒，并用紅外線照射，5d后切口愈合。

2.5術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)進(jìn)少量流食，多飲水，禁食奶類、豆類等產(chǎn)氣食物和辣椒、大蒜等刺激性食物，進(jìn)食后觀察患者的腹部情況和排氣排便情況，預(yù)防便秘和腹瀉，便后清潔肛門周圍皮膚，協(xié)助患者翻身和下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腸功能恢復(fù)后改半流食至普食。

2.6健康教育

出院后注意生活規(guī)律，注意保護(hù)傷口，保證充足睡眠，3月內(nèi)禁止性生活和陰道灌洗，避免損傷新生組織，讓陰道殘端傷口愈合好，并做其丈夫工作，取得其丈夫的理解和認(rèn)可，術(shù)后2月勿從事重體力勞動(dòng)，6月內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)。建立隨訪制度，定期與患者聯(lián)系，告知患者自我觀察，子宮切除后不會(huì)再有月經(jīng)，如有大量長時(shí)間陰道流血或異常分泌物，應(yīng)立即復(fù)診。加強(qiáng)隨訪工作，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

3結(jié)果

患者住院7-10天，平均8.5天，給予全方位的護(hù)理指導(dǎo)，均痊愈出院，取得良好效果。有1例出現(xiàn)輕度皮下氣腫，2日后自然消失。所有患者術(shù)后1周自我感覺良好，恢復(fù)正常活動(dòng)，術(shù)后隨訪1年，無并發(fā)癥。

4討論

行子宮切除對患者來說，無論是從心理上還是從生理上都是一大創(chuàng)傷[4]。為使患者減輕痛苦，早日康復(fù)出院，全方位的護(hù)理很有必要。腹腔鏡下子宮切除術(shù)是新開展的微創(chuàng)手術(shù)，所以絕大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)效果而表現(xiàn)憂郁不安，因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)立即熱情接待病人，安慰病人，給予心理護(hù)理，術(shù)前簡單介紹手術(shù)室概況，減少陌生感十分重要。進(jìn)行各種操作時(shí)要輕柔，語言和藹，通俗易懂，讓病人感到親人般的溫暖。

腹腔鏡手術(shù)不僅減輕了患者的痛苦，同時(shí)也為臨床護(hù)理帶來了諸多便利，特別是術(shù)后，患者癥狀輕、時(shí)間短、恢復(fù)快，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者的理解和護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，使患者順利渡過手術(shù)期，主動(dòng)積極做好一切護(hù)理工作，不僅促進(jìn)患者的早日康復(fù)，也提高了護(hù)理質(zhì)量。隨著腹腔鏡手術(shù)的日益推廣，護(hù)士應(yīng)針對腹腔鏡手術(shù)的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握正確護(hù)理方法，使護(hù)理操作和護(hù)理理論在微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用中有一個(gè)新的提高。

參考文獻(xiàn):

[1] 張雙華，文華，楊艷芳.腹腔鏡直視下射頻消融切除子宮肌瘤50例護(hù)理需求調(diào)查分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷，2007，(2).

[2] 鄭秀萍，董西蓮，陳淑琴，等.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下子宮切除病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2006，(35).

[3] 沈美華，施如霞.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，(6).

[4] 王婷婷，張慶梅，周田.腹腔鏡輔助陰式子宮切除11例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，(10).

(收稿日期2009-05-28)